opis
krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego charakteryzuje się nagłym początkiem krwawienia z przewodu pokarmowego w miejscu (lub miejscach) bliższym więzadłu treitza., Większość krwawień górnego odcinka przewodu pokarmowego jest bezpośrednim wynikiem erozji wrzodowej, związanych ze stresem-choroby błony śluzowej, które mogą świadczyć o powierzchownej nadżerkowej zmianie żołądka na szczere owrzodzenia, nadżerkowe zapalenie żołądka (wtórne do stosowania lub nadużywania NLPZ, doustnych kortykosteroidów lub alkoholu) lub żylaki przełyku (wtórne do niewydolności wątroby). Oprócz tych łez Mallory-Weiss może powodować krwawienie z przełyku w wyniku ciężkich wymiotów i wymiotów, ale krwawienie wydaje się być mniej nasilone niż w innych typach., Hospitalizowani pacjenci krytycznie chorzy mają zwiększone ryzyko wystąpienia chorób błony śluzowej związanych ze stresem, szczególnie jeśli są intubowani i wentylowani mechanicznie i/lub wykazują koagulopatie.,
Inne
- Hematemesis
- Melena
- krwawy stolec z cuchnącym zapachem
- aspirat żołądkowy mielony kawą
Skóra
- blada, napotna
- chłodna, wilgotna
- żółtaczka
układ sercowo-naczyniowy
- słaby, nitkowaty puls
- uzupełnianie naczyń włosowatych > 3 sec
brzuch
- może być czułe z ochroną
- dźwięki jelit nadpobudliwe lub nieobecne
ostra Opieka zarządzanie pacjentem
diagnostyka pielęgniarska: niedobór objętości płynów związanych z utrata krwi z krwotoku.,
kryteria wyników
- czujność i orientacja pacjenta
- Skóra, różowa, ciepła i sucha
- CVP 2 do 6 mm Hg
- PAS 15 do 30 mm Hg
- PAD 5 do 15 mm Hg
- BP 90 do 120 mm Hg
- Mapa 70 do 105 mm Hg
- HR 60 do 100 uderzeń/min
- wydajność moczu 30 ml/h
monitorowanie pacjenta
- podczas ostrych epizodów ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej, centralne ciśnienie żylne i ciśnienie krwi co 15 minut w celu oceny zapotrzebowania na płyny i odpowiedzi pacjenta na leczenie.
- monitoruje stan objętości płynu., Zmierz spożycie i wyjście co godzinę, aby ocenić perfuzję nerek.
- Zmierz utratę krwi, jeśli to możliwe.
- stale monitoruj EKG pod kątem zaburzeń rytmu serca i niedokrwienia mięśnia sercowego.
ocena pacjenta
- ocena pacjenta pod kątem nasilenia niepokoju, lęku lub zmiany świadomości, które mogą wskazywać na zmniejszenie perfuzji mózgowej.
- oceń stan nawodnienia.
- bądź czujny w przypadku nawrotu krwawienia.
ocena diagnostyczna
- ocena poziomu Hgb i Hct w celu określenia skuteczności leczenia lub pogorszenia stanu pacjenta.,
- przegląd czynników krzepnięcia i stężenia wapnia w surowicy krwi, jeśli przeprowadzono wiele transfuzji.
- Przeglądaj poziomy bułek seryjnych.
- przegląd seryjnych ABG w celu oceny stanu utlenienia i kwasowo-zasadowego.
- przegląd wyniku badania endoskopowego.
Zarządzanie pacjentem
- Podać dodatkowy tlen zgodnie z rozkazem.
- podawać koloidy zgodnie z zaleceniami, aby przywrócić objętość wewnątrznaczyniową.
- ,
- ewakuować zawartość żołądka rurką nosowo-żołądkową i rozpocząć płukanie wodą o temperaturze pokojowej lub roztworem soli fizjologicznej w celu usunięcia skrzepów krwi z żołądka.
- po ustabilizowaniu pacjenta należy ściśle monitorować stan pacjenta.
- w celu skorygowania niedoborów krzepnięcia można zamówić witaminę K lub osocze świeżo mrożone (FFP).
- wyjaśnij pacjentowi wszystkie procedury i testy, aby złagodzić niepokój i zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen w tkankach.