w skrócie
- rak płuc jest jednym z niewielu nowotworów o dobrze określonej etiologii-wdychanie dymu tytoniowego.
- pacjenci z wysokim ryzykiem raka płuc powinni zdecydować z lekarzem, czy poddać się regularnym badaniom przesiewowym.
- w przypadku nieprawidłowego zdjęcia RTG klatki piersiowej pacjent powinien przejść tomografię komputerową klatki piersiowej do dalszej oceny.
rak płuc jest najczęstszą przyczyną śmierci nowotworowej w Stanach Zjednoczonych., Tylko w tym roku zostanie zdiagnozowanych 174 470 nowych przypadków (92 700 wśród mężczyzn i 81 770 wśród kobiet). Będą one stanowić około 12% wszystkich nowych diagnoz raka, i nic dziwnego, że większość przypadków będzie można znaleźć u byłych palaczy.
średnia wieku osoby z rozpoznaniem raka płuc wynosi 70 lat, a szansa na jego rozwój u mężczyzny wynosi 1 na 13; u kobiety ryzyko to wynosi 1 na 17. Liczby te biorą pod uwagę wszystkich ludzi i nie obejmują historii palenia.1 wśród podgrup najwięcej odnotowali Afroamerykanie (31,3%), następnie biali (26.,4%) i Latynosi (25,0%). Wśród kobiet odsetek wśród białych i Afroamerykanów jest podobny (odpowiednio 22,9% i 22,5%), natomiast wśród kobiet latynoskich jest znacznie niższy (12,7%). Ogólnie rzecz biorąc, kobiety stanowią 40% wszystkich przypadków raka płuc; choroba przewyższyła raka piersi jako najczęstszą przyczynę śmierci kobiet na raka.2 obszary, na których rodzima jest uprawa tytoniu — takie jak Kentucky i Wirginia Zachodnia — mają większą częstość występowania (32,2%). W stanach, w których palenie jest mniej powszechne, takich jak Utah, częstość występowania jest znacznie niższa i wynosi 17,1%.3
czynniki ryzyka środowiskowego?,
rak płuc jest jednym z niewielu nowotworów o dobrze określonej etiologii — wdychanie dymu tytoniowego. W rzeczywistości palenie jest odpowiedzialne za 80% -90% wszystkich przypadków.2 dym papierosowy zawiera ponad 4000 różnych substancji chemicznych — z których wiele jest udowodnionych czynników rakotwórczych. Dym z cygar i fajek zwiększa również ryzyko raka płuc.
w swoim raporcie z czerwca 2006 r., konsekwencje zdrowotne mimowolnego narażenia na dym tytoniowy, były amerykański chirurg Generalny Richard H. Carmona, MD, zauważył, że nawet krótkie narażenie na bierny dym może spowodować natychmiastowe szkody.,3
Czytaj dalej
drugim najczęstszym czynnikiem sprawczym jest radon, bezbarwny, bezwonny, radioaktywny gaz, który powstaje, gdy rad rozpada się. Pierwiastek ten jest odpowiedzialny za około 12% wszystkich zgonów z powodu raka płuc rocznie — około 15 000 do 20 000 osób. Narażenie na działanie azbestu, uranu, arsenu i innych produktów zawierających ropę naftową również zwiększa ryzyko raka płuc.,4
badania radiologiczne
obecnie American Cancer Society (ACS) nie zaleca badań przesiewowych w kierunku raka płuc u bezobjawowych pacjentów z ryzykiem wystąpienia choroby.5 pacjentów objawowych są często badane początkowo z RTG klatki piersiowej; jednak ten sposób badania zazwyczaj nie jest wystarczająco czułe, aby wykryć małe guzy i nadużywanie promieni rentgenowskich może być również szkodliwe. We wczesnym projekcie rak płuc Action naukowcy wykryli 27 nowotworów płuc za pomocą spiralnych skanów CT; tylko siedem z nich było widocznych na RTG klatki piersiowej.,6 w japońskim badaniu RTG klatki piersiowej nie wykryło 79% nowotworów płuc <2 cm.7
ACS historycznie utrzymuje jednak, że pacjenci z wysokim ryzykiem raka płuc powinni decydować indywidualnie z lekarzem, czy mają być poddawani regularnym badaniom przesiewowym. Najdokładniejszym narzędziem przesiewowym jest mała dawka helical CT, który okazał się lepszy od rentgenowskiego w wykrywaniu małych i przedobjawowych nowotworów płuc. Jednak do tej pory nie ma dowodów na poparcie spadku śmiertelności z powodu raka płuc z rutynowych badań radiologicznych.,8 Oszałamiająca statystyka, że 60% pacjentów, u których zdiagnozowano raka płuc, umrze w ciągu jednego roku, a 75% umrze w ciągu dwóch lat, pozostaje dokładna—niezależnie od tego, kiedy w procesie chorobowym zostaną zdiagnozowani.1
lekarz pierwszego kontaktu
pierwszą osobą, którą większość pacjentów widzi, gdy doświadczają problemów fizycznych, jest lekarz pierwszego kontaktu. W związku z tym ważne jest, aby klinicyści zwracali uwagę na pacjentów, którzy mają ukryte objawy lub mogą nie być świadomi zmiany ich stanu zdrowia.,
rak płuc może występować z różnymi objawami i jest często maskowany przez bardziej powszechne choroby(Tabela 1). Wielu pacjentów zgłasza żadnych objawów w ogóle, więc istotne jest, że konkretne pytania są zadawane, aby spróbować uzyskać informacje o objawach, których nie mogą uznać za nieprawidłowe. Lekarze powinni zapytać o częstotliwość kaszlu, duszność, obecność krwioplucia, ból w klatce piersiowej i / lub opłucnej oraz zmianę wagi / apetytu, ponieważ są to typowe cechy zauważone podczas prezentacji.,9 Jednakże, ponieważ rak płuc jest postępujący, do czasu, gdy pacjenci wykazują wyniki kliniczne, mogą mieć zaawansowaną chorobę.
