Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia indukowanego ciążą Lin Y, Zhang Y, Jiang YN, Song w-Clin Trials Degener Dis

przegląd

Rok : 2018 | tom : 3 | Wydanie : 2 | strona : 83-87

leki stosowane w leczeniu nadciśnienia indukowanego ciążą
Yi Lin, Ying Zhang, Yi – Nong Jiang, Wei song pH. d.,

Correspondence Address:
Wei Song
Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning Province
China

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.,4103/2542-3975.235153

nadciśnienie tętnicze odnosi się do podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi i można je podzielić na dwie kategorie: pierwotne i wtórne. Pierwotne nadciśnienie tętnicze spowodowane angiogennymi zmianami zwyrodnieniowymi jest chorobą zwyrodnieniową. Wraz z liberalizacją chińskiej polityki reprodukcyjnej i wzrostem wieku matek, częstość występowania nadciśnienia indukowanego ciążą (PIH) w Chinach stopniowo wzrastała., PIH nie jest typem nadciśnienia pierwotnego, ale istnieją różnice w leczeniu tych dwóch typów nadciśnienia. Tutaj dokonujemy przeglądu wyboru i stosowania leków do zarządzania PIH przy użyciu leków do zarządzania nadciśnieniem pierwotnym jako odniesienia. Leki pierwszego rzutu, takie jak labetalol, nifedypina lub metyldopa, należy przyjmować doustnie, jeśli ciśnienie krwi wynosi ≥ 150/90 mmHg. W przypadku przewlekłego nadciśnienia tętniczego należy dodać inne leki po tym, jak pierwszy lek o najwyższym stężeniu okazał się nieskuteczny., Jeśli ciśnienie krwi u pacjentów z ostrym nadciśnieniem jest ≥ 160/110 mmHg, macierzyńskiego udaru mózgu lub rzucawki może spowodować. Jeśli pacjenci z PIH mają wkrótce urodzić, mogą otrzymać labetalol (dożylnie), hydralazynę (dożylnie) lub nifedypinę (doustnie). Ponadto wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe powinny być oparte na ocenie bezpieczeństwa matki i płodu.

słowa kluczowe: ciąża; nadciśnienie; stan przedrzucawkowy; rzucawka; leki

jak przytoczyć ten artykuł:
Lin Y, Zhang Y, Jiang YN, Song W. leki do leczenia nadciśnienia indukowanego ciążą., Clin Trials Degener Dis 2018;3:83-7

wprowadzenie

nadciśnienie tętnicze odnosi się do podwyższonego ciśnienia tętniczego krwi. Długotrwałe nadciśnienie może prowadzić do choroby wieńcowej, udaru mózgu, niewydolności serca, migotania przedsionków, chorób naczyń obwodowych, utraty wzroku, przewlekłej choroby nerek i otępienia., Nadciśnienie można podzielić na typy pierwotne i wtórne. Nadciśnienie pierwotne stanowi 90-95% przypadków nadciśnienia tętniczego.,, Pierwotne nadciśnienie tętnicze spowodowane angiogennymi zmianami zwyrodnieniowymi jest rodzajem choroby zwyrodnieniowej.

ciśnienie krwi (BP) mierzone w odstępach czasu w czasie ciąży> 140/90 mmHg jest uważane za oznaczenie PIH. Rozpowszechnienie PIH na świecie wynosi 8-10%, podczas gdy w Chinach 5,6-9,4%. Chiny mają politykę dwójki dzieci, więc wiek matki może wzrosnąć, co może jeszcze zwiększyć częstość występowania PIH.
leki stosowane w leczeniu nadciśnienia pierwotnego to blokery ganglioniczne, leki blokujące neurony adrenergiczne, alfa-blokery, leki moczopędne i beta-blokery., PIH różni się od pierwotnego nadciśnienia tętniczego, ale istnieją podobieństwa w leczeniu tych dwóch typów nadciśnienia. Stosując leki do leczenia nadciśnienia pierwotnego jako punkt odniesienia, dokonujemy przeglądu wyboru i stosowania leków do leczenia PIH, aby dostarczyć dowodów na jego leczenie kliniczne.,

