William P. Adelman, MD, and Alain Joffe, MD, MPH
bolesna lub opuchnięta moszna jest potencjalnym nagłym wypadkiem. Upewnij się, że wiesz, jak odróżnić skręcanie jąder Od mniej pilnych problemów.
bolesna lub Ostro opuchnięta moszna wymaga dokładnej i terminowej oceny. Nastolatka z tymi objawami powinna zostać niezwłocznie i dokładnie zbadana, szczególnie pod kątem objawów skręcenia i zapalenia najądrza., Ten artykuł jest elementem towarzyszącym naszemu przeglądowi badania męskich narządów płciowych, które pojawiło się we współczesnej pediatrii w lipcu ubiegłego roku.
kto co dostaje?
badania przypadków pacjentów z ostrym bólem moszny wskazują na różną etiologię choroby. Przegląd Wykresów 387 pacjentów z ostrym bólem moszny wykazał, że u wszystkich dzieci poniżej 6 roku życia problemem było skręcenie jąder, ponieważ było to u połowy pacjentów w wieku 7 do 12 lat. Pozostałe przypadki były spowodowane skręceniem wyrostka śródbłonkowego., U pacjentów w wieku od 13 do 18 lat 76% miało skręcenie jąder, 16% miało skręcone wyrostki, a 8% miało zapalenie najądrza. U 80% osób w wieku 19-24 lat przyczyną bólu było zapalenie najądrza.
w innym przeglądzie wielu przyjęć chirurgicznych i pacjentów szpitalnych, skręcenie jąder stanowiło ostry ból moszny u około 42% dzieci. Ten przegląd łączył 211 przypadków z czterech różnych serii case. Pacjenci w wieku od 2 do 18 lat. Inne diagnozy to skręcenie wyrostka robaczkowego u 29%, zapalenie najądrza u 22% i zapalenie jąder u 3%.,1 nowsze badanie obejmowało 238 pacjentów-niemowlęta, dzieci i młodzież w wieku do 19 latktórzy trafili na izbę przyjęć w Szpitalu Dziecięcym. Szesnaście procent chłopców miało skręcenie jąder, 35% zapalenie najądrza i 46% skręcenie wyrostka robaczkowego.2
skręcanie jąder
skręcanie jąder jest skręceniem jądra i powrózka nasiennego, które powoduje niedrożność żylną, postępujący obrzęk, kompromisy tętnicze i ostatecznie zawał jąder., Jest to nagły przypadek chirurgiczny: opóźnienie w rozpoznaniu wynoszące zaledwie cztery do sześciu godzin może spowodować zaburzenia czynności jąder, a opóźnienie przekraczające sześć godzin często prowadzi do usunięcia jądra. Skręcenie jąder jest najczęstszą przyczyną utraty jąder u młodych mężczyzn. Ryzyko wystąpienia skrętu do 25 roku życia szacuje się na około 1 na 160,3
istnieją dwa rodzaje skrętu, określone przez ich związek z tunicą pochwową: pozaginalny i dopochwowy., Skręcenie pozagałkowe występuje głównie u noworodków lub sporadycznie w macicy i stanowi mniej niż 10% wszystkich przypadków skręcenia. Występuje, gdy gubernaculum i tunika jąder nie są całkowicie przymocowane do ściany moszny i obejmuje całkowite skręcenie zawartości moszny (jądra, najądrza i tunica vaginalis) na powrózku nasiennym. Skręcenie pozagałkowe zwykle powoduje niewielki niepokój, a szybkość odzyskiwania jąder jest słaba., Skręcenie wewnątrzpochwowe, skręcanie jąder w obrębie tuniki pochwowej, stanowi 90% wszystkich przypadków skręcenia i prawie wszystkich przypadków u dzieci w wieku powyżej 2 lat. Chociaż może się zdarzyć w każdym wieku, dwie trzecie przypadków występują u chłopców między 12 i 18 lat, z zapadalnością szczytową w 15 do 16 lat.