w przypadku nieprawidłowego zdjęcia RTG klatki piersiowej pacjent powinien natychmiast przejść tomografię komputerową klatki piersiowej w celu dalszej oceny. Na rysunkach 1 i 2 przedstawiono nieprawidłową CTs w klatce piersiowej u pacjentów, u których początkowo występowała utrata masy ciała i kaszel. Należy również przeprowadzić dokładną ocenę laboratoryjną, w tym pełną morfologię krwi i pełny panel chemiczny, w tym albuminy i panel krzepnięcia., Wyjściowe badania czynności płuc pomogą określić, czy pacjent powinien być rozważany do resekcji chirurgicznej, w zależności od patologii raka. Pozytronowa tomografia emisyjna będzie dalej wyjaśnić zakres raka i jakiegokolwiek zaangażowania węzłów chłonnych.
w przypadku podejrzenia raka płuc pacjent powinien zostać skierowany do onkologa, który określi najbardziej odpowiednią procedurę diagnostyczną (np.,, cytologii plwociny, mediastinoskopii, bronchoskopii lub CT-guided biopsji płuc) i najbardziej korzystny ogólny przebieg terapii dla indywidualnych potrzeb pacjenta.
po postawieniu diagnozy
relacje pacjenta z lekarzem pierwszego kontaktu pozostają kluczowe nawet po postawieniu diagnozy i skierowaniu. Chociaż onkolog najprawdopodobniej przejąć leczenie, klinicysta nadal ma ważną rolę – czy jest zapewnienie wsparcia emocjonalnego lub zarządzanie innymi procesami chorobowymi, które mogą rozwinąć się lub zmienić w trakcie leczenia raka., Ponadto, ponieważ pacjent i jego rodzina są mniej zaznajomieni z onkologiem, będą bardziej skłonni do omówienia codziennych problemów z klinicystą.
ogólnie rzecz biorąc, wszystkie dalsze zdjęcia rentgenowskie i badania są zlecane przez zespół onkologiczny/chirurgiczny. Jednak strategie ochrony zdrowia i profilaktyki nadal muszą być rozwiązane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Można również oczekiwać, że osoba ta nadzoruje ostre problemy medyczne, które pojawiają się poza przebiegiem terapeutycznym procesu choroby podstawowej pacjenta., Wreszcie, podczas gdy wielu pacjentów, u których rozwija się rak płuc rzuci palenie, są pacjenci, którzy będą kontynuować nawyk. To będzie do lekarza, aby zapewnić wszelkie porady rzucania palenia i opcje programu.
nie jest możliwe, aby wiedzieć, który pacjent będzie następnym z rozpoznaniem raka płuc, ale lekarze mogą być pewni, że ktoś z tą diagnozą przejdzie przez ich praktykę dość regularnie., Dlatego ważne jest, aby być świadomym objawów klinicznych często występujących u pacjentów, u których zdiagnozowano raka płuc, a także mieć dobrą wiedzę praktyczną na temat poszczególnych czynników ryzyka pacjenta. Jeśli podejrzewa się raka płuc, ważne jest, aby utrzymać częsty kontakt z pacjentem i podkreślić potrzebę dalszej oceny i obserwacji.
wreszcie, ponieważ większość nowotworów płuc jest spowodowana paleniem, pacjentom należy powiedzieć, że jedynym bezpiecznym papierosem jest papieros, który nie jest palony., Należy również doradzić, aby unikać miejsc, w których ludzie palą, aby wyeliminować dodatkowe ryzyko. Tej informacji nie da się wystarczająco podkreślić.
Pani Van Buskirk jest pielęgniarką położną w systemie opieki zdrowotnej Veterans Affairs Pittsburgh w Pittsburghu.
1. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures, 2006.
2 . Wstępna ocena niedrobnokomórkowego raka płuca. American Thoracic Society i European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.., Nowy raport chirurga generalnego koncentruje się na skutkach palenia biernego.
4. Halpern m, Gillespie B, Warner K. Patterns of absolute risk in lung cancer mortality in dawni palacze. J Natl Cancer Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Wczesne działania rak płuc projekt: ogólny projekt i ustalenia z badań przesiewowych. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang z, et al., Charakterystyka małych nowotworów płuc niewidocznych na konwencjonalnej radiografii klatki piersiowej i wykrytych przez populacyjne badania przesiewowe przy użyciu Spiral CT. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Badania przesiewowe raka płuc. Eur Radiol. 2005; 15 Suppl 4: D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco m, et al. Opóźnienia w diagnostyce raka płuc. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
z dnia 01.09.2006 R. W numerze poradnika klinicznego