Harvey H. Jay, MD, w prywatnej praktyce w Nowym Jorku, NY, i został lekarzem prowadzącym w dermatologii od 40 lat. Dr Jay rozmawiał z dermatologiem o ostatnich postępach w tej dziedzinie, psychospołecznym wpływie trądziku różowatego i o tym, jak wykorzystuje intensywne światło pulsacyjne (IPL) w swojej praktyce w leczeniu pacjentów z trądzikiem różowatym.
P. trądzik różowaty może być uciążliwym schorzeniem. Czy uważasz, że pacjenci często są sfrustrowani czasem, kiedy przychodzą do ciebie?
A., Większość pacjentów przyjeżdżających do mnie na leczenie trądziku różowatego jest zdemoralizowana i zniechęcona. Ich wcześniejsze zabiegi, wykonywane przez dermatologa, estetyka, z Internetu lub z innych stron, zwykle nie poprawiły ich trądziku różowatego lub go pogorszyły. Zazwyczaj są zdesperowani.
dwie główne kwestie stanowią większość problemów. Pierwszym z nich jest to, że dermatolodzy często określają poważne i prawdziwe objawy trądziku różowatego, które obejmują pieczenie, kłucie, mrowienie i/lub poważne zaczerwienienie twarzy jako problemy psychiczne., Nie przyznając się do tych często wyłączających objawów, pacjenci są pozbawieni leczenia IPL, które z powodzeniem stosuję od prawie 20 lat, aby poprawić lub nawet usunąć te objawy. Pacjenci ci są zniechęcani i często rozpoczynają marnotrawne i frustrujące cykle leczenia.
drugim i częstszym błędem jest nie docenianie różnicy między długotrwałym rumieniem lub zaczerwienieniem, a krótkotrwałym tymczasowym rumieniem resztkowym, który pozostaje po ustąpieniu grudek, krost lub torbieli i który zwykle ustępuje bez leczenia., Stosowanie jednego lub więcej leków stosowanych miejscowo lub doustnych leków, które zapobiegają grudkom i krostom, może tylko pomóc w zapobieganiu zmianom chorobowym, które powodują tymczasowy rumień, a nie długotrwały rumień i wydatne naczynia krwionośne. Odkryłem, że samo IPL może rutynowo leczyć, ulepszać, a nawet usuwać każdy z tych aspektów trądziku różowatego. Na leczenie IPL reagują trwałe i tymczasowe zaczerwienienie lub rumień trądziku różowatego, naczynia krwionośne, grudki i krosty, uderzenia gorąca, pieczenie, mrowienie, kłucie i swędzenie.,
w sytuacjach, gdy bardzo wrażliwa skóra pacjentów z trądzikiem różowatym była już wcześniej podrażniona miejscowo, podrażnienie to należy najpierw rozwiązać przed podaniem IPL w celu leczenia podstawowych problemów. Niepotrzebnie leczenie rumienia miejscowymi lekami, zwłaszcza wyjątkowo drażniącymi żelami, często zaostrza trądzik różowaty. Leczenie IPL należy również przeprowadzić delikatnie i wygodnie, aby złagodzić i nie zaostrzyć trądziku różowatego.,
chociaż laserowe leczenie trądziku różowatego może być skuteczne, preferuję IPL z kilku powodów: Po pierwsze, używam IPL od ponad 20 lat, a w moich rękach uważam, że jest bardzo delikatny, skuteczny, z bardzo rzadkimi skutkami ubocznymi, takimi jak siniaki. Po drugie, wielu moich pacjentów było wcześniej leczonych laserami i zgłaszało wysoką częstość występowania siniaków, bólu i zaostrzeń ich stanu.
kolejnym powodem frustracji moich nowych pacjentów jest wiele nieefektywnych, drogich i / lub szkodliwych produktów, które kupują, zwłaszcza w Internecie., Oprócz znacznych strat finansowych, produkty te zniechęcają tych ludzi, a nawet uszkadzają ich bardzo wrażliwą skórę. Pacjenci z trądzikiem różowatym często wiedzą, które produkty (dostępne bez recepty lub na receptę) podrażniły ich skórę. Musimy poświęcić trochę czasu, aby ich wysłuchać i uniknąć ponownego obciążania ich skóry. Ważne jest, aby każdy potencjalny produkt do stosowania miejscowego był najpierw testowany na małym obszarze skóry o rozmiarze znaczka pocztowego przed nałożeniem na duży obszar. Elastyczność i ostrożność są obowiązkowe. Wiele żeli sprzedawanych specjalnie na trądzik różowaty jest zbyt drażniących dla moich pacjentów., Miejscowe steroidy należy unikać, gdy to możliwe, szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania, ponieważ mogą one powodować ” steroidowe trądziku różowatego.”
