dyskusja
uzyskaliśmy standardowy zestaw prawidłowych wymiarów śledziony u dzieci rasy kaukaskiej w trzech grupach wiekowych (0-3 lata; 4-10 lat; 11-18 lat). Stwierdzono istotną różnicę pomiędzy trzema grupami wiekowymi, szczególnie pomiędzy grupami 0-3 i 4-10 lat. Podczas gdy wszystkie mierzone wymiary śledziony wzrastały wraz z wiekiem, choć nie liniowo, ich stosunek do objętości jamy brzusznej lub średnicy nerek wydawał się stały dla różnych grup wiekowych., Oprócz długości śledziony w hilum rozważano również inne wymiary dla dokładniejszego określenia wielkości śledziony. Nie stwierdzono istotnych różnic w pomiarach śledziony między płciami.
śledziona jest łatwo modyfikowana w ciągu życia z powodu kilku stanów fizjologicznych i patologicznych, takich jak wzrost, infekcje, zaburzenia krwiotwórcze, choroby przechowywania, stany zapalne, a także uraz śledziony. Ocena wielkości narządu jest integralną częścią oceny i leczenia choroby, szczególnie przed splenektomią.,
badanie kliniczne jest często niedokładne, zwłaszcza w wykrywaniu niewielkich przyrostów wielkości i kilka badań udokumentowało, że wyczuwalne przypadki niekoniecznie wskazują na powiększenie śledziony . Co więcej, w niektórych klinicznych warunkach genetycznych często charakteryzujących się obecnością bardzo dużej śledziony, takich jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, choroba Gauchera lub inne zaburzenia przechowywania, dokładna ocena objętości śledziony i monitorowanie zmian wielkości śledziony jest trudne przez palpację śledziony., U większości osób śledziona musi być dwa – trzy razy większa od normalnej wielkości, zanim stanie się namacalna ze względu na jej boczne położenie i ponieważ graniczy z żebrami, co utrudnia zarówno badanie palpacyjne, jak i perkusyjne . Tak więc, śledziona jest zwykle znacznie powiększona, zanim może być oceniana klinicznie pod marginesem żebrowym. Ponadto u 15-17% zdrowych noworodków i do 10% zdrowych dzieci śledziona może być klinicznie wyczuwalna .
u dorosłych powiększenie śledziony definiowane jest jako oś długa przekraczająca 15 cm, a masywne powiększenie śledziony jako oś długa przekraczająca 20 cm ., Inni używają wagi śledziony jako czynnika orientacyjnego . W podręczniku mędrców do podejmowania strategicznych decyzji prosta splenomegalia jest definiowana jako śledziona powiększona do ponad 50% przeciętnego dorosłego narządu, a masywna splenomegalia jako dorosła śledziona o długości ponad 25 cm lub wadze 900 g .
u dzieci us jest rutynowo używany do oceny „prawdziwej” wielkości narządów jamy brzusznej, ponieważ oferuje wiele zalet: brak ekspozycji na promieniowanie, technika nieinwazyjna, badanie w czasie rzeczywistym, trójwymiarowe i niezależne od funkcji narządów ., Definicja i klasyfikacja splenomegalii u dzieci nie jest znormalizowana. Niektórzy autorzy stosują kryteria dorosłych, podczas gdy inni uważają te pomiary za nieistotne, ponieważ wielkość śledziony jest w stosunku do wielkości ciała . Wzrost ciała jest procesem zróżnicowanym, w którym narządy i segmenty ciała powiększają się z określoną prędkością . Na przykład głowa dziecka jest stosunkowo większa i cięższa niż głowa dorosłego; głowa i tułów są stosunkowo duże przy urodzeniu, z postępującym wydłużaniem kończyn w trakcie rozwoju, szczególnie w okresie dojrzewania., Stosunek między górnym i dolnym segmentem ciała maleje wraz z wiekiem i wynosi około 1,7 po urodzeniu, 1,3 po 3 latach i 1 po 7 latach . Te szczególne wzorce wzrostu, stosowane do narządów wewnętrznych, sugerują, że istnieje dynamiczna ewolucja między sobą, a ta ewolucja antropometryczna może wpływać na położenie narządów w jamie brzusznej.
nasze dane potwierdzają, że wzrost wielkości narządów jest związany ze wzrostem. Dane literaturowe dotyczące wartości prawidłowych wielkości śledziony u dzieci nie są jednoznaczne., Dishomogeneous ethnic distribution (i prawdopodobnie związana historia zdrowia) badanej populacji pediatrycznej, składającej się głównie z nigeryjskich, indyjskich i amerykańskich dzieci, może wpływać na zmienność oszacowania (również ze względu na” normalne ” narażenie na różne patogeny) i może ograniczyć uogólnienie danych .,
oprócz danych z literatury w tym badaniu dostarczyliśmy unikalny pełny opis pomiarów śledziony, w tym percentyli w spójnej grupie dzieci rasy kaukaskiej z tego samego obszaru geograficznego, od noworodków urodzonych w pełnym okresie do 18 lat, ich korelacji z danymi auksologicznymi i proporcji ciała oraz ich stosunku do narządów jamy brzusznej.