deformacja „bell-clapper” (ryc. 1) odnosi się do anatomicznego wyglądu jądra w nienormalnie powiększonej i obejmującej tunica vaginalis. Ta deformacja. co jest wrodzone i predysponuje do skręcania, wygląda jak klaps w dzwonie., Zazwyczaj występuje obustronnie, gdy tunica vaginalis przywiązuje się wyżej na powrózku nasiennym niż zwykle.
jądro może obracać się w obrębie powiększonej tuniki pochwowej, utrudniając zarówno odpływ żylny, jak i dopływ tętnicy i powodując niedokrwienie.4 deformacja dzwonka jest często związana z orientacją poziomą („leżeniem poziomym „lub” leżeniem poprzecznym”) jądra. Powoduje to, że jądro jest bardziej mobilne niż normalne jądro i bardziej podatne na skręcanie.5
Historia i egzamin fizyczny., Charakterystyczne jest, że historia skręcenia jąder zaczyna się od nagłego wystąpienia bólu i obrzęku w jednym jądrze, często gdy młody człowiek śpi lub w inny sposób nieaktywny. Czasami problem jest związany z drobnych urazów, forsowne ćwiczenia, lub aktywności seksualnej. Początek bólu jest bardziej stopniowy w maksymalnie jednej czwartej przypadków. Jedna trzecia do połowy pacjentów wspomina poprzednie epizody podobnego bólu, prawdopodobnie oznaka skręcenia, który ustąpił samoistnie., Ból może dotyczyć brzucha, pleców, boku, pachwiny lub uda, więc wszyscy chłopcy z bólem w tych obszarach zasługują na dokładne badanie narządów płciowych. Często występują nudności i wymioty. W przypadku podejrzenia skręcenia jąder należy natychmiast skonsultować się z urologiem.3,4
badanie stojącego pacjenta zwykle ujawnia podwyższone, czułe jądro po stronie skrętu. Kiedy jądro skręca na sobie, skraca szypułkę naczyniową, z której wisi jądro. Powoduje to podniesienie jądra w mosznie. W niektórych przypadkach jądro wydaje się być poziome., Na początku skrętu najądrza mogą być odczuwalne przednio i wysoko w mosznie. Jeśli prezentacja jest opóźniona, Cała gonada może stać się tak spuchnięta, że nie można odróżnić najądrza od jądra podczas badania palpacyjnego.5 jeśli prezentacja jest wczesna, transiluminacja moszny nie zadziała. Jeśli reaktywny wodniak rozwija się później, możliwa jest częściowa transiluminacja moszny. Oczywiście, transiluminacja nie jest bardzo przydatna przy radzeniu sobie z bolesnymi warunkami moszny., Badanie jąder kontralateralnych jest zwykle konieczne do określenia względnej pozycji, leżenia i odczuwania dotkniętych jąder.
odróżnia skręcenie od zapalenia najądrza. Skręcenie jąder jest często trudne do odróżnienia od zapalenia najądrza (Tabela 1). Złagodzenie bólu jąder poprzez podniesienie jądra nad spojeniem łonowym (znak Prehna) sugeruje zapalenie najądrza. Brak złagodzenia bólu przy uniesieniu jądra sugeruje skręcenie. Stawiamy hipotezę, że ponieważ niedokrwienie powoduje ból po skręceniu, nie należy oczekiwać, że podniesienie jądra go złagodzi., Ten test nie jest jednak całkowicie wiarygodny, zwłaszcza jeśli skręcanie jest długotrwałe.
brak odruchu kremasterycznego jest najbardziej czułym stwierdzeniem fizycznym do diagnozowania skręcenia jąder.6 mięsień cremaster odruchowo rysuje jądra w górę w obrębie moszny. Skurcz mięśnia cremastera można uzyskać poprzez lekkie drapanie skóry w obszarze obsługiwanym przez nerw biodrowo-rdzeniowy, który jest przyśrodkowym aspektem górnej części uda (ryc. 2). Powoduje to odruchowe wycofanie jądra ipsilateralnego., Odruch kremmastyczny jest znacznie bardziej aktywny u dzieci i młodzieży niż u dorosłych. W przypadku dopochwowego skręcania jąder, mięsień cremaster nie może skutecznie kurczyć się, więc pacjenci z delikatnym jądrem i nieobecnym odruchem kremasterycznym są znacznie bardziej narażeni na skręcanie jąder niż zapalenie najądrza lub skręcenie wyrostka robaczkowego jądra. I odwrotnie, obecność odruchu kremasterycznego prawie zawsze pozwala lekarzowi wykluczyć skręcenie jąder.