Klasyfikacja i definicja PIH

zgodnie z wytycznymi ustalonymi przez amerykański Kongres Położników i ginekologów (acog) w 2013 roku, istnieją cztery kategorie nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży.
pierwszym typem nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży jest stan przedrzucawkowy-rzucawka., W przypadku braku białkomoczu, stan przedrzucawkowy rozpoznaje się jako nadciśnienie tętnicze w związku z małopłytkowością (liczba płytek krwi < 100 000/mL), zaburzenia czynności wątroby (zwiększenie stężenia aminotransferaz wątrobowych we krwi do dwukrotnego stężenia normalnego), nowy rozwój niewydolności nerek (zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy > 1, 1 mg/dL lub podwojenie stężenia kreatyniny w surowicy przy braku innych chorób nerek), obrzęk płuc lub nowo pojawiające się zaburzenia mózgu/widzenia. Drugim typem jest przewlekłe nadciśnienie tętnicze., Jest to zdefiniowane jako skurczowe ciśnienie krwi (SBP)> 140 mmHg i (lub) rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) ≥ 90 mmHg przed ciążą lub w wieku 20 tygodni ciąży, lub jeśli ciśnienie krwi w 12 tygodniu po porodzie pozostaje nieprawidłowe. Trzecim typem jest przewlekłe nadciśnienie tętnicze z nadpobudliwym stanem przedrzucawkowym. Jest to przewlekłe nadciśnienie w połączeniu z stanem przedrzucawkowym. Ostatnim typem jest PIH rozwijający się po 20 tygodniach bez białkomoczu lub ogólnoustrojowych ustaleń wymienionych powyżej.,, Dla wygody rozpoczynania leczenia przeciwnadciśnieniowego, nasilenie PIH dzieli się zwykle na dwie kategorie: (i) łagodne–umiarkowane (SBP: 140-159 mmHg; DBP: 90-109 mmHg) i ciężkie (SBP ≥ 160 mmHg; DBP ≥ 110 mmHg).

zmiany patofizjologiczne w PIH

w warunkach fizjologicznych ciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży zaczyna się zmniejszać po wystąpieniu ciąży., Jednocześnie pojemność minutowa serca nieznacznie wzrasta, a obwodowy opór naczyniowy znacznie się zmniejsza. Ponadto zwiększa się przepływ krwi przez nerki i szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego. Stany te osiągają wartość szczytową po 12 tygodniach ciąży. Obwodowy opór naczyniowy i ciśnienie wzrasta również nieznacznie w czasie ciąży. Tendencje te powracają do poziomu sprzed ciąży po 36 tygodniach ciąży. Zmiany patologiczne PIH to skurcz małych tętnic i zatrzymanie sodu w całym organizmie, co może prowadzić do uszkodzenia narządów docelowych i rzucawki., Oprócz zmian patologicznych, kilka czynników ryzyka może wywoływać rzucawkę: nieważkość; ciąża mnoga; wywiad rodzinny stanu przedrzucawkowego; przewlekłe nadciśnienie; cukrzyca; choroba nerek; stan przedrzucawkowy w wywiadzie, zwłaszcza jeśli wcześnie (przed 34 tygodniem) w poprzedniej ciąży; hemoliza w wywiadzie; zwiększony poziom enzymów wątrobowych; zespół HELLP w poprzedniej ciąży, otyłość; Molo hydatydiform.,

uszkodzenia spowodowane przez PIH

PIH jest powikłaniem ciąży zagrażającym zdrowiu matki i płodu. Ryzyko ograniczenia wzrostu płodu i zerwania łożyska jest znacznie zwiększone u pacjentów z PIH. U matki zwiększa się również ryzyko obrzęku mózgu, ostrej niewydolności serca, udaru mózgu i ostrej niewydolności nerek ze względu na zmiany patologiczne wywołane przez PIH., Niedawna duża metaanaliza wykazała, że kobiety z przeszłością przedrzucawkową miały około dwukrotnie większe ryzyko choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu i żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych 5-15 lat po ciąży. Ponadto ryzyko rozwoju nadciśnienia jest prawie czterokrotnie u kobiet z wywiadem przedrzucawkowym.,

