w MD Anderson plany leczenia raka trzustki są oparte na tym, czy guz może być chirurgicznie usunięty lub wycięty. Większość nowotworów trzustki diagnozuje się po ich rozprzestrzenieniu się poza trzustkę, ale około 20% guzów trzustki jest zlokalizowanych w trzustce i jest resekcyjnych. Niezależnie od tego, czy guz jest resekowany, plany leczenia pacjentów zwykle się różnią. Zazwyczaj pacjenci wymagają więcej niż jednego rodzaju terapii zapewnianej przez multidyscyplinarny zespół lekarzy.,
niektóre terapie są obecnie standardem opieki, podczas gdy inne są testowane w badaniach klinicznych. Badania kliniczne mają kluczowe znaczenie dla postępu leczenia raka trzustki i poprawy wyników przeżywalności. Są one wspierane przez nasze badania nad rakiem trzustki.
jedna lub więcej z następujących terapii może być zalecana w leczeniu raka lub pomóc złagodzić objawy.,
- Chirurgia
- chemioterapia
- promieniowanie
Chirurgia raka trzustki
główne metody chirurgiczne stosowane w leczeniu raka trzustki to:
- potencjalnie lecznicze: próba leczenia raka trzustki poprzez jego usunięcie.
- paliatywne: próba złagodzenia objawów, takich jak zablokowany przewód żółciowy lub jelita.
potencjalnie lecznicze techniki chirurgiczne
gdy rak trzustki ogranicza się do trzustki, a czasami, gdy rozprzestrzenił się tylko na pobliskie obszary, guz można usunąć chirurgicznie., Całkowite usunięcie guza z zabiegiem chirurgicznym jest często najlepszą szansą na wyleczenie raka trzustki. Częściowe usunięcie guzów nie pomaga pacjentom żyć dłużej, więc operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy można całkowicie usunąć raka.
najczęstszą techniką stosowaną w celu usunięcia guza trzustki jest pankreatoduodenektomia, lub, częściej, procedura Whipple ' a. Operacja ta usuwa części trzustki, jelita, pobliskich węzłów chłonnych, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i czasami części żołądka.,
trzustka znajduje się obok ważnych naczyń krwionośnych, które dostarczają krew do wątroby i odprowadzają krew z jelit. Często rak trzustki rozprzestrzenia się do tych naczyń. Jeśli nowotwór trzustki nie może być całkowicie oddzielony od tych naczyń krwionośnych, wielu chirurgów uważa, że nie do usunięcia. Jednak w MD Anderson chirurg często usuwa guz i przekierowuje dotknięte naczynia. Nazywa się to resekcją naczyniową i rekonstrukcją i jest wykonywana podczas procedury Whipple ' a., Te złożone operacje są potencjalnie lecznicze i są wykonywane u około połowy pacjentów z zlokalizowanym rakiem trzustki, którzy przechodzą operację w MD Anderson.
niezależnie od tego, czy konieczna jest resekcja i rekonstrukcja naczyń, czy też nie, zabieg Whipple ' a jest poważną operacją, która niesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań, nawet jeśli jest wykonywana przez doświadczonych chirurgów. Badania wykazały, że procedura ta jest bardziej skuteczna i ma mniejsze ryzyko, gdy jest wykonywana w dużym ośrodku onkologicznym przez lekarzy z dużym doświadczeniem w procedurach., Dowiedz się więcej o tym, co sprawia, że MD Anderson chirurdzy jedne z najbardziej doświadczonych i wykwalifikowanych w kraju.
paliatywne operacje chirurgiczne
w wielu przypadkach raka nie można całkowicie usunąć, ponieważ rozprzestrzenił się zbyt daleko poza trzustkę lub do głównych naczyń krwionośnych. U tych pacjentów operacja jest czasami stosowana w celu złagodzenia objawów raka trzustki. Zablokowanie dróg żółciowych jest najczęstszym objawem raka trzustki, który jest traktowany chirurgicznie. Zatory mogą powodować wyciek żółci do otaczających narządów, co prowadzi do bólu i problemów trawiennych., Istnieją dwie techniki stosowane w celu złagodzenia tego objawu:
- umieszczanie stentów: Endoskop służy do wstawiania metalowych rurek (zwanych stentami), które pomagają utrzymać otwarty przewód żółciowy. Często odbywa się to podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ECRP).
- operacje obejścia: przepływ żółci jest przekierowany z przewodu żółciowego bezpośrednio do jelita, omijając trzustkę. Operacje obejścia mogą zapewnić długotrwałą ulgę, ale mają dłuższe okresy regeneracji niż wymiany stentów.,
chemioterapia raka trzustki
chemioterapia wykorzystuje leki przeciwnowotworowe, aby spowolnić lub zmniejszyć guzy trzustki. Leki te są podawane dożylnie (IV) lub doustnie i rozprzestrzeniają się w całym organizmie poprzez krwiobieg. W zależności od resekcji (prawdopodobieństwo, że guz może być całkowicie usunięty chirurgicznie) raka trzustki, chemioterapia może być podana:
- przed zabiegiem, aby spróbować zmniejszyć rozmiar guza trzustki, który musi zostać usunięty. Nazywa się to terapią neoadiuwantową.,
- po operacji, aby zniszczyć wszelkie nowotwory, które nie mogły być całkowicie usunięte. Może to zmniejszyć ryzyko nawrotu raka i nazywa się leczeniem adiuwantowym.