objawy ze strony układu moczowego występują niezbyt często w skręcie jąder., Tylko 6% pacjentów ze skrętem jąder ma drażniące objawy oddawania moczu, a tylko 7% ma znaczący ropomocz.6
objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak gorączka niskiego stopnia, podwyższona liczba białych krwinek, znak Prehna, ból w wywiadzie, podniesienie jądra i nieprawidłowe kłamstwo jąder mogą występować w 21% do 50% przypadków skręcenia.1 żaden pojedynczy objaw lub objaw nie jest wystarczająco wrażliwy lub specyficzny, aby potwierdzić lub wykluczyć diagnozę skręcenia jąder.
Inne byty w różniczce., Oprócz zapalenia najądrza, diagnostyka różnicowa skręcania jąder obejmuje skręcenie przydatków wewnątrzgałkowych, takich jak wyrostek robaczkowy jądra lub dodatek najądrza., Inne mniej powszechne podmioty, które mogą być mylone ze skrętem, to:
- ostry krwotok do nowotworu jądra
- najądrza-zapalenie jąder, które wynika ze świnki lub innej choroby wirusowej
- ropień jądra
- pourazowe wodniak lub uraz powodujący pęknięcie jądra (hematocele)
- skręcenie jądra po przebytej orchidopeksji.7
badania laboratoryjne i badania obrazowe., Jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie skręcenia, leczenie podstawowe powinno być chirurgiczne, bez zwłoki w celu zamówienia badań diagnostycznych. Z drugiej strony, jeśli skręcenie wydaje się mniej prawdopodobne niż inne rozpoznanie, takie jak zapalenie najądrza, ale nie można wykluczyć, pomocne jest badanie skanu jąder lub badanie przepływu dopplerowskiego. Aby zapewnić terminową ocenę, konieczne jest zaangażowanie urologa w opiekę nad pacjentem od momentu prezentacji. Wielu pediatrów praktykuje w miejscach, w których natychmiastowa ocena urologa nie jest możliwa., W takiej sytuacji pediatra musi wiedzieć, jakie dodatkowe badania są dostępne i czy konsultant urologiczny wolałby, aby pediatra natychmiast zlecił badania lub czekał na konsultanta. Oczywiście, jeśli natychmiastowe wsparcie radiologiczne nie jest również dostępne, ocena na sali operacyjnej jest najlepszym rozwiązaniem.
scyntygrafia do diagnostyki skręcania jąder ma czułość od 80% do 100% i swoistość od 89% do 100%.8 jest to najbardziej pomocne w ciągu pierwszych kilku godzin, zanim nastąpi reaktywne przekrwienie skóry moszny., Może wykazywać zmniejszony lub nieobecny przepływ krwi w jądrach zgodny z niedokrwiennym jądrem. W przypadku chorób zapalnych, takich jak zapalenie najądrza i jąder, obserwuje się zwiększony przepływ krwi i aktywność puli krwi. W scyntygrafii pojawia się objaw halo (obręcz zwiększonej perfuzji wokół jąder naczyniowych), jeśli całkowite skręcenie nie jest leczone i staje się przewlekłe.9
kolorowa ultrasonografia dopplerowska ma czułość od 80% do 100%, swoistość od 90% do 100% i dokładność od 97% do 100%, gdy jest stosowana jako narzędzie wspomagające w diagnostyce skręcania w celu oceny perfuzji jąder.,4,6,10,11 ponieważ badania te nie są w 100% wrażliwe i specyficzne, badanie negatywne nie powinno wykluczać natychmiastowej eksploracji operacyjnej klinicznie podejrzanej zmiany.12
