mięśnie międzyżebrowe
mięśnie międzyżebrowe to dwie cienkie warstwy włókien mięśniowych zajmujące każdą z przestrzeni międzyżebrowych. Są one określane jako zewnętrzne i wewnętrzne ze względu na ich powierzchowne relacje, zewnętrzne bycie powierzchowne wobec wewnętrznego. Włókna mięśniowe dwóch warstw biegną w przybliżeniu pod kątem prostym do siebie, a obie warstwy są grubsze z tyłu niż z przodu.,1
zewnętrzne międzykostne rozciągają się od guzków żeber grzbietowo do węzłów kostochondralnych brzusznie, a ich włókna są zorientowane ukośnie, w dół i do przodu, od żebra powyżej do żebra poniżej. W pobliżu połączeń kostochondralnych zewnętrzne międzykostalne są zastępowane przez włóknisty rozstęp, przednią błonę międzyżebrową, która rozciąga się do przedniego końca przestrzeni międzyżebrowej.
wewnętrzna błona międzykostna zaczyna się od tylnej błony międzyżebrowej na wewnętrznej stronie zewnętrznych mięśni międzyżebrowych., Od mniej więcej kąta żebra wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe biegną ukośnie, w górę i do przodu od górnej granicy żebra i chrząstki żebrowej poniżej, do podłogi rowka podżebrowego żebra i krawędzi chrząstki żebrowej powyżej, kończąc się na węzłach mostkowo-żebrowych.
chociaż przestrzenie międzyżebrowe mają dwie warstwy włókien mięśniowych międzyżebrowych w ich bocznej części, zawierają one pojedynczą warstwę mięśniową w ich części brzusznej i grzbietowej., W części brzusznej, pomiędzy mostkiem a węzłami kostochondralnymi, jedynymi włóknami są wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe; są one szczególnie grube w tym regionie klatki piersiowej, gdzie są konwencjonalnie nazywane międzyżebrowymi. Grzbietowo, od kątów żeber do kręgów, jedyne włókna pochodzą z zewnętrznych mięśni międzyżebrowych. Te ostatnie są jednak duplikowane przez wrzecionowaty mięsień, który biegnie w każdej przestrzeni międzykręgowej od wierzchołka poprzecznego kręgu do kąta żebra poniżej; mięsień ten jest dźwigaczem kostnym., Wszystkie mięśnie międzyżebrowe są unerwione przez nerwy międzyżebrowe.
działanie układu oddechowego mięśni międzyżebrowych było przedmiotem kontrowersji w całej historii medycyny. Najbardziej wpływową teorią zaproponowaną do wyjaśnienia tego działania była teoria Hambergera (1749), który oparł ją na rozważaniach geometrycznych (rys. 11.1): gdy mięsień międzyżebrowy kurczy się w jednej przestrzeni międzyżebrowej, ciągnie górne żebro w dół i dolne żebro w górę., Rzeczywisty ruch żeber zależy od względnej wielkości momentu obrotowego wokół środka obrotu (przegubów kręgowych) działającego na dwa punkty mocowania mięśnia do odpowiednich żeber: zewnętrzne międzykostne biegną ukośnie w dół i do przodu, więc ich wstawienie do dolnego żebra jest bardziej odległe od środka obrotu niż ich wstawienie do górnego żebra. Stąd, gdy mięśnie te kurczą się, moment obrotowy działający na dolne żebro jest większy niż działający na górne żebro, a jego efektem netto jest podniesienie żeber., Odwrotność dotyczy wewnętrznych międzykostnych, które biegną w górę i do przodu, więc ich działanie polega na obniżeniu żeber, do których są przymocowane. Parasternal intercostals są częścią wewnętrznej warstwy międzyżebrowej, ale ich działanie odnosi się do mostka, a nie do kręgosłupa (tj. środkiem obrotu są połączenia mostkowo-żebrowe); dlatego, według podobnych argumentów, ich skurcz powinien podnosić żebra.2
