ostre zespoły wieńcowe

ostre zespoły wieńcowe

definicja

acute coronary syndromes (ACS) jest terminem zbiorczym dla stanów spowodowanych nagłym zablokowaniem dopływu krwi do serca., Wahają się od potencjalnie odwracalnej fazy niestabilnej dławicy piersiowej (UA) do nieodwracalnej śmierci komórek z powodu zawału mięśnia sercowego (MI) – MI bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) lub MI z uniesienia odcinka ST (STEMI) (patrz wykres poniżej).

cechy wyróżniające ostre zespoły wieńcowe*
Kliknij aby powiększyć

*Wykres z biomérieux clinical booklet, „biomarkers in the management of cardiac emergencies”.
adaptowane z Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Wytyczne w diagnostyce i leczeniu ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka st. Eur Heart J. 2007; 28:1598-660.

UA, NSTEMI i STEMI mają wspólne pochodzenie patofizjologiczne związane z miażdżycową chorobą wieńcową (CAD), charakteryzującą się płytką w ścianach tętnic, które dostarczają krew do serca., Erozja lub pęknięcie płytki prowadzi do powstania skrzepu krwi (skrzepliny), który blokuje przepływ krwi do serca, głodzenie go tlenu i ostatecznie prowadzi do martwicy mięśnia sercowego (śmierć tkanki w mięśniu sercowym).6

diagnoza

ACS podejrzewa się, gdy dana osoba ma objawy, szczególnie ból w klatce piersiowej, a zwłaszcza gdy mają również znane czynniki ryzyka, takie jak wysokie ciśnienie krwi, nadwaga lub wywiad rodzinny.,

kołatanie serca

pocenie się

nudności

duszność (trudności w oddychaniu)

zawroty głowy lub omdlenia

przyczyny bólu w klatce piersiowej lub dyskomfortu

szybka i dokładna diagnoza ma kluczowe znaczenie, ponieważ zawał mięśnia sercowego (mi) wymaga natychmiastowej interwencji, a rokowanie znacznie poprawia się w przypadku szybkiego leczenia3., Jednak nie zawsze jest to łatwe, ponieważ objawy znacznie się różnią. Ponadto istnieje wiele innych przyczyn bólu w klatce piersiowej, które nie są ACS(patrz wykres). W rzeczywistości aż 8 na 10 pacjentów, którzy przychodzą do oddziałów ratunkowych z objawami przypominającymi ACS okazuje się nie mieć ACS2.,

podejście do diagnozy i stratyfikacji ryzyka ACS*
Kliknij aby powiększyć

wykonując elektrokardiogram (EKG) i mierząc biomarker martwicy serca (troponina serca), lekarze mogą postawić diagnozę ACS, a ponadto rozróżnić chorobę na trzy kategorie: niestabilna dławica piersiowa (UA), mi bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i mi z uniesieniem odcinka ST (STEMI)., Ocena stratyfikacji ryzyka na podstawie tych testów jest ważna dla określenia odpowiedniego leczenia.

• elektrokardiogram (EKG) może zidentyfikować około 1/3 pacjentów z ACS z uporczywym uniesieniem odcinka ST (STEMI).
• biomarkery troponiny I I T (cTnI, cTnT) pomagają odróżnić 2/3 pacjentów z ACS bez uniesienia odcinka ST (UA lub NSTEMI).
  • troponina serca jest preferowanym biomarkerem martwicy serca, podczas gdy CK-MB jest akceptowalną alternatywą, gdy cTn nie jest dostępna7.,
  • seryjny pomiar cTn (po przybyciu i po 6 godzinach) jest wymagany u pacjentów bez uniesienia odcinka ST w EKG 7.

wrażliwe i specyficzne badania markerów serca z szybkim czasem realizacji są niezbędne do globalnej oceny ryzyka i leczenia wszystkich pacjentów z OZW.,

Dowiedz się więcej o markerach kardiologicznych dla OZW

profilaktyka/leczenie

profilaktyka

istnieje wiele znanych czynników ryzyka wystąpienia OZW, w tym:

• wysokie ciśnienie krwi
• wysoki poziom cholesterolu

nadwaga

• palenie tytoniu
• cukrzyca
• historia rodzinna chorób serca i udar mózgu
• starszy wiek

profilaktyka ACS zaczyna się od zdrowego trybu życia, a czasami leków obniżających czynniki ryzyka., Niektóre z rzeczy, które możesz zrobić, to:

• jedzenie zdrowej, zbilansowanej diety
• utrzymanie zdrowej wagi
• umiarkowane ćwiczenia fizyczne
• kontrolowanie cukrzycy
• przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza w celu leczenia zagrożeń, takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca

leczenie

rozróżnienie między kategoriami ACS – STEMI, NSTEMI lub UA –a także ocena prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych ma znaczenie kliniczne i decyduje o czasie, rodzaju i intensywności interwencji terapeutycznej., W tym celu wyznaczany jest wynik stratyfikacji ryzyka, obejmujący EKG, wyniki kliniczne i badania markerów serca.