leczenie. Eksploracja chirurgiczna pozostaje najlepszym narzędziem diagnostycznym i jest niezbędna do uratowania jąder. Podczas wizyty kontrolnej obecność normalnego jądra podczas badania palpacyjnego wskazuje na udane uratowanie. To, czy jądro może zostać zapisane, zależy od czasu między wystąpieniem objawów a eksploracją chirurgiczną.13 pacjentów operowanych w ciągu trzech godzin ma prawie 100% wskaźnik ratowania., Po sześciu godzinach ratunek spada do 92%. 62% po 6-12 godzinach, 38% po 12-24 godzinach i 11% po 24-48 godzinach. Chirurgiczne orchidopexy jest wymagane, aby zapobiec nawrotom. Jeśli podczas eksploracji chirurgicznej zostanie wykryte jądro zawału, zostanie ono usunięte. Badanie strony kontralateralnej jest standardowe, ponieważ anomalia tuniki występuje w ponad 50% jąder kontralateralnych. Pięć procent do 30% jąder kontralateralnych, które nie poddają się chirurgicznej fiksacji, następnie rozwinie się skręcenie.,1
skręcenie wyrostka robaczkowego
jak pokazano na rysunku 3, istnieją cztery wyrostki intrascrotal (dodatek jąder, dodatek najądrza, vas aberrans i Giraldes organ), ale tylko dodatek jądra i najądrza są znacznie podatne na skręcenie. W przeciwieństwie do skręcenia jądra, skręcenie wyrostka robaczkowego jądra lub wyrostka najądrza ma dobre rokowanie i rzadko prowadzi do znaczących następstw. Badania anatomiczne ujawniają wyrostek jąder w 92% jąder., Struktura ta, pozostałość przewodu müllerowskiego znajdującego się na górnym biegunie jądra lub w szczelinie między jądrem a najądrzem, stanowi 90% wyrostków torsyjnych. Natomiast wyrostek najądrza występuje w 34% badań anatomicznych, ale odpowiada tylko za 7% wyrostków torsyjnych. Jest pozostałością kanału wolffiańskiego i znajduje się na czele najądrza. Częstość skręcania wyrostka robaczkowego wzrasta między 10 a 14 rokiem życia. Prawa i lewa strona są dotknięte równie często.,1
najczęściej u młodego nastolatka występuje podostry ból moszny, opisując jego początek jako nagły lub stopniowy. Ból jest zwykle znacznie mniej intensywny niż skręcenie jąder. Na początku historii naturalnej ból jest zlokalizowany w okolicy skrętu i może być palpowany niewielką, delikatną masą. Badacz może zobaczyć „niebieską kropkę”, reprezentującą wyrostek gangrenowy; jest to najbardziej widoczne, gdy skóra moszny jest rozciągnięta napięta lub z transiluminacją., W miarę postępu skręcania u większości pacjentów dochodzi do reaktywnego wodniaka oraz znacznego obrzęku i rumienia, co utrudnia badanie. Liczba białych krwinek i moczu są nijakie. Rzadko wymagane są dalsze badania.
należy niezwłocznie skonsultować się z urologiem, ale dotknięty wyrostek często można pozostawić sam do autoamputacji. Zaleca się leczenie lekami przeciwbólowymi i leżenie w łóżku, a ból zwykle ustępuje w ciągu kilku dni. Niektórzy urolodzy opowiadają się za chirurgicznym usunięciem.,
zapalenie najądrza
zapalenie najądrza to zapalenie najądrza spowodowane infekcją lub urazem; jest to przede wszystkim problem aktywnej seksualnie młodzieży. Zapalenie najądrza jest rzadkością przed okresem dojrzewania, 14 i, gdy występuje, często wiąże się z podstawowymi anomaliami układu moczowo-płciowego.Zapalenie cewki moczowej poprzedzające zapalenie najądrza może przebiegać bezobjawowo. U mężczyzn w wieku poniżej 35 lat zapalenie najądrza jest najczęściej wywoływane przez Chlamydia trachomatis lub Neisseria gonorrhoeae. Escherichia coli jest czynnikiem sprawczym wśród mężczyzn, którzy angażują się w insertywny stosunek analny.,U nastolatka, który nie jest aktywny seksualnie, może rozwinąć się zapalenie najądrza z powodu urazu lub podstawowej anomalii układu moczowo-płciowego.