Q. jakie terapie rozważasz leczenie pierwszego rzutu?
A. moje sugestie dotyczące zabiegów pierwszego rzutu to: na grudki i krosty i torbiele: operacja trądziku, IPL (lub laser); miejscowe lub doustne antybiotyki (doustne w cięższych przypadkach lub w przypadku silnego podrażnienia skóry, które uniemożliwia leczenie miejscowe). Nie polecam żadnego produktu do stosowania miejscowego na bazie żelu ani żadnych myjek (np. z nadtlenkiem benzoilu)., Ponadto oceniam wrażliwość na spożycie jodku(na przykład zwiększone spożycie owoców morza, jarmużu lub wodorostów). W przypadku naczyń krwionośnych (tj. teleangiektazji), a także trwałego zaczerwienienia, proponuję IPL lub laser. W przypadku tymczasowego zaczerwienienia: traktuję jako grudkowo-torbielowate lub torbielowate trądzik różowaty (patrz wyżej) i czekam, aby sprawdzić, czy konieczne jest dodatkowe leczenie i uniknąć oparzeń słonecznych lub podrażnień. Użyłbym IPL lub lasera w rzadkich okolicznościach, jeśli szybsza rozdzielczość jest pożądana dla tego samoograniczającego się problemu., W przypadku zaczerwienienia, pieczenia, kłucia, mrowienia i / lub swędzenia wykonuję delikatne leczenie IPL około co 3 do 4 tygodni. Chłodna woda, stosowana jako okłady do prania lub w torebce, może pomóc złagodzić te objawy. Bezpośrednie nakładanie lodu jest zwykle zbyt drażniące i należy go unikać. Powolne ssanie wiórów lodu lub popijanie zimnej wody może pomóc w skróceniu czasu trwania i nasilenia epizodów płukania.
Q. Czy leczenie skojarzone jest skuteczne?
A. kombinacje zabiegów mogą być często konieczne i pomocne., Ze względu na wrażliwość skóry u pacjentów z trądzikiem różowatym należy zachować ostrożność przy stopniowym wprowadzaniu wszystkich zmian w leczeniu. W związku z tym, że nie ma żadnych warunków, takich jak podrażnienie skóry lub opalanie, zaczynając od IPL, a następnie uzupełniając miejscowo klindamycyną 1% balsamu (w razie potrzeby) i/lub doustną doksycyklinę, może przyspieszyć szybkość poprawy. Po oczyszczeniu grudek, krost i torbieli, zwężanie się najpierw doksycykliny, a następnie balsamu klindamycyny jest zwykle najlepszym sposobem leczenia., Ogólnie rzecz biorąc, posiadanie pacjenta z trądzikiem różowatym minimalizuje ich miejscowe produkty (bez względu na to, czy są to leki na receptę, czy mydła dostępne bez recepty, czy balsamy) zmniejsza ryzyko wystąpienia problemu, który pogorszy ich trądzik różowaty i opóźni ich poprawę.
P. jakie są niektóre z zalet trądziku różowatego, z których jesteś podekscytowany?
A. najbardziej ekscytujące zmiany w trądziku różowatym obejmują nowe naukowe rozumienie dotyczące etiologii trądziku różowatego., Wrodzona odporność z nieprawidłowymi peptydami przeciwbakteryjnymi, katelicydynami i interakcjami nerwowo-naczyniowymi rzuca nowe światło na biologię molekularną trądziku różowatego i obietnicę lepszych metod leczenia w celu zapobiegania i/lub leczenia trądziku różowatego.