• STEMI jest poważnym nagłym wypadkiem i powinien być leczony natychmiastową reperfuzją – otwarcie zablokowanych tętnic w celu przywrócenia przepływu krwi do serca. Im szybciej to się stanie, tym lepszy będzie potencjalny wynik. Po ustabilizowaniu leczenie ma na celu zapobieganie nawrotom.

• UA i NSTEMI mają na celu stabilizację niedokrwienia serca – przywrócenie przepływu krwi do serca., Zazwyczaj UA wymaga leczenia nieinwazyjnego, podczas gdy NSTEMI wymaga leczenia wczesnoinwazyjnego. Wraz z łagodzenia bólu, celem jest ograniczenie lub zapobieganie progresji.
• do leków, które mogą być stosowane w różnych kombinacjach, bezpośrednio i / lub później, w leczeniu ACS należą:
  • leki przeciwzakrzepowe (np.,i>
  • statyny, aby obniżyć poziom cholesterolu
• operacje ACS (w nagłych wypadkach lub później, aby zapobiec nawrotom) obejmują następujące procedury rewaskularyzacji wieńcowej:
  • przezskórna interwencja wieńcowa (PCI): angioplastyka i stentowanie w celu otwarcia zablokowanej tętnicy
  • pomostowanie tętnicy wieńcowej (CABG) operacja oddania krwi alternatywną drogą wokół zablokowanej tętnicy

wytyczne

STEMI

• wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjentów z uniesieniem odcinka ST
  Steg, pH., G. et. al. Grupa Zadaniowa ds. leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). Eur. Serce J. 2012; 33, 2569-2619. Poradnik_ami_stemi.pdf
• 2013 ACCF/AHA guideline for the management of St-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O ' Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: e78-140.,

UA/NSTEMI

• wytyczne ESC dotyczące postępowania w ostrych zespołach wieńcowych u pacjentów bez uporczywego uniesienia odcinka ST
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J., 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF / AHA focused update włączone do ACC / AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-St-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines opracowane we współpracy z American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions oraz Society of Thoracic Surgeons.
  Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: e215-367.,

uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego

• trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego.
  Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Eur Heart J. 2012;33: 2551-67.

biomarkery serca

• National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytical issues for biochemical markers of acute coronary syndromes.,
  Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: charakterystyka kliniczna i wykorzystanie markerów biochemicznych w ostrych zespołach wieńcowych.
  Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• zalecenia dotyczące stosowania troponiny sercowej w ostrej Terapii Kardiologicznej. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the Esc Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2010;31: 2197-204.,

1. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
2. Pominięte diagnozy ostrego niedokrwienia serca na oddziale ratunkowym. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Czas do leczenia w pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Choroby serca i udaru mózgu statystyki — 2013 aktualizacja: raport z American Heart Association. Krążenie. 2013; 127: e6-e245.
5. European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Bruksela, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
6. Libby P. mechanizmy ostrych zespołów wieńcowych i ich implikacje dla terapii. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Third universal definition of myocardial infarction Eur Heart J. 2012;33: 2551-67.

ta strona nie jest źródłem porad medycznych
zawartość tej strony jest przedstawiona w formie podsumowania, ma charakter ogólny i służy wyłącznie celom informacyjnym. Nie jest przeznaczony ani zalecany do stosowania jako substytut profesjonalnej porady medycznej., Nie należy korzystać z Treści opieki zdrowotnej na tej stronie w celu diagnozowania problemów zdrowotnych lub sprawności fizycznej lub choroby. Zawsze należy zasięgnąć porady lekarza lub innego wykwalifikowanego dostawcy opieki zdrowotnej w odniesieniu do jakiegokolwiek stanu zdrowia lub leczenia. Nic zawarte na tej stronie nie jest przeznaczone do diagnozy medycznej lub leczenia. Lek nie powinien być stosowany przez lekarzy jako jedno źródło informacji do podejmowania decyzji dotyczących przepisywania leku. Nigdy nie lekceważ porady medycznej lub opóźnienia w jej poszukiwaniu z powodu czegoś, co przeczytałeś na tej stronie.