w typowym przypadku aktywny seksualnie młody mężczyzna zgłasza podostry ból w hemiscrotum, okolicy pachwinowej lub brzucha. Około dwie trzecie osób odwiedza lekarza po 24 godzinach bólu-później niż ci, którzy mają skręcanie jąder.3 Niektórzy pacjenci mają w przeszłości dyzurię lub wydzielinę cewki moczowej, ale objawy mogą być tak łagodne, że pozostają niezauważone lub nie wymienione. Przy badaniu fizykalnym typowy pacjent ma jednostronny ból jąder i tkliwość., We wczesnym stadium tylko najądrze jest delikatne, opuchnięte i pogrubione. Później obrzęk moszny, jąder i powrózka nasiennego lub reaktywnego wodniaka może przesłaniać diagnozę. Skóra moszny staje się rumieniowaty i obrzęk. Mniejszość pacjentów ma gorączkę, ale gorączka częściej występuje w zapaleniu najądrza niż w skręcie. Pacjent może mieć dyzurię i wyładowanie cewki moczowej, ale brak tych objawów nie wyklucza diagnozy. Dotknięte jądro jest niższe niż inne jądra, a jego kłamstwo jest normalne. Podniesienie jądra może złagodzić ból., Odruch kremmastyczny jest zwykle obecny. Jeśli obrzęk najądrza nie może być wyraźnie odróżniony od jądra, lub jeśli reaktywny obrzęk i stan zapalny utrudniają badanie, konieczna jest natychmiastowa konsultacja urologiczna i ocena w celu wykluczenia skręcenia jądra.
należy przebadać obecność leukocytów w moczu pacjenta (pierwsze 15 mL). Posiew i plama grama moczu, który nie został odwirowany może być pomocny w identyfikacji przyczyny zakażenia, i plama grama wysięku cewki moczowej lub wymazu wewnątrzcewkowego jest zalecane w diagnostyce zapalenia cewki moczowej., Przypuszczalną diagnozę zakażenia gonokokami można postawić, jeśli plama grama wykazuje gram-ujemne wewnątrzkomórkowe diplokoki. W przypadku C trachomatis i N gonorrhoeae należy przeprowadzić posiew wysięku cewkowego lub Próbki wymazu cewkowego lub badanie amplifikacji kwasu nukleinowego materiału wymazu lub moczu. Ponieważ zapalenie najądrza jest chorobą przenoszoną drogą płciową, zaleca się również serologię kiły oraz poradnictwo i testy HIV.
leczenie empiryczne jest wskazane we wszystkich przypadkach zapalenia najądrza., Wytyczne Centers for Disease Control and Prevention zalecają pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe 250 mg ceftriaksonu i 100 mg doksycykliny doustnie dwa razy na dobę przez 10 dni. Jeśli podejrzewa się zapalenie najądrza wywołane przez organizmy jelitowe lub jeśli pacjent jest uczulony na cefalosporyny lub tetracykliny, zaleca się podawanie doustnie 300 mg ofloksacyny dwa razy na dobę przez 10 dni.W ciężkich przypadkach, lub z nierzetelnych obserwacji, hospitalizacja może być wymagane.
leczenie podtrzymujące obejmuje leżenie w łóżku, niesteroidowe leki przeciwzapalne, wspomaganie moszny i okłady z lodem., Pacjenci powinni być poinstruowani, aby skierować wszystkich partnerów seksualnych z poprzednich 60 dni do oceny i leczenia. Należy unikać dalszego stosunku płciowego, dopóki oni i ich partnerzy seksualni nie zakończą terapii i nie będą już mieli objawów.
u pacjentów poprawa powinna nastąpić w ciągu 24 do 48 godzin po rozpoczęciu leczenia. Brak poprawy w ciągu dwóch dni wymaga ponownej oceny zarówno diagnozy, jak i terapii. Należy rozważyć konsultację urologiczną w celu dalszej oceny możliwego ropnia, zawału lub raka jąder., Gruźlica lub grzyby są również rzadkimi zakaźnymi przyczynami zapalenia najądrza.