niefarmakologiczne Postępowanie z PIH

u kobiet z PIH zaleca się normalną dietę bez ograniczenia soli, szczególnie w pobliżu porodu. Ograniczenie soli może prowadzić do małej objętości wewnątrznaczyniowej. Suplementacja wapnia (≥1 g/dobę) wiąże się ze znacznym zmniejszeniem ryzyka wystąpienia rzucawki, szczególnie u kobiet stosujących dietę o niskiej zawartości wapnia., Suplementacja olejem rybnym i suplementacja witaminami i składnikami odżywczymi nie odgrywają roli w zapobieganiu zaburzeniom nadciśnieniowym. Badania kliniczne nie wykazały korzystnego wpływu suplementacji witaminy D na zapobieganie stanom przedrzucawkowym, ale dawka, czas i czas trwania suplementacji powinny być badane w przyszłych badaniach. Ćwiczenia aerobowe przez 30-60 minut dwa razy w tygodniu w czasie ciąży mogą znacznie zmniejszyć ryzyko PIH.,

Pharmacologic Management of PIH

Details are shown in .,

kontrola BP
główną korzyścią z kontroli BP jest zmniejszenie częstości występowania ciężkiego nadciśnienia i zmniejszenie ryzyka powikłań u matki i płodu., Wspólnym konsensusem między krajowymi i międzynarodowymi wytycznymi jest rozpoczęcie leczenia przy BP ≥ 160/110 mmHg.,,, Wytyczne American Heart Association / American Stroke Association sugerują rozważenie farmakologicznej terapii BP przy 150-159 / 100-109 mmHg. Jednak Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca leczenie BP ≥ 140/90 mmHg u kobiet z uszkodzeniem narządów, objawami lub nałożonym PIH na przewlekłe nadciśnienie tętnicze. U pacjentów z PIH istotne jest zmniejszenie ryzyka uszkodzenia narządów matki bez wpływu na przepływ krwi przez łożysko. Nie ma jednak dowodów dotyczących celu kontroli BP., W 2014 roku Japońskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego zaproponowało docelowe stężenie SBP ≤ 160 mmHg, docelowe stężenie DBP ≤ 110 mmHg lub spadek średniego ciśnienia o 15-20%. Ostatnie duże badanie kliniczne, Control of Hypertension In Pregnancy Study (CHIPS), wykazało, że kobiety, które mogą utrzymać ciśnienie Przy 130-140 / 85 mmHg mają mniej epizodów ciężkiego nadciśnienia w ciąży. Co ważne, nie było niekorzystnych skutków dla płodu w grupie docelowej o niższym ciśnieniu krwi, co zakwestionowało wcześniejszą obawę, że obniżenie ciśnienia krwi do „normalnego” może być związane ze zmniejszonym wzrostem płodu., Częstość występowania stanu przedrzucawkowego jest podobna u kobiet leczonych standardowym, mniej ściśle kontrolowanym DBP (100 mmHg) lub ściśle kontrolowanym DBP (85 mmHg). ACOG zaleca dostosowanie terapii, aby utrzymać ciśnienie 120-160 / 80-105 mmHg w czasie ciąży. Zakres docelowy jest węższy w wytycznych kanadyjskich i dzieli się dalej na 130-155 / 80-105 mmHg Dla kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym bez chorób współistniejących, oraz < 140/90 mmHg, jeśli występują choroby współistniejące.,

