w zeszłym tygodniu miałem przedstawiciela medycznego, który przyszedł do Centrum Leczenia Ran, aby zobaczyć użycie jednego z produktów jej firmy na pacjencie, którego leczyłem. Kiedy badałem pacjentkę, wyraziła ciekawość w dumnej tkance ziarnistości ciała, którą widziała na wrzód zastoju żylnego. Po tym, jak powiedziała jej, że to tkanka hipergranulacyjna, zapytała, dlaczego się rozwija., W związku z tym na tym blogu pomyślałem, że dobrym pomysłem byłoby przejrzenie i omówienie podstawowej etiologii, leczenia i zapobiegania tkance hipergranulacyjnej.
Hipergranulacja, znana również jako nadmierna granulacja, ekstensywna tkanka ziarninowa lub dumny miąższ, zwykle objawia się wtórną intencją w procesie gojenia się ran. Tkanka granulacyjna składa się z nowej tkanki łącznej i drobnych naczyń krwionośnych, które tworzą się na powierzchniach rany podczas procesu gojenia., Długotrwała stymulacja fibroplazji i angiogenezy powoduje hipergranulację, która może być potencjalnym problemem w procesie gojenia się ran.
Hipergranulacja zapobiega nabłonkowaniu, a proces gojenia może zostać zatrzymany. Punkt, w którym tkanka hipergranulacyjna zastępuje normalną zdrową tkankę granulacyjną, nie został jasno określony, ale możemy spekulować, że epitelializacja zatrzymuje się, a proces gojenia zostaje zatrzymany. Wynika to z natury tkanki nadkrystalicznej, która utrudnia migrację nabłonka.,
Hipergranulacja fizycznie utrudnia ruch komórek nabłonkowych (podwyższony przerost zrogowaciały) lub, w wyniku zmian w sygnalizacji pozakomórkowej, wyłącza ruch komórek nabłonkowych. Dokładny mechanizm jest niejasny. Rana na ogół nie goją się, gdy jest tkanka hipergranulacyjna, ponieważ będzie trudno dla tkanki nabłonkowej migrować po powierzchni rany i skurcz zostanie zatrzymany na krawędzi obrzęku.,
w odniesieniu do rozpoznania klinicznego hipergranulacja ma kruchy czerwony, czasami błyszczący i miękki wygląd, który znajduje się powyżej poziomu otaczającej skóry. Chociaż istnieją ograniczone badania nad przyczyną tkanki hipergranulacji, lekarze zidentyfikowali kilka wspólnych cech.,de:
• wilgotne obszary przed wysiękiem lub krwawieniem
• długotrwałe podrażnienie fizyczne lub tarcie z ciągłym powtarzającym się drobnym urazem lub ciśnieniem
• nadmierne zapalenie
• bioburden bakteryjny lub infekcja
• nowy scenariusz ssania podciśnieniowego z mikrodeformacją, szczególnie w przypadku opatrunków z dużymi porami piankowymi
• niski poziom tlenu
ponadto pacjenci z cukrzycą są bardzo podatni na kliniczne zakażenie rany z powodu niewystarczającego dostarczania tlenu i składników odżywczych do łóżka rany, co zwiększa potencjał nieprawidłowej tkanki, takiej jak hipergranulacja tkanka., Należy również pamiętać, że nadużywanie opatrunków okluzyjnych uważa się, że ma wpływ, ponieważ tworzy środowisko niedotlenienia, które powoduje, że organizm wytwarza więcej naczyń krwionośnych, ale niektóre z nich są niedojrzałe naczynia krwionośne, aby zrekompensować.
różnicowanie pomiędzy tkanką Hipergranulacyjną a nowotworem złośliwym
lekarze mogą pomylić nowotwór złośliwy z przerostem. Jeśli istnieje podejrzenie, że nie jest to normalne, należy uzyskać biopsję. Będą jakieś kliniczne wskazówki.
• przerost występuje od wielu miesięcy.,
• ma wygląd kalafiora lub jest trudny w dotyku.
• rośnie na zewnątrz poza obrzeża rany.
• nie reaguje na żadne z poniższych zabiegów.
możliwe opcje leczenia tkanki Hipergranulacyjnej
• azotan srebra. Po aktywacji jest to materiał żrący, który utlenia materię organiczną, koaguluje tkanki i niszczy bakterie. Tkanka umiera niemal natychmiast. Niestety powoduje to dalsze stany zapalne i powstawanie wysięku.
• opatrunek paroprzepuszczalny., Opatrunek nie okluzyjny, taki jak opatrunek piankowy, z lekkim naciskiem może być skuteczny.
• hipertoniczne produkty opatrunkowe NaCl, takie jak Mesalt® (Molnlycke Health Care)lub Curasalt® (Medline), wykorzystują ciśnienie onkotyczne w celu promowania suszenia poprzez zarządzanie wysiękami, promowanie przepływu płynu z dala od rany i zmniejszenie obrzęku tkanek.
• ostre oczyszczenie obszaru jest niezwykle skuteczne w usuwaniu tkanki hipegranulacji, ale nie skutecznie w zapobieganiu nawrotom.,
• krem lub taśma z kortyzonem o niskiej dawce w celu promowania rozpadu kolagenu miejscowe kortykosteroidy nie są zatwierdzone lub wskazane w przypadku otwartych ran lub tkanki hipergranulacyjnej. Ta metoda leczenia rzadko jest skuteczna.
• lasery chirurgiczne. Urządzenia te nie tylko usuwają nadmiar tkanki, ale także kauteryzują małe naczynia krwionośne. Są bardzo selektywne, pozostawiając same komórki lecznicze.
prosimy o podanie dalszych informacji z doświadczenia klinicznego w sekcji komentarzy poniżej.
zasoby
2. Stephen-Haynes J., Osiąganie skutecznych wyników u pacjentów z przerostem gruczołu krokowego. Wound Care Alliance UK. Dostępne pod adresem: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf