nowe spojrzenie na zastrzyki steroidowe w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i biodrowego

choroba zwyrodnieniowa stawów jest częstym i potencjalnie wyniszczającym stanem. Jest to choroba zwyrodnieniowa stawów (często nazywana „zużyciem” typu), w którym gładka wyściółka chrząstki staje się rozrzedzone i nierówne, odsłaniając kości pod.,

chociaż choroba zwyrodnieniowa stawów jest ściśle związana ze starzeniem się, teraz wiemy, że jest coś więcej niż tylko wiek: genetyka, waga, aktywność fizyczna i wiele innych czynników może spiskować, aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że ktoś będzie rozwijać chorobę zwyrodnieniową stawów, a ktoś inny nie. choroba zwyrodnieniowa stawów jest głównym powodem, że ponad milion stawów (głównie biodra i kolana) są wymieniane każdego roku w USA.

zabiegi krótko po operacji mogą pomóc, ale nie zawsze działają dobrze, nie leczą choroby i mogą im towarzyszyć skutki uboczne., Operacja jest zwykle ostatecznością, zarezerwowane dla osób, które mają spadek funkcji, nieubłagany ból, lub oba pomimo próby innych metod leczenia, takich jak łagodzenie bólu, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takich jak ibuprofen (Advil, inne) lub naproksen (Aleve, inne), lub zastrzyki sterydów lub kwasu hialuronowego (rodzaj smaru). Metody niemedyczne mogą również pomóc, takie jak utrata nadwagi, fizykoterapia lub użycie Laski lub klamry.,

kwestionowanie zastrzyków steroidowych

zastrzyki steroidowe mogą szybko złagodzić stan zapalny w stawach, a efekty mogą trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Widziałem wielu pacjentów, którzy otrzymali znaczną ulgę od zastrzyków steroidowych co trzy lub cztery miesiące. Ale raport 2019 z doświadczenia jednego centrum medycznego i przegląd wcześniejszych badań doszły do niektórych wniosków dotyczących wspólnych zastrzyków w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego lub kolanowego., Należą do nich:

• brak przekonujących dowodów, że działają
• około 7% do 8% osób otrzymujących zastrzyki steroidowe wydaje się nasilać, a ich zapalenie stawów przyspiesza „ponad oczekiwaną szybkość”
• mogą wystąpić nietypowe złamania (u około 1% osób)
• uszkodzenie kości (zwane martwicą kości) (u około 1% osób).

inne działania niepożądane obejmują tymczasowy wzrost poziomu cukru we krwi, krwawienie do stawu i, dość rzadko, zakażenie. I, oczywiście, sam zastrzyk może być bolesny, chociaż zwykle dostarczane są leki odrętwiające.,

autorzy sugerują, że lekarze zlecają prześwietlenie przed każdym wstrzyknięciem i nie wykonują zastrzyków, jeśli istnieją dowody na którąkolwiek z tych komplikacji lub niewyjaśnionego bólu. Jednak nie jest jasne, jak skuteczne byłoby to podejście.

co teraz?

wyniki tego raportu dotyczące zastrzyków sterydów w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i biodrowego (i inne, nowsze badanie dotyczące choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego) są rozczarowujące, zwłaszcza dla tych, którzy nie poprawili się z innymi metodami leczenia.,

Jeśli chodzi o korzyści z zastrzyków, ważne jest, aby pamiętać, że nawet jeśli średnia korzyść z leczenia jest niewielka, nie oznacza to, że leczenie jest bezużyteczne. Chociaż tymczasowe, niektórzy ludzie donoszą znaczną poprawę z zastrzyków steroidowych.

nie jest również całkowicie jasne, że problemy opisane w tym badaniu są rzeczywiście spowodowane przez zastrzyki sterydów. Z własnego doświadczenia wynika, że częstość powikłań wydaje mi się wysoka., To powiedziawszy, badanie 2017 wykazało, że ludzie otrzymujący zastrzyki steroidowe mieli więcej przerzedzenia chrząstki stawowej niż ci otrzymujący zastrzyki placebo.

w mojej własnej praktyce nadal oferuję zastrzyk steroidowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów, ale dopiero po dokładnym przeanalizowaniu potencjalnych zagrożeń i korzyści. Jeśli nie jest to strasznie pomocne, nie zachęcałbym do powtarzania zastrzyków. Z drugiej strony, jeśli działa dobrze, ograniczona liczba zastrzyków (do trzech lub czterech rocznie jest wspólnym limitem) może zmniejszyć ból i poprawić funkcję i jakość życia.,

ograniczenie zastrzyków do tych, którzy najbardziej się poprawiają i ograniczenie liczby zastrzyków każdego roku może być lepszą strategią niż całkowite wyeliminowanie zastrzyków steroidowych, zwłaszcza, że najpoważniejsze działania niepożądane są dość rzadkie.

będziemy potrzebować dodatkowych badań, które badają rodzaj, dawkę i częstotliwość zastrzyków steroidowych, które mogą zapewnić więcej korzyści niż ryzyka. I będziemy potrzebować lepszych sposobów, aby przewidzieć, kto poprawi się najbardziej., Do tego czasu, myślę, że ważne jest, aby zachować otwarty umysł o tym, jak pomocne — i jak bezpieczne-zastrzyki sterydów w chorobie zwyrodnieniowej stawów naprawdę są.

Śledź mnie na Twitterze @RobShmerling