leki do leczenia PIH
Methyldopa
agonista receptora α2 adrenergicznego methyldopa jest szeroko stosowany jako lek sympatykolityczny. Jest to leczenie pierwszego rzutu dla PIH., Poważne niekorzystne skutki dla matki lub płodu nie odnotowano w ciągu 40 lat stosowania. Zalecana dzienna dawka metyldopy wynosi 0,5-3,0 g W 2-4 dawkach. Działania niepożądane obejmują senność, suchość w ustach, ogólne złe samopoczucie, niedokrwistość hemolityczna i hepatopatia.
hydralazyna
wcześniej hydralazyna z lekiem rozszerzającym naczynia była zalecana jako leczenie pierwszego rzutu w ciężkim nadciśnieniu tętniczym w ciąży.,, Częstymi skutkami ubocznymi tego leku są bóle głowy, nudności i wymioty. Według niedawno raportowanej metaanalizy, hydralazyna jest mniej skuteczna niż labetalol dla PIH we wszystkich aspektach. Zalecana dawka dobowa to 50-300 mg podawane w 3-4 dawkach. Działania niepożądane obejmują niedociśnienie i trombocytopenię u noworodków.
blokery kanału wapniowego
blokery kanału wapniowego mogą należeć do dwóch podtypów: dihydropirydyny (nifedypina) i niedihydropirydyny (werapamil, diltiazem). Nifedypina jest uważana za bezpieczną w stosowaniu w ciąży., Leki blokujące kanały wapniowe inne niż długo działająca nifedypina powinny być stosowane zgodnie z oceną lekarza po pełnym wyjaśnieniu konieczności leczenia PIH i uzyskaniu świadomej zgody. Blokery kanału wapniowego nie były zalecane w wytycznych z powodu niewystarczających dowodów potwierdzających. Zalecana dawka początkowa nifedypiny wynosi 10-20 mg (P. O., t.d. s.), a maksymalna dawka wynosi 180 mg na dobę. Długo działającą postać tabletki nifedypiny podaje się zwykle raz na dobę, zaczynając od 30-60 mg i maksymalnie 120 mg na dobę. Ostatnio nimodypina (20-60 mg, ur. ok. ,d.lub t.D. s.) I nikardypiny (20-40 mg, p. o., t.D. s.) były zalecane dla PIH przez wytyczne w Chinach.
Beta-blokery (β-blokery)
Labetalol może blokować adrenoreceptory α1, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych. Ma większy efekt blokowania β niż efekt blokowania α (stosunek 3:1). Labetalol jest leczeniem pierwszego rzutu choroby nadciśnieniowej w czasie ciąży. Jest stosowany w Europie, USA i Chinach, ponieważ jest uważany za Bezpieczny. Metaanaliza wykazała, że labetalol ma mniej niekorzystnego wpływu na choroby matki niż hydralazyna. Większość β-blokerów jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży., Dlatego, jeśli konieczne jest podanie innych β-blokerów, należy uzyskać świadomą zgodę po wyjaśnieniu przyczyn leczenia.
leki moczopędne
leki moczopędne mogą prowadzić do zmniejszenia objętości przedrzucawkowej: (i) osocza krążącego; (ii) krążenia krwi przez łożysko. Dlatego należy unikać stosowania leków moczopędnych u pacjentów przed rzucawką. Leki moczopędne mogą być stosowane w przypadku braku obrzęku płuc lub objawów niewydolności serca., U pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, którzy przyjmują leki moczopędne przed ciążą, efekt zmniejszenia przepływu krwi przez łożysko nie jest widoczny, jeśli lek jest kontynuowany po ciąży. Powszechnie stosowanym lekiem moczopędnym jest hydrochlorotiazyd w dawce dobowej 12,5-25 mg. Spironolakton nie jest zalecany, ponieważ stwierdzono, że ma działanie anty-androgenne podczas rozwoju płodu w modelach zwierzęcych, chociaż nie wydaje się wywoływać niekorzystnych wyników w małych kohortach ludzkich uczestników., Nie sugerujemy stosowania spironolaktonu u kobiet w ciąży, ale można go stosować tylko wtedy, gdy potrzebny jest moczopędny środek oszczędzający potas.

α-blokery (α-blokery)
α-blokery nie są przeciwwskazane u kobiet w ciąży lub tych, które mogą być w ciąży, ale należy unikać stosowania α-blokerów w tej populacji. Tylko jedno badanie zaleca stosowanie tych leków u kobiet w ciąży z nadciśnieniem wtórnym do pheochromocytoma. Fentolamina jest agonistą receptora α1 i α2 zalecanym do stosowania w chińskich wytycznych w 2015 roku.,
blokery układu aldosteronu reniny (RAS)
istnieją trzy rodzaje blokerów układu RAS: inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensyny i bezpośrednie inhibitory reniny. Leki te są ściśle przeciwwskazane u kobiet, które były w ciąży lub planują zajść w ciążę. Stosowanie jakiegokolwiek blokera RAS może prowadzić do działania teratogennego i małowodzie w czasie ciąży.,,

pilne leczenie PIH

różne kraje mają nieco inne strategie leczenia PIH, ale najczęstszymi czynnikami są labetalol (IV.), hydralazyna (IV.) i nifedypina (P. O., SL.). Nitroprusyd jest rzadko stosowany w czasie ciąży, ponieważ może zwiększać ryzyko zatrucia cyjankami u płodu .,