Niektóre badania wskazują na istotną różnicę między mężczyznami i kobietami w wielkości śledziony ., Jednak, jak donoszą inni autorzy w naszej populacji, nie odnotowano znaczących różnic w wymiarach śledziony w odniesieniu do płci. Według Safaka, masa ciała wykazuje najlepszą korelację z wymiarem śledziony; przeciwnie, wskaźnik masy ciała wykazuje najsłabszą korelację ze wszystkimi pomiarami narządu . Wysoka korelacja między parametrami śledziony a wiekiem, wzrostem, obwodem talii i odległością xipho-łonową została również zauważona przez innych autorów.,
korelacja między wymiarami narządu i brzucha (objętość, powierzchnia poprzeczna, średnice i stosunek między wymiarami śledziony i brzucha) w odniesieniu do parametrów somatometrycznych byłaby pomocna w określeniu „normalnej „śledziony” podczas wzrostu i mogłaby mieć ogromne znaczenie dla określenia powiększenia śledziony u dzieci .,
przedoperacyjna ocena wielkości śledziony jest kluczowa dla chirurgów podczas planowania wykonalności podejścia LS u dzieci, szczególnie gdy śledziony są większe niż 20 cm; są one uważane za” gigantyczne ” wielkości śledziony, i są trudne do usunięcia laparoskopowo u dzieci, ze względu na ograniczenia techniczne.
nasze badanie wykazało, że stosunek objętości śledziony do jamy brzusznej zmniejsza się wraz z wiekiem. Objętość śledziony jest stosunkowo większa u niemowląt i małych dzieci w porównaniu do starszych dzieci., Dane te potwierdzają wpływ czynników anatomicznych i potwierdzają znaczenie proporcji ciała na limity techniczne podczas LS w wieku dziecięcym, szczególnie u małych dzieci .
LS jest dobrze przyjętym podejściem do leczenia wielu chorób hematologicznych. Standardowe kroki chirurgiczne składają się z pozycjonowania trocara, początkowego podwiązania tętnicy śledzionowej w celu zmniejszenia objętości śledziony i uniknięcia lub zmniejszenia ewentualnego krwawienia po ekstrakcji śledziony., Dostępnych jest kilka różnych mniej inwazyjnych technik, w tym splenektomia z dostępem do Pojedynczego portu (SPAS), która zmniejsza operację do jednego małego nacięcia; splenektomia z dostępem do portu (RPAS), która pociąga za sobą stosowanie coraz mniejszych trokarów, oraz procedura wspomagana ręcznie . Typowe worki do pobierania używane do morcelacji tkanek i przezbłonowego usuwania śledziony mierzą 12 i 15 cm. U małych dzieci adaptacja tych endo-worków do małej jamy brzusznej może stanowić prawdziwe wyzwanie techniczne., LS w przypadku masywnego powiększenia śledziony u dzieci stwierdzono na ogół, że wiąże się z wysokim współczynnikiem konwersji, obejmującym również dodatkowy dostęp nadpubowy w celu pobrania śledziony i uniknięcia pęknięcia. Okołooperacyjna embolizacja śledziony wykonywana na sali operacyjnej przed laparoskopową splenektomią została zaproponowana jako bezpieczna procedura, która może zmniejszyć rozmiar śledziony i poważne powikłania okołooperacyjne u dzieci ., Uważamy, że zgodnie z naszymi danymi, gdy oś długa jest mniejsza niż 12 cm, LS jest wykonalne u wszystkich dzieci i młodzieży; gdy oś długa jest między 12-15 cm u małych niemowląt i dzieci, ls nie jest bezpieczne bez suprapubic chirurgicznego otwartego dostępu. Podczas gdy u młodzieży LS jest bezpieczną techniką, również bez embolizacji śledziony okołooperacyjnej. Gdy długa oś przekracza 15 cm u małych niemowląt i dzieci, LS nie jest bezpieczne; podczas gdy u młodzieży, LS reprezentuje bezpieczne podejście, gdy wykonywana jest embolizacja śledziony okołooperacyjnej.,
techniki laparoskopowe okazały się mieć kilka zalet w porównaniu z tradycyjną techniką otwartą, w szczególności: skrócony pobyt w szpitalu, szybszy powrót do nieograniczonych działań i lepsze wyniki kosmetyczne . Jednak brak małych przyrządów i dedykowanej technologii dla wąskiej przestrzeni roboczej w przypadkach pediatrycznych może znacząco wpłynąć na wynik LS u dzieci., Odpowiednia przedoperacyjna znajomość wymiarów śledziony i jej korelacji z parametrami auksologicznymi byłaby pomocna w określeniu najodpowiedniejszego podejścia chirurgicznego i wyboru dedykowanych instrumentów do użycia. W związku z tym pozostaje do określenia, czy granica 20 cm, „masywna śledziona” u dorosłych, ma również zastosowanie u dzieci., European Association for Endoscopic Surgery definiuje masywną splenomegalię u dzieci jako śledzionę większą niż cztery razy w normie dla wieku ; jednak poza normalnym zakresem należy określić odchylenia standardowe, aby sklasyfikować stopień splenomegalii w pediatrii. Nasze dane kliniczne wskazują, że pojęcie splenomegalii u dorosłych nie ma zastosowania w przypadkach pediatrycznych (ryc.