zapalenie jąder najądrza
zapalenie jąder, czyli zapalenie jąder, występuje rzadko u osób, które otrzymały szczepionkę MMR i rzadko dotyczy tylko jąder. Ponieważ najądrza jest również dotknięte, najądrza-zapalenie jąder jest dokładniejszym terminem. Wiele wirusów i bakterii może powodować zapalenie jąder. Świnka jest najczęstszą przyczyną zakaźną u młodzieży. Do 40% mężczyzn postpubertal zakażonych wirusem świnki rozwijać zapalenie jąder.Około 40% wszystkich przypadków świnkowego zapalenia jąder występuje u nastolatków., Zapalenie jąder świnki pozostaje problemem w Stanach Zjednoczonych wśród niedowładnej młodzieży, a tę diagnozę należy rozważyć u każdego nastolatka z bólem jąder, który nie otrzymał dwóch dawek szczepionki MMR. Jego częstość występowania jest najwyższa u młodych mężczyzn w wieku od 15 do 29 lat.
objawy zwykle rozwijają się stopniowo, czasami w trakcie lub poprzedzając przypadek świnki. Jeśli zapalenie jąder następuje zapalenie przyuszne, zwykle robi to cztery do ośmiu dni później. Niejasne dolegliwości ogólnoustrojowe, takie jak złe samopoczucie, mialgi i ból głowy, a następnie gorączka są często obecne., Zazwyczaj pacjenci mają gorączkę pod koniec pierwszego tygodnia choroby, a następnie ból jąder, obrzęk i tkliwość. Podczas robienia wywiadu ważne jest, aby zapytać, czy u innych członków rodziny zdiagnozowano ostatnio świnkę.
przy badaniu jedno lub oba jądra i sporadycznie najądrza są powiększone, rozwarte i delikatne. 62-83% przypadków jest jednostronnych. Skóra moszny pacjenta może stać się rumieniowaty i obrzęk, i reaktywne wodniak może rozwijać. Pacjent może znaleźć pewną ulgę od podniesienia jądra.,
rozpoznanie świnki można potwierdzić serologicznie lub poprzez izolację wirusa w hodowli komórkowej zaszczepionej płukaniem gardła, moczem lub płynem mózgowo-rdzeniowym. Niestety, testy te nie są bardzo pomocne podczas wstępnego zarządzania, ponieważ uzyskanie wyników wymaga czasu. Chociaż pożądane są ostre i rekonwalescencyjne miana, pojedyncza próbka surowicy zawierająca przeciwciało utrwalające dopełniacz przeciwko rozpuszczalnemu składnikowi wirusa świnki sugeruje niedawne zakażenie.18 testy skórne z antygenem świnki są zawodne. Liczba białych krwinek może być łagodnie podwyższone i moczu może ujawnić ropomocz., Jeśli występuje zapalenie przyuszne, stężenie amylazy może być podwyższone. Badania przepływu dopplerowskiego moszny ujawniają zwiększony przepływ krwi, co może pomóc odróżnić zapalenie jąder od skręcenia.
wskazane jest leczenie objawowe. Może to obejmować niesteroidowe leki przeciwzapalne, odpoczynek, okłady lodowe i wsparcie moszny na ból. Objawy zwykle ustępują w ciągu 10 dni. Należy stosować środki kontroli zakażenia do czasu ustąpienia obrzęku, ponieważ świnka może być zaraźliwa nawet przez dziewięć dni po wystąpieniu choroby.,
w ramach kontroli zakażeń dzieci powinny pozostać w domu ze szkoły przez dziewięć dni od wystąpienia obrzęku przyusznego. Świnka rozprzestrzenia się poprzez bezpośredni kontakt z wydzieliną oddechową, dlatego pacjent powinien podjąć „środki ostrożności kropelkowe.”Ci, którzy nie byli narażeni na chorobę, powinni być trzymani z dala od chorego pacjenta, aby nie kichał ani nie kaszlał na nich. Ponadto pacjent i każdy, kto ma z nim kontakt, powinien dokładnie i często myć ręce.,
30% do 50% dotkniętych jąder ma pewną atrofię, a upośledzenie płodności występuje u do 10% mężczyzn. Ponieważ większość mężczyzn pozostaje płodna, ważne jest, aby doradzać dorastającym chłopcom o ciągłej potrzebie odpowiedzialnego seksualnie zachowania. Częstość występowania nowotworów złośliwych w jądrach atroficznych nie jest znacząco zwiększona.