artykuł znajduje się na stronie 2
{{pagebreak}}
Q. gdzie widzisz przyszłość leczenia trądziku różowatego?
A. mamy nadzieję, że w dłuższej perspektywie rozwój nauki przełoży się na nowe i ekscytujące metody leczenia pacjentów z trądzikiem różowatym., Lepsze zrozumienie czynników genetycznych związanych z trądzikiem różowatym w połączeniu z nowymi metodami terapii genowej może mieć ogromny wpływ na zapobieganie i leczenie trądziku różowatego.
w najbliższym czasie widzę nową kampanię edukującą pacjentów i dermatologów na temat prawdziwych i fałszywych metod leczenia każdego aspektu trądziku różowatego, w tym poważnych i stosunkowo nieznanych objawów (takich jak uderzenia gorąca, pieczenie, kłucie, mrowienie i swędzenie), które nie są wymyślone i które regularnie reagują na leczenie IPL., Myślę, że będzie to koszt i oszczędność czasu dla pacjentów z unikaniem mocno wprowadzanych na rynek, ale nieskutecznych zabiegów, oraz uznanie, że leczenie IPL jest delikatnym długoterminowym skutecznym leczeniem wszystkich aspektów trądziku różowatego (z wyjątkiem ciężkiej rhinophyma, która zwykle wymaga zabiegu laserowego, zimnej stali lub kauteryzacji). Należy skorygować odmowę zaproponowania przez branżę ubezpieczeniową kodu leczenia w celu zwrotu kosztów IPL lub laserowego leczenia trądziku różowatego, aby środek ten był przystępny dla wszystkich, którzy skorzystają z jego dostępności.,
ponadto obecnie pracuję nad prototypem urządzeń IPL specyficznych dla trądziku różowatego, aby ułatwić ich wykorzystanie przez lekarzy, a także urządzeń przeznaczonych do samodzielnego podawania w domu przez pacjentów z trądzikiem różowatym.
P. jakie rady macie dla młodych dermatologów, którzy są zainteresowani specjalnością trądziku różowatego?
A. doradzam dermatologom, którzy są zainteresowani pomocą pacjentom z trądzikiem różowatym, aby cierpliwie i uważnie słuchali, aby docenili główne fizyczne i emocjonalne żniwo, które wymaga trądzik różowaty. Przygotuj się na pierwsze zaskoczenie niszczącym wpływem., Trądzik różowaty dla wielu jest oczywiście nie tylko kosmetyczny. Wpływa to na wszystkie aspekty ich życia: od zmian temperatury związanych z przechodzeniem z ciepłej do zimnej lub odwrotnie, od gotowania w ciepłej kuchni, od przechodzenia z jednego pokoju do drugiego w pracy, od towarzyszenia dzieciom podczas zajęć na świeżym powietrzu lub w pomieszczeniach, od wszelkich ćwiczeń lub sytuacji emocjonalnie stresujących, takich jak prezentacja lub nauczanie, od bycia zawstydzonym lub wściekłym, od picia jakiegokolwiek gorącego lub pikantnego napoju lub jedzenia gorącego lub pikantnego jedzenia, od picia alkoholu, a także wielu innych scenariuszy., Ich objawy mogą być wyłączanie i wziąć ogromne żniwo w ich życiu osobistym i zawodowym.
przygotuj się również na skrajną wdzięczność pacjentów i ich bliskich, gdy potwierdzisz ich cierpienie, a następnie poprawisz ich stan. Początkowo byłem zdumiony tym, jak bardzo oni i ich rodziny docenili moją pomoc oraz głęboką poprawę fizyczną i emocjonalną, której byłem świadkiem w nich i ich bliskich.
wyzwania są realne w podchodzeniu do tych sfrustrowanych i często pogardzanych ludzi, dając im nadzieję i empatię., Często tracili nadzieję i nie do końca wierzą w wasze historie o przeszłych sukcesach pacjentów. Ich sceptycyzm jest zwykle uzasadniony na podstawie ich przeszłych negatywnych doświadczeń.
dając im nadzieję, a następnie rzeczywistą ulgę, która może trwać miesiące, lata, aw niektórych przypadkach, prawdopodobnie całe życie, są jednymi z moich największych i najbardziej satysfakcjonujących emocjonalnie doświadczeń praktyki.
aby uzyskać więcej informacji, odwiedź Stronę Dr Jay www.rosacea.net.