klapa z ramienia
operacja z użyciem przedramienia jako miejsca dawcy jest najłatwiejsza do wykonania, ale powoduje kosmetycznie niepożądaną bliznę na odsłoniętym obszarze ramienia. Funkcja ramienia może być utrudniona, jeśli miejsce dawcy nie goją się prawidłowo., Elektroliza i / lub laserowa redukcja włosów jest wymagana dla stosunkowo bezwłosego neophallus.
czasami wykonuje się pełnowymiarową metoidioplastykę na kilka miesięcy przed faktyczną plastyką falloplastyki, aby zmniejszyć możliwość powikłań po falloplastyce. Uczucie jest zatrzymywane przez tkankę łechtaczki u podstawy neophallus, a chirurdzy często próbują połączyć nerwy ze sobą od łechtaczki lub w pobliżu. Nerwy z płata i tkanki, do której został przymocowany, mogą się ostatecznie połączyć., To nie musi gwarantować zdolność do osiągnięcia orgazmu narządów płciowych po gojeniu, jak najważniejszym zadaniem ponownego połączenia nerwów jest zapewnienie penisa jest w stanie wyczuć szkody, ale rzadko traci zdolność do orgazmu.
poniższe wyjaśnienie tej techniki ma wiele podobieństw do innych podejść, ale budowa żołędzi różni się.
- operacja rozpoczyna się (po przygotowaniu pacjenta) z oznaczeniem przedramienia pod kątem wielkości przeszczepu. Po pobraniu przeszczepu, inny przeszczep będzie używany do pokrycia ramienia (w wyniku wtórnej blizny).,
- przeszczep jest rozcięty w celu odsłonięcia żył i przedobrzusznych nerwów skórnych.
- jeśli cewka moczowa jest budowana w tym samym czasie, co fallus, jest łączona na tym etapie. Jeśli nie, żołędzie mają kształt. Czasami glansplastyka jest wykonywana w oddzielnym etapie chirurgicznym po przedłużeniu cewki moczowej.
- odcinek żyły przechodzący do pachwiny pacjenta jest „pożyczony”, aby umożliwić łatwiejsze połączenie przeszczepu z istniejącymi wcześniej tkankami.
- żyła jest starannie przymocowana do tętnicy udowej.,
- dopływ krwi z przeszczepu i żyły prowadzącej do tętnicy udowej są połączone.
- kaptur łechtaczki i więzadło są odcięte, a pęczek nerwowy jest na razie izolowany. Chociaż zakłada się, że tkanka łechtaczki jest asymilowana (zakopana)do podstawy penisa, niektórzy chirurdzy dają możliwość pozostawienia go jako-jest w stanie post metoidioplastyki.
- płat jest częściowo przymocowany fizycznie, podczas gdy chirurg próbuje połączyć wiązki nerwowe.,
- jeśli cewka moczowa została przedłużona, jest teraz połączona z cewnikiem, który pozostanie na miejscu w celach gojenia przez dwa do czterech tygodni. W przeciwnym razie skóra jest zszywana i / lub moszna jest wytwarzana.
przykład zakończonej falloplastyki płata promieniowego przedramienia bez rozszerzenia cewki moczowej.
jeśli pacjent zdecyduje się na przedłużenie cewki moczowej do żołędzi szyjki macicy, powstaje ona w następujący sposób:
- wargi sromowe małe wstrzykuje się mieszaniną soli fizjologicznej i adrenaliny.,
- jest następnie dzielony i oddzielany warstwami za pomocą ostrego i tępego rozwarstwienia.
- warstwy owija się wokół cewnika i zszywa.
- do połączenia cewki moczowej z przedłużeniem może służyć klapa śluzowa z pochwy. Często odbywa się to w osobnej procedurze. Alternatywne lokalizacje przeszczepu obejmują usta / policzki lub eksperymentalnie, jelita., Jeśli wargi sromowe nie są używane podczas budowy przedłużenia cewki moczowej (lub w przypadku braku wystarczającej ilości materiału), można je stosować podczas glansplastyki, aby zapewnić lepsze wyniki w porównaniu z przeszczepem skóry o pełnej grubości.
klapa z boku klatki piersiowejedytuj
stosunkowo nowa technika polegająca na klapie z boku klatki piersiowej pod pachą (znana jako musculocutaneous latissimus dorsi free transfer flap) jest krokiem do przodu w falloplastyce.,i>estetyczny wygląd normalnie zabarwionej skóry (żołędzie mogą być wytatuowane na odpowiedni kolor)
wady obejmują::
- wykorzystuje nerw ruchowy, dzięki czemu nie można uzyskać czucia erogennego, tylko czucia dotykowego.,
- może pociągnąć sutek w bok, powodując, że jest poza zwykłą lokalizacją.
jest to trzyczęściowa operacja, która odbywa się w okresie od sześciu do dziewięciu miesięcy. Kroki składają się z:
Neophallus creation using MLD free flap
- operacja rozpoczyna się (po przygotowaniu pacjenta) z boku klatki piersiowej zaznaczonym dla rozmiaru klapy.
