Tło
niedokrwistość z niedoboru żelaza jest częstym powikłaniem ciężkiego krwawienia miesiączkowego (HMB) u młodzieży, zarówno z podstawowymi zaburzeniami krwawienia, jak i bez nich. W związku z tym Centrum Kontroli Chorób zaleca przesiewanie młodych kobiet z HMB na niedokrwistość z niedoboru żelaza rocznie., Jednak niedobór żelaza, nawet bez niedokrwistości, jest również związany z różnymi objawami fizycznymi, w tym zmęczeniem i zmniejszoną tolerancją na ćwiczenia, a także następstwami neuropsychologicznymi, takimi jak drażliwość, apatia, objawy depresyjne i obniżona funkcja poznawcza i jakość życia. Badania przesiewowe w kierunku niedoboru żelaza są rutynowo testowane w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej z hemoglobiną punktową (Hgb) lub morfologia (CBC). Jednak testy te nie są w stanie zidentyfikować niedoboru żelaza bez niedokrwistości.,
cele
biorąc pod uwagę powszechność niedoboru żelaza bez niedokrwistości u młodych kobiet, głównym celem tego badania było określenie odsetka niedoboru żelaza, który zostałby pominięty w badaniu przesiewowym z użyciem 1) Hgb lub 2) CBC z MCV, w porównaniu do badania przesiewowego stężenia ferrytyny w populacji młodych kobiet z HMB. Ponadto zbadano potencjalne czynniki ryzyka niedoboru żelaza, w tym wiek w momencie rozpoznania HMB, obecność podstawowego zaburzenia krwawienia, wskaźnik masy ciała (BMI) i dochody gospodarstw domowych.,
metody
dokonaliśmy retrospektywnego przeglądu danych dotyczących 114 młodych kobiet w wieku 9-19 lat skierowanych jako nowe pacjentki do Kliniki Hematologii młodych kobiet w Nationwide Children ' s Hospital w Columbus w stanie Ohio w celu oceny HMB. Kryteria wykluczenia obejmowały pacjentów, u których nie wykonano morfologii i badania stężenia ferrytyny w tym samym dniu lub w ciągu poprzedniego miesiąca oraz pacjentów z przeszczepionymi wcześniej przetoczeniami krwi, trombocytopenią lub hemoglobinopatią., Niedobór żelaza definiowano jako ferrytynę<20 ng / mL, niedokrwistość jako hemoglobinę <12 g/dL, a mikrocytozę jako MCV< 80.
wyniki
średni wiek pacjentów w ocenie HMB wynosił 14,3 (SD = 2,0) lat, a u 80 (70,2%) ostatecznie zdiagnozowano podstawowe zaburzenia krwawienia. Pięćdziesięciu ośmiu (50,9%) pacjentów miało stężenie ferrytyny wskazujące na niedobór żelaza, dwudziestu dziewięciu (25,4%) pacjentów miało anemię, a 26 (23,9%) pacjentów miało mikrocytowe stężenie MCV. Aby porównać wrażliwość Hb vs., pełna morfologia w wykrywaniu niedoboru żelaza do analizy włączono jedynie pacjentów z niedoborem żelaza, u których uzyskano pełne wyniki badań morfologicznych (w tym MCV) (n=54). Spośród tych 54 pacjentów, Hgb prawidłowo zidentyfikował 42,6% (N=23) pacjentów z niedoborem żelaza w porównaniu do 46,3% (N=25), którzy zostali prawidłowo zidentyfikowani z CBC (co może wykazywać niską hemoglobinę i (lub) mikrocytozę). Chociaż morfologia objęła dodatkowych 2 pacjentów, nie była to statystycznie istotna różnica (p=0,5)., Pacjenci mieli znacznie większe szanse na niedobór żelaza, jeśli mieli nadwagę lub otyłość w porównaniu z pacjentami z prawidłową grupą BMIs. Wiek w momencie oceny HMB, występowanie zaburzeń krzepnięcia oraz mediana dochodów gospodarstw domowych nie były istotnie związane z niedoborem żelaza.
dyskusja
niedobór żelaza z anemią i bez anemii pozostaje częstym, ale uleczalnym stanem u młodzieży z HMB. Niedobór żelaza z anemią i bez anemii stwierdzono powszechnie w naszej populacji pacjentów., Nasze badanie pokazuje, że badanie przesiewowe HGB lub CBC może ominąć ponad połowę pacjentów z niedoborem żelaza. Zalecamy surowicy ferrytyny oprócz Hgb jako narzędzie przesiewowe niedoboru żelaza u młodych kobiet z HMB. Ponadto należy zauważyć wyższy wskaźnik podejrzenia niedoboru żelaza u młodzieży z podwyższonym BMI. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i specjaliści opiekujący się młodymi kobietami muszą mieć świadomość, że niedobór żelaza bez niedokrwistości może prowadzić do objawów klinicznych, a młode kobiety z HMB są narażone na wysokie ryzyko niedoboru żelaza., Ulepszone strategie przesiewowe pozwolą na wcześniejsze wdrożenie terapii żelazem i poprawę objawów.
brak istotnych konfliktów interesów do zgłoszenia.