Czy ten pacjent może mieć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego? Jak potwierdzisz swoją podejrzaną diagnozę?
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może być podejrzewane u pacjentów z gorączką w wywiadzie i bólem brzucha w prawym górnym kwadrancie. Badanie kliniczne często ujawnia gorączkę, żółtaczkę (często bardzo subtelne) i tkliwość prawej górnej ćwiartki., Jeśli ból z zatrzymaniem oddechowym występuje, gdy stan zapalny pęcherzyka żółciowego wchodzi w kontakt z ręką badacza, pacjent ma pozytywny objaw Murphy ' ego.
Dr John Benjamin Murphy (ryc. 1 ) będzie najlepiej zapamiętany ze względu na ten znak kliniczny, który jest stosowany w ocenie pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Inne eponimy z nim związane to Murphy drip, Murphy 's button, Murphy' s punch, Murphy ' s test i Murphy-Lane bone skid.,1 inne jego pionierskie prace obejmują wykonanie zespolenia end-to-end pustych wnętrzności, wczesną interwencję chirurgiczną w przypadkach zapalenia wyrostka robaczkowego, zastosowanie odmy opłucnej w leczeniu gruźlicy płuc, interwencję chirurgiczną w raku prostaty i rekonstrukcję stawów zesztywniających. Jego kariera obejmowała dziedziny chirurgii ogólnej, ortopedii, neurochirurgii i kardiochirurgii, zdobywając międzynarodowe uznanie w zawodzie chirurga. William J. Mayo opisał go jako ” chirurgicznego geniusza naszego pokolenia.”2
John Benjamin Murphy, MD. Fot. Moffett Studio., Przedruk za zgodą American College of Surgeons.
John Benjamin Murphy urodził się 21 grudnia 1857 roku na farmie w Appleton w stanie Wisconsin.
Murphy był bardzo gorliwym i pracowitym uczniem. Ukończył Appleton High School w 1876 i Rush Medical College w 1879 w wieku 22 lat., W przeciwieństwie do wielu jego odpowiedników z tamtej epoki, Murphy zapisał się na 18-miesięczny staż w Cook County Hospital (Illinois), praktykował przez kilka lat i zdecydował się wyjechać do Europy w 1882 roku na 2 lata dalszych studiów. Podczas pobytu w Europie uczył się pod okiem wybitnych chirurgów, w tym dr Theodora Billrotha.
w 1889 roku Murphy zalecił wczesną operację w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego, aby zapobiec powikłaniom. Przeprowadził jedną z pierwszych operacji we wczesnym ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, 4, ale jego wstępna prezentacja do Chicago Medical Society spotkała się z dużym sceptycyzmem., Zdając sobie z tego sprawę, postanowił udokumentować swoje sprawy i zebrał ponad 250 spraw w ciągu 4 lat. W tym czasie wielu lekarzy opowiadało się za konserwatywnym leczeniem przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego, a jego zalecenia dotyczące wczesnej operacji spotkały się ze znacznym oporem, dopóki nie był w stanie przedstawić dokumentacji swojego przypadku. Kiedy następnie pojawił się przed Chicago Medical Society, rozmawiał z autorytetem na ten temat. Pracując daleko poza swoją epoką, Murphy praktykował medycynę opartą na dowodach.,
W 1892 roku, w wieku 35 lat, Murphy zaprojektował przycisk Murphy ' ego, który, jego własnymi słowami, „…zrewolucjonizowałby operację jelit”.5 guzik Murphy ' ego jest urządzeniem mechanicznym, które umożliwia przybliżenie pustych wnętrzności bez szwów. Choć inny chirurg opisał podobne urządzenie, Murphy poprawił konstrukcję, zademonstrował jego skuteczność i oczyścił drogę do udanej cholecystektomii., Po raz pierwszy testował urządzenie na psie; później relacjonował swoje eksperymenty na zwierzętach i operacje na ludziach w artykule z grudnia 1892 roku zatytułowanym „Cholecysto-jelitowe, żołądkowo-jelitowe, zespolenie jelitowe i przybliżenie bez szwów.”6
zainteresowania Murphy' ego obejmowały różne dziedziny chirurgii. W 1897 opublikował artykuł o zespoleniu naczyniów7, który był pionierską pracą w dziedzinie chirurgii naczyniowej., Propagował również leczenie gruźlicy płuc poprzez wstrzyknięcie azotu do jamy opłucnej w celu ściśnięcia płuc, co opisał jako ” odmę terapeutyczną.”5 wprowadził metodę wlewu soli per rectum do leczenia zapalenia otrzewnej, 8 był pionierem stosowania znieczulenia miejscowego w chirurgii płuc, 9 a także wykazał zainteresowanie neurochirurgią, badając chirurgię rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych.10
w Mercy Hospital w Chicago Murphy prowadził „mokre kliniki”, w których operował i nauczał przed publicznością., Kliniki te były bardzo popularne i przyciągały lekarzy z całych Stanów Zjednoczonych, a także z Kanady i niektórych innych krajów. Aby rozpowszechnić swoje prezentacje szerszej publiczności, rozpoczął publikację the Surgical Clinics of John B. Murphy, M. D. w Mercy Hospital w Chicago. Ta publikacja stanowiła podstawę dla klinik chirurgicznych w Chicago, które później zostały nazwane klinikami chirurgicznymi Ameryki Północnej. 11
niektórzy uważali podejście Murphy ' ego do medycyny za zbyt pretensjonalne., W rzeczywistości jego praca była bardziej ceniona i akceptowana w Europie niż w Chicago. Murphy zmarł 11 sierpnia 1916 roku na wyspie Mackinac w stanie Michigan na zapalenie aorty po tym, jak cierpiał na dławicę piersiową. Dwa dni przed śmiercią napisał: „myślę, że sekcja zwłok pokaże tablice w mojej aorcie” i rzeczywiście, zostało to później potwierdzone podczas autopsji.5