Table 2: Drugs for PIH treatment in emergencies Click here to view

Conclusion

PIH increases eclampsia risk and threatens maternal and fetal health., W tym przeglądzie zalecamy leczenie, jeśli ciśnienie ≥ 150/90 mmHg przy użyciu labetalolu, nifedypiny lub metyldopy podawanej jako leki pierwszego rzutu drogą doustną. W przewlekłym nadciśnieniu tętniczym jeden lek należy podawać w największej dawce przed połączeniem z innym lekiem. Nadciśnienie w nagłych przypadkach z powodu BP > 160/110 mmHg może spowodować udar lub rzucawkę u matki. W razie rychłego porodu wskazane jest pozajelitowe leczenie labetalolem (dożylnie), hydralazyną (dożylnie) lub nifedypiną (doustnie).,

	Lackland DT, Weber MA. Global burden of cardiovascular disease and stroke: hypertension at the core. Can J Cardiol. 2015;31:569-571.
	Hernandorena I, Duron E, Vidal JS, Hanon O., Treatment options and considerations for hypertensive patients to prevent dementia. Expert Opin Pharmacother. 2017;18:989-1000.
	Poulter NR, Prabhakaran D, Caulfield M. Hypertension. Lancet. 2015;386:801-812.
	Carretero OA, Oparil S. Essential hypertension. Part I: definition and etiology. Circulation. 2000;101:329-335.,
	Simon AC, Levenson J, Bouthier J, Safar ME, Avolio AP. Evidence of early degenerative changes in large arteries in human essential hypertension. Hypertension. 1985;7:675-680.
	O’Brien E, Beevers DG, Lip GYH. ABC of Hypertension. London: BMJ Books; 2007.
	Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK., Sekularne trendy w wskaźnikach stanu przedrzucawkowego, rzucawki i nadciśnienia ciążowego, Stany Zjednoczone, 1987-2004. / Align = „Left” / 2008;21:521-526.
	Zhongguo Yixue Qianyan Zazhi: Dianzi Ban. 2014;6:3-8.
	Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Nadciśnienie oporne: diagnoza, Ocena i leczenie., Oświadczenie naukowe American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High blood Pressure Research. Nadciśnienie. 2008;51:1403-1419.
	American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnant. Nadciśnienie tętnicze w ciąży. Raport Amerykańskiego Kolegium Położników i Ginekologów „task force on hypertension in Pregnant”. Obstet Gynecol. 2013;122:1122-1131.,
	European Society of Gynecology (ESG); Association for European Paediatric Cardiology (aepc); German Society for Gender Medicine (DGesGM), et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011; 32:3147-3197.,
	Committee Opinion No 652: Magnesium sulfate use in obstetrics. Obstet Gynecol. 2016;127:e52-53.
	Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, et al. Temporal relationships between hormonal and hemodynamic changes in early human pregnancy. Kidney Int. 1998;54:2056-2063.
	Nahar L, Nahar K, Hossain MI, Yasmin H, Annur BM., Zmiany łożyskowe w nadciśnieniu tętniczym wywołanym ciążą i jego wpływ na przebieg płodu. Mymensingh Med J. 2015; 24: 9-17.
	Bellamy L, Casas JP, HINGORANI AD, Williams DJ. Przedrzucawkowe a ryzyko chorób układu krążenia i raka w późniejszym życiu: przegląd systematyczny i metaanaliza. BMJ. 2007;335:974.
	, Telmisartanu, ramiprylu lub obu tych leków u pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia zdarzeń naczyniowych. N Engl J Med. 2008;358:1547-1559.
	Olsen SF, Osterdal ML, Salvig JD, Weber T, Tabor A, Secher NJ. Czas trwania ciąży w odniesieniu do suplementacji oleju z ryb i zwykłego spożycia ryb: randomizowane badanie kliniczne z użyciem oleju z ryb. Eur J Clin Nutr. 2007;61:976-985.
	Purswani JM, Gala P, Dwarkanath P, Larkin HM, Kurpad A, Mehta S., Rola witaminy D w przedrzucawce: przegląd systematyczny. BMC ciąża poród. 2017;17:231.
	Magro-Malosso ER, Saccone G, Di Tommaso M, Roman a, Berghella V. ćwiczenia w ciąży i ryzyko wystąpienia ciążowych zaburzeń nadciśnieniowych: przegląd systematyczny i metaanaliza. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96:921-931.
	Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et al., Mniej ścisła A ścisła kontrola nadciśnienia tętniczego w ciąży. N Engl J Med. 2015;372:407-417.
	Molvi SN, Mir S, Rana VS, Jabeen F, Malik AR. Rola leczenia przeciwnadciśnieniowego w łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniu indukowanym ciążą: prospektywne, randomizowane badanie porównujące labetalol z alfa metyldopą. Arch Gynecol Obstet. 2012;285:1553-1562.