- wraz z promieniowaniem, które nazywa się chemioradiacją. Jest to czasami używane do zlokalizowanego raka trzustki.,
istnieje wiele leków stosowanych w chemioterapii w leczeniu raka trzustki, w tym:
- gemcytabina
- Nab-paklitaksel
- 5-fluorouracyl (F-5U)
- irynotekan
- oksaliplatyna
- kapecytabina
- cisplatyna
- docetaksel
- liposomalny irynotekan
na podstawie zdolności pacjenta do tolerowania terapii, dwa lub więcej leków chemioterapeutycznych są zwykle podawane w skojarzeniu w leczeniu pacjentów.,
dwa kombinacje chemioterapii zostały zatwierdzone do wstępnego leczenia raka trzustki, w tym:
- gemcytabina + NAB-paklitaksel
- FOLFIRINOX (5-flurouracyl, irynotekan i oksaliplatyna)
radioterapia raka trzustki
radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne wiązki fotonowe (promienie rentgenowskie) do spowolnienia lub zmniejszenia guzów trzustki. Ze względu na poziom precyzji niektórych rodzajów radioterapii, wyższe niż normalne dawki promieniowania (zwiększenie dawki) mogą być brane pod uwagę i stosowane bez uszkodzenia normalnych tkanek., MD Anderson wykorzystuje kilka różnych rodzajów radioterapii w leczeniu raka trzustki.
- intensywna modulowana radioterapia (IMRT): dostarcza wiązki promieniowania z kilku różnych kątów przy użyciu zaawansowanych technik obrazowania i obliczeń. Ze względu na ekstremalną precyzję związaną z tą terapią, można stosować wyższe niż normalne dawki promieniowania (zwiększanie dawki). Ten rodzaj terapii jest zwykle podawany między 3-6 tygodni i jest czasami podawany jako dodatek do chemioterapii.,
- stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT): dostarcza wiązki promieniowania o różnej intensywności z kilku kątów. Ze względu na ekstremalną precyzję związaną z tą terapią, duże dawki mogą być podawane codziennie, a w razie potrzeby można rozważyć wyższe niż normalne dawki promieniowania (zwiększanie dawki). Leczenie zwykle trwa mniej niż tydzień.
- 3D radioterapia konformalna: tradycyjna metoda, która wykorzystuje trójwymiarowe skany obrazowania guza przed dostarczaniem wiązek promieniowania. Ten rodzaj terapii jest zwykle podawany przez około 2-6 tygodni.,
- terapia protonowa: dostarcza wiązki protonów, a nie wiązki fotonów. W niektórych sytuacjach protony powodują mniejszą ekspozycję na promieniowanie otaczających tkanek niż fotony. Ten rodzaj terapii może być stosowany u pacjentów z rakiem trzustki, u których choroba nawróciła w tym samym obszarze, pomimo uprzedniej radioterapii.
w MD Anderson nasi radiolodzy używają specjalnej maszyny zwanej CT on rails, aby dostarczyć wyższe niż normalne dawki promieniowania (zwiększanie dawki) z ekstremalną precyzją. Technika ta jest zwykle stosowana podczas IMRT i SBRT.,
na leczenie raka trzustki wpływa możliwość resekcji
chirurgia jest jedyną potencjalnie leczniczą opcją leczenia raka trzustki, ale jest jedyną opcją dla około 20% przypadków. Oznacza to, że ważne jest, aby określić, czy pacjent może skorzystać z operacji w momencie rozpoznania raka trzustki, i zarezerwować operację tylko wtedy, gdy może przynieść korzyści kliniczne.
z tego powodu lekarze MD Anderson używają współczesnego systemu inscenizacji, zwanego inscenizacją resekcyjną, do planowania leczenia pacjenta., Ten rodzaj Stadium klasyfikuje raka trzustki do trzech grup, w zależności od tego, czy można je usunąć chirurgicznie. Potencjalny plan leczenia pacjenta różni się w zależności od stopnia wycięcia raka trzustki.
Resekcyjny
nowotwór ogranicza się do trzustki, lub rozprzestrzenił się tylko na bezpośrednio pobliskie tkanki, a guz można usunąć całkowicie za pomocą operacji. Zazwyczaj obejmuje to nowotwory trzustki, które są Stadium i I II. pacjenci z resekcyjnym rakiem trzustki mogą:
- przejść bezpośrednio do operacji.,
- przed zabiegiem otrzymują chemioterapię.
- przed zabiegiem radioterapii i chemioterapii.
Zazwyczaj obejmuje to niektóre stadium II i III nowotworów. Pacjenci z granicznie resetowanym rakiem trzustki często otrzymują chemioterapię, a następnie mogą otrzymywać promieniowanie. Po tych początkowych terapii, pacjenci są następnie oceniane w celu określenia, czy ich guz może być całkowicie usunięty z operacji.,
raka nie można usunąć operacyjnie. Etap ten dzieli się na miejscowo zaawansowany i przerzutowy.
- miejscowo zaawansowany: rak jest nadal w dużej mierze ograniczony do trzustki i otaczających narządów, ale rozwinął się lub otaczają główne naczynia krwionośne. Zazwyczaj obejmuje to wiele nowotworów stadium III. Pacjenci z miejscowo zaawansowanym, nieoperacyjnym rakiem trzustki zawsze otrzymują najpierw chemioterapię, a następnie są rozważani do radioterapii., W zależności od wielkości i umiejscowienia guza, wyższe niż normalne dawki promieniowania (dawki eskalacji) mogą być stosowane podczas leczenia.
- przerzuty: nowotwór rozprzestrzenił się na odległe narządy i nie można go całkowicie usunąć. Pacjenci z przerzutowym rakiem trzustki są leczeni chemioterapią, jeśli można ją bezpiecznie podawać w oparciu o tolerancję pacjenta. Radioterapia jest czasami stosowany w celu złagodzenia objawów związanych z ich raka.