„medycyna nie jest i nie może być nauką ścisłą ze względu na złożoność ludzkiego elementu” (Henry Pancoast, 1932, str. 1391).
intryguje mnie temat czerwonych flag. Niektórzy praktycy powiedzieliby, że użyteczność diagnostyczna czerwonych flag nie jest zbyt silna i nie są całkowicie źli w składaniu tego twierdzenia na podstawie naszych obecnie dostępnych dowodów. Niemniej jednak potrzebujemy czegoś, co pomoże nam w podejmowaniu decyzji klinicznych., Z mojego doświadczenia korzystania ze specjalnych pytań, aby spróbować zidentyfikować czerwone flagi, było bardzo przydatne, zwłaszcza gdy Wiem, czego szukam. Kiedy zadajesz specjalne pytania, naprawdę musisz mieć pojęcie o tym, jakie warunki konkurencyjne trafiły na Twoją listę hipotez. Takie podejście jest bardziej skuteczne niż zwykłe proszenie z przyzwyczajenia. Wcześniej pisałem szeroko na temat czerwonych flag i ten blog ma zamiar przybliżyć jeden warunek w szczególności, nowotwór Pancoast.,
w ostatnim podcaście Untold Physio Stories Jason Shane i Erson Religioso omawiają przypadek, w którym Erson zidentyfikował kilka czerwonych flag, a jego pacjent ostatecznie zdiagnozowano raka. Kiedy słuchałem podcastu, przypomniało mi się kilka niezwykłych przypadków, których doświadczyłem. Nigdy o nich nie zapominasz, bo prawda jest taka, że kiedy zaczynasz się denerwować i naprawdę zdajesz sobie sprawę, że coś nie jest w porządku, to to, co pozostaje do ustalenia, nie zawsze jest przyjazne. Nie jest też łatwy w leczeniu.,
przypadek podejrzenia guza Pancoast
przypadek, którym chcę się podzielić, jest z czasów, gdy byłem bardzo podejrzliwy, mój pacjent miał guza pancoast. Kobieta, 59 lat, nałogowy palacz, stresująca praca, zmaganie się z długotrwałym roszczeniem o pokrycie kosztów pracy (spory sądowe) z powodu urazu barku, złego ogólnego stanu zdrowia, a ja leczyłem jej po naprawie chirurgicznej supraspinatus i dekompresji barku. Jej odwyk był dość zgodny z oczekiwanym wyzdrowieniem, aż pewnego dnia, kiedy przyszła z nagłym obrzękiem nad lewym regionem nadobojczykowym., Obrzękowi towarzyszył silny, nie nawracający, niemechaniczny ból barku i ból promieniujący w ramieniu aż do nadgarstka i dłoni. Nie było żadnych odruchów ani zmian miotomalnych, ale jej ból wyglądał tak, jakby korzeń nerwowy był uwięziony (wzór dermatomalny korzenia nerwu C6). Obrzęk był tak niezwykły i biorąc pod uwagę jej historię palenia, jej wiek i charakter jej prezentacji, natychmiast pomyślałem… ” o rany, czy leczyłem ją z powodu urazu mięśniowo-szkieletowego barku i co, jeśli przeoczyłem guza Pancoast?”To mnie tak zmartwiło…., Guzy Pancoast są dość rzadkim i bardzo agresywnym nowotworem płuc, który wiąże się ze złym rokowaniem i wysoką śmiertelnością.
Co to jest guz Pancoast?
pierwszy przypadek tego stanu został zgłoszony w 1838 przez Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Dopiero 90 lat później guz stał się znany. W 1924 roku Henry Pancoast, Amerykański radiolog, udał się do American Medical Association i przedstawił swoją pierwszą pracę na temat nowego przypadku nowotworów wewnątrz klatki piersiowej (Pancoast, 1932)., W tym czasie guz określano jako „superior pulcus tumor”, co sugerowało lokalizację guza, ale nie jego pochodzenie. W tym samym czasie Tobias odkrył, że guz pochodzi z brachio-płuc (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast przedstawił dwie prace w 1924 i 1932 roku, a guz stał się znany jako Pancoast guz.
w swoich pracach Pancoast opisuje kliniczną prezentację trzech przypadków. W każdym z nowotworów występowały bóle barku i ramienia, zespół Hornera oraz zanik mięśni ręki., W obrazowaniu radiograficznym stwierdzono cień w wierzchołku wlotu piersiowego, miejscowe zniszczenie trzech pierwszych żeber i sporadycznie naciek kręgów (Pancoast, 1932). Oprócz tych cech klinicznych u pacjentów często stwierdzono mały, twardy i delikatny guzek u podstawy szyi, rozdęte żyły w szyi, lewą górną część klatki piersiowej, ramię i górną trzecią część ramienia (Pancoast, 1932).
guzy Pancoast należą do podgrupy niedrobnokomórkowego raka płuc (NSCLC)., Jak wspomniano wcześniej, jest to guz w obrębie pęcherzyka płucnego i stanowi 5% wszystkich nowotworów (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
Prezentacja kliniczna
główne cechy kliniczne pierwotnie zauważone przez Pancoast są opisane powyżej, a niektórzy autorzy określali je jako zespół Pancoast-Tobias (Panagopoulos, et al., 2014). Diagnostyka różnicowa obejmuje radikulopatię szyjki macicy, chorobę stożka rotatora i zespół ujścia klatki piersiowej., Żaden z tych stanów nie skutkowałby jednak rozdętą żyłą na szyi, klatce piersiowej i ramieniu, zespołem Hornera i nieprzezroczystą masą na XRAY klatki piersiowej.