wysoki wskaźnik zaniku po świniowatym zapaleniu jąder wzmaga potrzebę zapobiegania tej chorobie. Każdy młodzieniec, u którego w przeszłości nie było udokumentowanych szczepień przeciwko śwince lub śwince, powinien otrzymać żywy atenuowany wirus., Szacuje się, że w USA 10% do 20% młodzieży w wieku powyżej 15 lat może być nadal podatne na świnkę.17
Podsumowując
młodzieńczy mężczyzna może zobaczyć się z pediatrą ze skargami na ból lub obrzęk w okolicy narządów płciowych. Ważne jest, aby pediatra miał dogłębne zrozumienie typowych objawów chorób narządów płciowych, które występują w okresie dojrzewania i odróżnić potencjalny awaryjny zabieg chirurgiczny od normalnego wariantu lub łatwo leczonego problemu.
1.Niewystępujące jądra i skręcenie jąder., Surg Clin North Am 1985;65(5):1318
2.Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD i in.: ocena ostrej moszny w oddziale ratunkowym. J pediatra Surg 1995;30(2):277
3.Klein BL, Ochsenschlager DW: masy mosznowe u dzieci i młodzieży: przegląd dla lekarza ratunkowego. Pediatra 1993;9: 351
4.Jayson MA, Foster HE: Management of urologic emergency for nonurologists. Lekarz rezydent i pracownik 1995;41(6):13
5.Keshava Murthy JH, Hiremagalur SR: skręcanie jąder. Lekarz szpitalny 1995; 31 (wrzesień):40
6.,Kadish HA, Bolte RG: retrospektywny przegląd pacjentów pediatrycznych z zapaleniem najądrza, skręceniem jąder i skręceniem przydatków jąder. Pediatria 1998; 102: 73
7.Shaughnessy MO, Walsh TN, Given HF: Torsion jąder following orchidopexy for undescended testis. Br J Surg 1990; 77: 583
8.Chen DCP, Holder LE, Kaplan GN: Correlation of radionuklide imaging and diagnostic ultrasonography in moszna diseases. J Nucl Med 1986;27:1774
9.Chen DCP, Holder LE, Melloul m: radionuklid moszny imaging: Further experience with 210 patients. J Nucl Med 1983;24:735
10.,Dewire DM, begin FP, Lawson RK, et al: Color Doppler ultrasonography in the evaluation of the acute moszna. J Urol 1992;147: 89
11.Burks DD, Markey BJ, Burkhard TK, et al: podejrzenie skręcenia jądra i niedokrwienie: ocena z color Doppler US i scyntygrafia jąder. Radiologia 1990; 175: 815
12.Stoller ML, Kogan BA, Hricak H: skręcanie powrózka nasiennego: ograniczenia diagnostyczne. Pediatria 1985; 76: 929
13.Cass AS, Cass BP, Veeraghan K: Natychmiastowa eksploracja jednostronnej ostrej moszny u młodych mężczyzn. J Urol 1980; 124: 829
14.,Likitnukul S, McCracken GH, Nelson JD, et al: najądrza u dzieci i młodzieży: 20-letnie badanie retrospektywne. Am J Dis Child 1987; 141: 41
15.Siegel a, Snyder H. Duckett JW: najądrza u niemowląt i chłopców: podstawowe anomalie urogenitalne i skuteczność metod obrazowania. J Urol 1987;138:1100
16.Centers for Disease Control and Prevention: 1998 Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR 1998; 47 (nr RR-1-116): 86
17.Hofmann AD, Greydanus DE (eds): Adolescent Medicine, ed 3., Stamford, CT, Appleton & Lange, 1997, p 416
18.American Academy of Pediatrics: świnki, w Peter G (ed): 1997 Red Book. Sprawozdanie Komisji chorób zakaźnych, CZ.24. Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 1997, p 366