	Bushnell C, McCullough LD, Awad IA, et al., Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Udar. 2014;45:1545-1588.
	Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P; Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnostyka, Ocena i postępowanie w nadciśnieniu tętniczym w ciąży: streszczenie. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36:416-441.,
	Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Esh / ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (Esh) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34: 2159-2219.
	Shimamoto K, Ando K, Fujita T, et al., The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014). 2014; 37:253-390.
	August P. obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi w nadciśnieniu nie białkowym w ciąży nie jest szkodliwe dla płodu i wiąże się ze zmniejszoną częstością ciężkiego nadciśnienia tętniczego u matki. Evid Based Med. 2015;20:141.
	Plouin PF, Breart G, Maillard F, Papiernik E, Repiernik JP., Comparison of antihypertensive efficacy and perinatal safety of labetalol and methyldopa in the treatment of hypertension in pregnancy: a randomized controlled trial. Br J Obstet Gynaecol. 1988;95:868-876.
	Redman CW, Beilin LJ, Bonnar J. Treatment of hypertension in pregnancy with methyldopa: blood pressure control and side effects. Br J Obstet Gynaecol. 1977;84:419-426.
	Anderson GD, Carr DB., Wpływ ciąży na farmakokinetykę leków przeciwnadciśnieniowych. / Align = „Left” / 2009;48:159-168.
	raport Krajowej Grupy Roboczej ds. wysokiego ciśnienia krwi w ciąży. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: S1-S22.
	Brown MA, Hague WM, Higgins J, et al. Wykrywanie, badanie i postępowanie w nadciśnieniu tętniczym w ciąży: streszczenie., Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000;40:133-138.
	Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine for treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis. BMJ. 2003;327:955-960.
	Clark SM, Dunn HE, Hankins GD. A review of oral labetalol and nifedipine in mild to moderate hypertension in pregnancy. Semin Perinatol. 2015;39:548-555.,
	Bortolus R, Ricci E, Chatenoud L, Parazzini F. Nifedipine administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months. BJOG. 2000;107:792-794.
	Pickles CJ, Broughton Pipkin F, Symonds EM. A randomised placebo controlled trial of labetalol in the treatment of mild to moderate pregnancy induced hypertension. Br J Obstet Gynaecol. 1992;99:964-968.,
	Pickles CJ, Symonds EM, Broughton Pipkin F. Wynik badania płodu w randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym badaniu labetalolu w porównaniu z placebo w nadciśnieniu indukowanym ciążą. Br J Obstet Gynaecol. 1989;96:38-43.
	Collins R, Yusuf S, Peto R. przegląd randomizowanych badań leków moczopędnych w ciąży. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;290:17-23.,
	Riester A, Reincke M. Progress in primary aldosteronism: mineralocorticoid receptor antagonists and management of primary aldosteronism in pregnancy. Eur J Endocrinol. 2015;172:R23-30.
	Freier DT, Thompson NW. Pheochromocytoma and pregnancy: the epitome of high risk. Surgery. 1993;114:1148-1152.,
	Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med. 2006;354:2443-2451.
	Li DK, Yang C, Andrade S, Tavares V, Ferber JR. Maternal exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors in the first trimester and risk of malformations in offspring: a retrospective cohort study. BMJ. 2011;343:d5931.,
	Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, et al. Leczenie zaburzeń nadciśnieniowych w czasie ciąży: podsumowanie wytycznych NICE. BMJ. 2010; 341: c2207.

wkład autora
pisanie rękopisu: YL; nadzór nad opracowaniem: YZ i YNJ; korekta: WS. Wszyscy autorzy zatwierdzili ostateczną wersję manuskryptu do publikacji.
konflikt interesów
nie zgłoszono.,
Umowa licencyjna dotycząca praw autorskich
Umowa licencyjna dotycząca praw autorskich została podpisana przez wszystkich autorów przed publikacją.
sprawdzanie plagiatu
sprawdzane dwukrotnie przez iThenticate.
Peer review
Externally peer reviewed.,bdf0″>