teoria hamburgera jest jednak niekompletna i nie może całkowicie wyjaśnić działania mięśni międzyżebrowych na żebrach z dwóch powodów.,3,4 po pierwsze, Model hamburgera jest płaski, podczas gdy w rzeczywistości żebra są zakrzywione. W rezultacie zmiany długości mięśni międzyżebrowych podczas danego obrotu żeber (stąd ich mechaniczna przewaga i działanie na żebra) różnią się w zależności od położenia włókien mięśniowych wzdłuż żebra. Tak więc, podczas rotacji czaszki żeber, ich krzywizna powoduje zmiany długości mięśni, które są większe w okolicy grzbietowej, zmniejszają się stopniowo, gdy jeden porusza się wokół klatki piersiowej, i są odwrócone, gdy jeden zbliża się do mostka., Stwierdzenie to jest w przeciwieństwie do modelu Hambergera, który przewiduje równe skrócenie wszystkich zewnętrznych międzykostali i równe wydłużenie wszystkich wewnętrznych międzykostali podczas rotacji czaszki dwóch sąsiednich żeber. Po drugie, Model hamburgera mówi, że wszystkie żebra obracają się w równych ilościach wokół równoległych osi, więc odległość między sąsiednimi żebrami pozostaje stała. W rzeczywistości promienie krzywizny różnych żeber są różne, zwiększając się od góry w dół, więc ich obroty są podobnie różne., W konsekwencji dochodzi do zmiany długości mięśni międzyżebrowych w związku ze zmianami odległości między żebrami od góry w dół.
pomimo nieścisłości zawartych w modelu Hambergera, jego przewidywania wydają się aktualne, ponieważ dane eksperymentalne sugerują, że zewnętrzne międzykostne, parasternalne międzykostne i levatores costarum mają działanie wdechowe na klatkę piersiową, podczas gdy wewnętrzne międzykostne są wydechowe. Podczas oddychania w spoczynku normalni ludzie mają aktywność wdechową w parasternalnych międzykostnych.,5,6 to odkrycie sugeruje, że u ludzi wkład międzyżebrów parasternalnych w oddychanie spoczynkowe jest większy niż wkład międzyżebrów zewnętrznych. Podczas oddychania obciążonego zwiększa się aktywacja zewnętrznych międzykostnych i levatores costarum, chociaż skuteczność mechaniczna tego rezerwowego systemu „kompensacji obciążenia” jest stosunkowo niewielka.7
wyraźnie obrazujący kliniczny przykład „izolowanego” działania wdechowego międzyostawowego jest oferowany przez pacjentów cierpiących na obustronny paraliż przeponowy., U tych pacjentów inspiracja jest dokonywana wyłącznie przez mięśnie klatki piersiowej. W rezultacie Klatka piersiowa rozszerza się podczas inspiracji, a ciśnienie opłucnowe spada. Ponieważ przepona jest wiotkie i nie można rozwinąć ciśnienia transdiafragmatycznego, spadek ciśnienia w opłucnej jest przenoszony na brzuch, powodując w ten sposób równy spadek ciśnienia w jamie brzusznej. Stąd brzuch porusza się paradoksalnie do wewnątrz podczas inspiracji, sprzeciwiając się tym samym inflacji płuc., W rzeczywistości ten paradoksalny ruch jest kardynalną oznaką paraliżu przeponowego w badaniu klinicznym i jest niezmiennie obecny w pozycji leżącej, podczas której mięśnie brzucha zwykle pozostają rozluźnione podczas całego cyklu oddechowego. Wręcz przeciwnie, znak ten może być nieobecny w pozycji wyprostowanej, w której niektórzy pacjenci częściowo kompensują paraliż przeponowy, kurcząc mięśnie brzucha podczas wydechu, przesuwając w ten sposób brzuch do wewnątrz i czaszkę przepony do klatki piersiowej., Rozluźnienie mięśni brzucha na początku natchnienia może spowodować ruch zewnętrzny ściany brzucha i (bierne) opadanie przepony, które usuwa charakterystyczny paradoksalny natchnienie wewnątrz brzucha.