- płat jest rozcięty w celu odsłonięcia żył i nerwów piersiowo-piersiowych.
- płat, przytwierdzony do dopływu krwi, tworzy się do szorstkiego kształtu fallusa przez zwijanie krawędzi razem.,
- segment żyły przechodzący do pachwiny pacjenta jest „pożyczony”, aby umożliwić łatwiejsze połączenie płata z istniejącymi wcześniej tkankami.
- żyła jest starannie przymocowana do tętnicy udowej.
- dopływ krwi z płata i żyły prowadzącej do tętnicy udowej jest połączony.
- kaptur łechtaczki i więzadło zostają odcięte, a pęczek nerwowy izolowany.
- płat jest częściowo przymocowany fizycznie, podczas gdy chirurg próbuje połączyć wiązki nerwowe.,
podczas początkowej rekonwalescencji neofallus jest chroniony przed kontaktem z innymi tkankami za pomocą specjalnie skonstruowanego opatrunku, aby uniknąć powikłań ukrwienia.
Po trzech miesiącach wykonuje się uretroplastykę (przedłużenie cewki moczowej).,
- neofallus jest rozcięty i przeszczep błony śluzowej jamy ustnej (policzkowej) inkrustowany do utworzonej jamy i rozszerzony na cewkę moczową rodzimą i połączony, aby trwale umożliwić oddawanie moczu w pozycji stojącej
- cewnik jest umieszczany na kilka tygodni, aby umożliwić prawidłowe gojenie
Po kolejnych trzech do sześciu miesiącach można wprowadzić urządzenie umożliwiające erekcję.,
klapa z legEdit
operacja dolnej części nogi jest podobna do klapy przedramienia, z tym wyjątkiem, że blizna dawcy jest łatwo przykryty skarpetą i/lub spodniami i ukryty przed widokiem. Pozostałe szczegóły są takie same jak klapa przedramienia, zwłaszcza potrzeba trwałego usuwania włosów przed operacją., Klapa z nogi lub innego obszaru, w którym blizna jest mniej zauważalna, może być połączona z wolną klapą przedramienia, aby utworzyć wydłużenie cewki moczowej lub rzeźbić żołędzi penisa.
klapa okolicy łonowej
płat znajduje się wokół kości miednicy, zwykle biegnie przez brzuch pod pępkiem. W związku z tym istnieje duża pozioma blizna, która może nie być estetycznie akceptowalna. Płat ma mniej naturalny wygląd i może nie utrzymywać implantu erekcji przez dłuższy czas., Elektroliza jest wymagana przed zabiegiem, a alternatywą jest usuwanie włosów poprzez golenie lub depilację chemiczną.
technika Gilliesa
technika ta została zapoczątkowana przez Sir Harolda Delfa Gilliesa jako jedna z pierwszych kompetentnych technik falloplastyki. Był to po prostu płat skóry brzucha zwinięty w rurkę, aby symulować penisa, z przedłużeniem cewki moczowej będącym inną sekcją skóry, aby utworzyć ” rurkę w rurce.”Wczesne implanty erekcji składały się z elastycznego pręta., Późniejsza poprawa polegała na włączeniu pedicle dopływu krwi, który został pozostawiony na miejscu, aby zapobiec śmierci tkanek przed przeszczepieniem do pachwiny. Większość technik dotyczy tkanek z dołączonym szypułką.
mięśnie brzucha
Procedura ta składa się z co najmniej 3 etapów i obejmuje wszczepienie balonu rozszerzającego W celu ułatwienia ilości skóry potrzebnej do przeszczepu. Przeszczepy mają mniej naturalny wygląd i są mniej prawdopodobne, aby utrzymać implant erekcji długoterminowej.,
podskórny implant miękkiego silikonuedytuj
Ta procedura falloplastyki polega na wprowadzeniu podskórnego miękkiego silikonu pod skórę prącia.
technika chirurgiczna bez dotykuedytuj
Ta technika implantacji protezy prącia jest zabiegiem chirurgicznym opracowanym przez J. Francois Eid w celu wszczepienia implantu prącia. Implantacja poprzez zastosowanie techniki „No-Touch” minimalizuje ryzyko infekcji.,
ponieważ postępy w procesie projektowania i produkcji IPP poprawiły jego mechaniczne przeżycie infekcja stała się główną przyczyną awarii implantu. Choć stosunkowo rzadko (różnie od06% do 8,9%) zakażenie protezy prącia powoduje poważne konsekwencje medyczne dla nosiciela, wymagające całkowitego usunięcia urządzenia i trwałej utraty rozmiaru i anatomii prącia. W trakcie zabiegu dochodzi do zakażenia bakteryjnego urządzenia, które jest spowodowane bezpośrednim lub pośrednim kontaktem protezy ze skórą pacjenta., Ponad 70% zakażeń pochodzi od organizmów skórnych, w tym Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus i Candida albicans.
