PMC (Polski)

kluczowe pytania kliniczne

eskalacja tlenoterapii obejmuje stopniowy postęp urządzeń mających na celu poprawę dotlenienia i ograniczenie pracy oddechowej pacjenta.,Maska Venturiego nie jest dostępna

na każdym etapie progresji pacjenta należy ściśle monitorować, w tym stan dróg oddechowych (np.,g., praca oddychania, częstość oddechów) i nasycenie tlenem.2,3 jeśli nie ulegną poprawie, zaleca się zmianę pozycji pacjenta i (lub) progresję. Pacjenci ze zwiększoną pracą oddechową i hipoksemią spowodowaną COVID-19, u których nie powiodło się nasilenie tlenoterapii i wykazali kliniczny niepokój, powinni przejść intubację dotchawiczą.2

w miarę możliwości pacjenci z niewydolnością oddechową lub hipoksemią i podejrzeniem lub potwierdzeniem COVID-19 powinni być najpierw umieszczeni w pomieszczeniu podciśnieniowym lub prywatnym pomieszczeniu z zamkniętymi drzwiami ze względu na potencjalną potrzebę procedur generujących aerozol., Dostawcy zarządzający tymi pacjentami powinni nosić odpowiednie środki ochrony osobistej (PPE) zgodne z powietrznymi, kontaktowymi i standardowymi środkami ostrożności z dodatkiem ochrony oczu.4

terapia kaniulą nosową o wysokim przepływie to system, który dostarcza tlen o temperaturze podgrzanej (37° C) i nawilżonej (100% wilgotności Względnej) w stężeniach od 21% do 100% przy natężeniu przepływu sięgającym 60 litrów na minutę.,2,3 natężenie przepływu i frakcja natchnionego tlenu (FiO2) mogą być miareczkowane w zależności od wymagań pacjenta, zmniejszając anatomiczną martwą przestrzeń, zapewniając dodatnie ciśnienie, zmniejszając wysiłek wdechowy i poprawiając dynamiczną zgodność.Kaniula nosowa o wysokim przepływie 1,2 jest również wygodniejsza niż inne nieinwazyjne urządzenia do wentylacji nadciśnieniowej (NIPPV).,2 system ten wykazał użyteczność w leczeniu pacjentów z niewydolnością oddechową i COVID-19, z wytycznymi zalecającymi jego stosowanie jako strategii pierwszego rzutu dla pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową, pomimo konwencjonalnej tlenoterapii.1,2,5 chociaż kaniula nosowa o wysokim przepływie zapewnia natężenie przepływu na poziomie 40-60 litrów na minutę, kaszel ma natężenie przepływu Zbliżające się do 400 litrów na minutę, a dowody sugerują, że kaniula nosowa o wysokim przepływie nie jest związana z wysokim ryzykiem przeniesienia wirusa, gdy jest odpowiednio podłączona.,6,7 w przypadku zastosowania FiO2 należy ustawić na 100% przy początkowym natężeniu przepływu 20 litrów na minutę. Można to dostosować do komfortu pacjenta i nasycenia tlenem na poziomie ponad 88%. Maska chirurgiczna powinna być umieszczona nad urządzeniem do kaniuli nosowej o dużym przepływie, aby jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa.2, 8

NIPPV inne niż kaniula nosowa o dużym przepływie mogą odgrywać rolę w leczeniu hipoksemicznych pacjentów z COVID-19.,1-3 utrata regulacji perfuzji płuc, niedotlenienie naczyń i niedotlenienie są potencjalnymi przyczynami hipoksemii u tych pacjentów.2,9 CPAP może zmniejszyć pracę oddychania i poprawić natlenienie, podczas gdy bilevel Dodatnie Ciśnienie w drogach oddechowych (BiPAP)ogólnie poprawia wentylację i może poprawić objętość pływów.2,9

jeśli ma być stosowany NIPPV, zaleca się stosowanie CPAP zamiast BiPAP, ponieważ niektórzy pacjenci z COVID-19 mogą mieć prawidłową zgodność z płucami we wczesnym okresie choroby.2,9 BiPAP może być stosowany u osób z obturacyjną chorobą dróg oddechowych., CPAP należy rozważyć u pacjentów, u których nie powiodła się kaniula nosowa o dużym przepływie lub gdy kaniula nosowa o dużym przepływie nie jest dostępna, tych, którzy wolą nie być intubowani, w ośrodkach, w których nie ma mechanicznych wentylatorów, oraz jako urządzenie poprawiające natlenienie w okresie bezdechu przed intubacją.U pacjentów z niewydolnością oddechową dodatnie ciśnienie wydechowe należy rozpocząć od 5 mm Hg i stopniowo zwiększać w zależności od komfortu pacjenta. Dostawcy powinni monitorować stan psychiczny pacjenta, dotlenienie i skuteczność wentylacji (np. objętość pływowa na urządzeniu CPAP).1-3

uważa się, że NIPPV jest zabiegiem wytwarzającym aerozol, który może zwiększyć ryzyko przeniesienia choroby.1,2,4 jeśli dostępne, NIPPV należy stosować w pomieszczeniu podciśnieniowym, a wszyscy dostawcy wchodzący do pomieszczenia powinni stosować środki ostrożności w powietrzu przy użyciu odpowiednich ŚOI.1,4 filtr wirusowy powinien być stosowany na masce NIPPV przed innymi urządzeniami, a odpowiednie uszczelnienie na masce pacjenta jest niezbędne do zmniejszenia przenoszenia choroby.,2,3 interfejs kasku może zmniejszyć ryzyko przeniesienia choroby i zmniejszyć ryzyko aspiracji. Jednak interfejs kasku nie jest dostępny w wielu instytucjach.2 Kohortacja pacjentów z COVID – 19, którzy wymagają NIPPV, jest również pomocna w zmniejszaniu transmisji do dostawców i innych pacjentów.

najnowsze dowody sugerują, że przebudzenie u pacjentów z COVID-19 poprawia nasycenie tlenem w porównaniu z pozycją leżącą na plecach, a autorzy odkryli, że zmiana pozycji pacjenta w celu poprawy stanu oddechowego i dotlenienia u pacjentów z normalnym stanem psychicznym, którzy są w stanie poruszać się samodzielnie.Pacjent powinien zmieniać pozycję co 30-120 minut (np. leżącą, prawą leżącą, lewą leżącą, siedzącą w pozycji pionowej w zakresie 60-90 stopni). Pozycja podatna może być również stosowana, ale jest trudna u pacjentów na NIPPV., Podczas i bezpośrednio po każdej zmianie położenia należy ocenić połączenie tlenowe. Dziesięć do 15 minut po zmianie pozycji, dostawca powinien ocenić stan oddechowy pacjenta i nasycenie tlenem. Jeśli któreś z nich uległo pogorszeniu, pacjent powinien spróbować innej pozycji. Jeśli stan dróg oddechowych i wysycenie tlenem nadal maleje, zaleca się progresję tlenoterapii, jak opisano wcześniej.,