Jak wykonać zabieg awaryjnego zadzioru

jako nowy dyrektor medyczny pomyślałem sobie: „co jest najgorsze, co może się zdarzyć w naszym wiejskim, 12-łóżkowym ED?”Na myśl przyszły scenariusze, które wszyscy znamy: perikardiocenteza, torakotomia, kantotomia boczna, resuscytacyjna wewnątrznaczyniowa niedrożność balonu aorty i trefinacja czaszki (otwór zadziorowy). Na naszych comiesięcznych spotkaniach wydziałowych sprawdzaliśmy wszystkie te procedury, abyśmy byli gotowi. Zamówiłem niezbędne zestawy, abyśmy mieli narzędzia na miejscu., Nasz szpital nigdy wcześniej nie miał zestawu do trefinacji czaszki. Ten, który zamówiłem, dotarł na dzień przed przyjazdem 2-letniego pacjenta.

The Case

2-letni mężczyzna został przywieziony do oddziału ratunkowego przez matkę po wypadnięciu z wózka i uderzeniu w głowę. Początkowo dobrze się prezentował i biegał po sali triage. Po okresie obserwacji stał się coraz bardziej somnolentny, a na powtórnym egzaminie jego źrenice były nieco nierówne., Tomografia głowy wykazała duży krwiak zewnątrzoponowy z przesunięciem linii środkowej. Jego źrenice szybko znacznie się pogorszyły przy 6 mm i 2 mm, a on przestał reagować. Zaintubowałem go i zadzwoniłem do najbliższego pediatrycznego centrum urazowego (godzina drogi), aby rozpocząć organizowanie transportu helikopterem. Podczas rozmowy z chirurgiem urazowym w głównym ośrodku akademickim, powiedziałem mu, że planuję zrobić wschodzącą dziurę. Powiedział: „nigdy takiego nie robiłem—to zależy od Ciebie.,”

widziałem jedną z nich na stażu i poszedłem do pokoju zaopatrzeniowego, aby znaleźć nowo przybyły zestaw otworów zadziorowych, wziął głęboki oddech, a następnie zaczął przygotowywać się do zabiegu, przeglądając tomografię komputerową.

wykonałem dziurkę metodą opisaną poniżej i ewakuowałem 150 mL krwi. Źrenice poprawiły się. Umieściliśmy sterylny opatrunek na ranie, a zespół helikopterów przetransportował pacjenta do pediatrycznego centrum urazowego.

miesiąc później matka przywiozła chłopca z powrotem na pogotowie. Pacjent biegał po oddziale ratunkowym bez deficytów i przytulił mnie.

miejsce do wiercenia

trefinacje czaszki wykonywane są w miejscu skroniowym 2 cm przednim i 2 cm wyższym od tragusa.1

Technika

1. Zmierz grubość czaszki na tomografii komputerowej, aby ustawić głębokość korka (patrz rysunek 1).
2. golenie włosów maszynkami do strzyżenia; sterylne przygotowanie i drapowanie.,
3. wstrzyknąć znieczulenie miejscowe, a następnie wykonać 4-cm pionowe nacięcie skóry w dół do okostnej w punkcie 2 cm powyżej i 2 cm przed tragusem.
4. użyj okostnej windy, aby odsłonić czaszkę.
5. niech asystent mocno przytrzyma głowę pacjenta przed wierceniem.
6. nakładaj trefinę łagodnym, stałym naciskiem, aż do penetracji czaszki. Dwie nieautomatyczne opcje dla trephine to model korby ręcznej Integra z korkiem (patrz rysunek 1) i Trephine Galt (patrz rysunek 2)., Fragment kości może wyjść w urządzeniu lub może wymagać usunięcia za pomocą kleszczy. Umieścić fragment kości w sterylnym kubku z solą fizjologiczną.
7. Po usunięciu fragmentu kości skrzep może nie zostać natychmiast wyciągnięty. Użyj małego sterylnego cewnika ssącego dla dzieci, aby ułatwić drenaż krwiaka.
8. jeśli zidentyfikowano tętnicę krwotoczną (Zwykle środkową oponową), może być podwiązana / zaciśnięta.,1

powikłania

• Trefinacje czaszki powinny być wykonywane tylko w okolicy skroniowej, aby uniknąć uszkodzenia zatok żylnych i powikłań zatoru powietrznego lub krwotoku.
• unikaj zanurzania za pomocą korka na korbie ręcznej i mierząc grubość czaszki na obrazie tomograficznym.
• zakażenie jest możliwe.

perspektywa historyczna

Trefinacje czaszki znaleziono w czaszkach ludzkich starszych niż 10 000 lat. Czaszki z praktycznie każdej większej cywilizacji wykazują dowody udanych trefinacji., Istnieją trzy popularne metody wykonywania trefinacji:2

1. skrobanie kości (patrz rysunek 3)
2. Wiercenie serii małych otworów i łączenie ich
3. wykonywanie cięć krzyżowych w kości i łączenie ich w celu usunięcia prostokątnego kawałka kości1

dyskusja