tradycyjne strategie zwalczania infekcji mają na celu zmniejszenie liczby kolonii skóry, takich jak szorowanie preparatu skóry alkoholem i chlorheksydyną lub zabijanie bakterii, gdy implant jest zanieczyszczony florą skóry, taką jak dożylne antybiotyki, nawadnianie antybiotyków i implanty powlekane antybiotykiem., Technika „No-Touch” jest unikalna, ponieważ ma na celu zapobieganie bakteryjnemu zanieczyszczeniu protezy poprzez całkowite wyeliminowanie kontaktu urządzenia ze skórą.
w połączeniu z implantem pokrytym antybiotykiem, Technika „No Touch” zmniejsza infekcję do 0,46%, przeciwstawiając się tradycyjnej metodzie, która ma wskaźnik infekcji 5%. Zastosowanie implantu pokrytego antybiotykiem i techniki chirurgicznej no-touch z środkami przygotowania skóry i przedoperacyjnego stosowania antybiotyków okazało się mieć duże znaczenie w zapobieganiu infekcji wśród implantów prącia. J., Francois Eid rozwinął swoją technikę no-touch w 2006 r. na hipotezie, że wyeliminowanie jakiegokolwiek kontaktu między protezą a skórą, bezpośrednio lub pośrednio za pomocą narzędzi chirurgicznych lub rękawic, powinno zmniejszyć częstość zanieczyszczenia urządzenia florą skóry odpowiedzialną za infekcję.
ProcedureEdit
trzy dni przed zabiegiem, pacjent jest umieszczony na doustnym fluorochinolon, lek przeciwbakteryjny. W tym czasie pacjent codziennie szoruje podbrzusze i genitalia mydłem chlorheksydynowym. W dniu zabiegu wankomycynę i gentamycynę podaje się dożylnie od jednej do dwóch godzin przed zabiegiem. Podbrzusze i narządy płciowe są ogolone, szorowane przez pięć minut gąbką chlorheksydynową i przygotowywane aplikatorem chorheksydyny/alkoholu., Obszar jest następnie udrapowany chirurgiczną zasłoną i zasłoną Vi nad genitaliami. Przed nacięciem wprowadza się cewnik Foleya do pęcherza moczowego przez cewkę moczową.
3-centymetrowe nacięcie moszny wykonuje się na wyrostku krtaniowym i prowadzi przez tkankę podskórną do powięzi Bucka. Zwijacz Scott, elastyczne urządzenie, które utrzymuje otwartą skórę miejsca chirurgicznego, jest stosowany do obszaru.
aż do tego etapu zabiegu proces ten był zgodny z praktykami sanitarnymi związanymi ze standardową sterylnością chirurgiczną., Na tym etapie techniki „No-Touch”, po wykonaniu nacięcia, wszystkie instrumenty, w tym rękawice chirurgiczne, które dotknęły skóry, są odrzucane. Luźna zasłona jest następnie rozmieszczona na całym polu chirurgicznym i zabezpieczona na obrzeżach za pomocą taśm samoprzylepnych. Mały otwór w zasłonie jest następnie wykonane nacięcie i żółte haki wykorzystywane do zabezpieczenia krawędzi otworu do krawędzi nacięcie, całkowicie pokrywając i izolując skórę pacjenta., W tym momencie nowe instrumenty i sprzęt są wymieniane, a cała proteza jest wstawiana przez mały otwór luźnej zasłony. Luźna zasłona pozwala na manipulowanie prąciem i moszną wymaganą do tej procedury bez dotykania skóry.
implantacja urządzenia jest kontynuowana poprzez nacięcie i rozszerzenie ciałek, zaklejenie i umieszczenie cylindrów prącia oraz umieszczenie pompy w mosznie i zbiorniku w przestrzeni zarośniętej. Sól fizjologiczna jest używana przez cały czas implantacji do nawadniania., Gdy corporotomia zostanie zamknięta, a wszystkie przewody i elementy protezy pokryte warstwą powięzi Bucka, tkanki podskórne zostaną zamknięte, a zasłona „No-Touch” zostanie usunięta, a skóra zamknięta.
FutureEdit
w przyszłości bioinżynieria może być wykorzystywana do tworzenia w pełni funkcjonalnych penisów.