Intraventricular Conduction (Polski)

Sprawdź V1, gdy QRS > 0.12 sek.gdy „siła końcowa” QRS w V1 jest poniżej wartości wyjściowej (tj. QS wave), LBBB jest najbardziej prawdopodobną diagnozą.Gdy „siła końcowa” QRS w V1 jest powyżej linii bazowej( tj. fali RSR), jest to RBBB.,Jeśli QRS> 0,12 sek., ale kryteria morfologiczne LBBB lub RBBB nie mają zastosowania, nazywa się to „opóźnienie przewodzenia dożylnego”, ogólnym terminem.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., blok lewej odnogi pęczka Hisa na 12-przewodowym EKG. kolejny przykład bloku lewej odnogi pęczka Hisa w 12-leadowym EKG.

w lbbb ostatnia fala depolaryzacji znajduje się w lewej komorze. Fala ta jest skierowana z dala od V1. W EKG, V1 pokaże ujemny kompleks.,

w bloku lewej odnogi pęczka Hisa przewodzenie w lewym pęku Hisa jest powolne. Powoduje to opóźnioną depolaryzację lewej komory, zwłaszcza lewej ściany bocznej. Aktywność elektryczna w lewej ścianie bocznej nie jest przeciwna zwykłej aktywności elektrycznej prawej komory. W ten sposób Ostatnia aktywność w EKG idzie w lewo lub z dala od V1. Kiedy to zapamiętasz, LBBB jest łatwe do zrozumienia.

rozpoznanie zawału mięśnia sercowego w LBBB może być trudne.,

inne definicje

powyższa definicja bloku lewej odnogi pęczka Hisa jest dość szeroka. Przy wyborze pacjentów do terapii CRT-D (terapia resynchronizacji serca) dyskutowano, czy należy stosować bardziej szczegółową definicję. W badaniu RAFT zastosowano następującą definicję AHA / ESC:

Pełny LBBB

1. czas trwania QRS większy lub równy 120 ms u dorosłych, większy niż 100 ms u dzieci w wieku od 4 do 16 lat i większy niż 90 ms u dzieci w wieku poniżej 4 lat.,
2. szeroka karbowana lub niewyraźna fala R w przewodach I, aVL, V5 i V6 oraz sporadyczny wzór RS w V5 i V6 przypisywany przemieszczonemu przejściu kompleksu QRS.
3. brak fal q w przewodach i, V5 i V6, ale w przewodzie aVL może występować wąska fala q przy braku patologii mięśnia sercowego.
4. r czas szczytowy większy niż 60 ms w przewodach V5 i V6, ale normalny w przewodach V1, V2 i V3, gdy małe początkowe fale r można rozpoznać w powyższych przewodach.
5. fale ST i T zwykle odwrotnie w kierunku QRS.,
6. dodatnia fala T w przewodach z pionowym QRS może być normalna (dodatnia konkordancja).
7. obniżony segment ST i / lub ujemna fala T w przewodach z ujemnym QRS (ujemna konkordancja) są nieprawidłowe.
8. pojawienie się LBBB może zmienić średnią oś QRS w płaszczyźnie czołowej w prawo, w lewo lub na wyższą, w niektórych przypadkach w sposób zależny od szybkości.

niekompletny LBBB

1. czas trwania QRS między 110 a 119 ms u dorosłych, między 90 a 100 ms u dzieci w wieku od 8 do 16 lat i między 80 A 90 ms u dzieci w wieku poniżej 8 lat.,
2. obecność wzoru przerostu lewej komory serca.
3. r czas szczytowy większy niż 60 ms w przewodach V4, V5 i V6.
4. brak fali q w przewodach I, V5 i V6.

również wąska początkowa fala R W V1 została powiązana ze zmniejszoną odpowiedzią na CRT.

ogólnie, gdy QRS jest szeroki i definicje LBBB i RBBB nie są spełnione, stosuje się termin nivcd (nieswoiste opóźnienie przewodzenia dokomorowego).

odczytuje również prawy blok gałęzi wiązki.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., W bloku prawej odnogi pęczka Hisa (rbbb) przewodzenie pęczka Hisa do prawej komory jest powolne. Gdy prawa komora depolaryzuje, lewa komora jest często w połowie wykończona i niewiele jest przeciwdziałających aktywności elektrycznej. Ostatnia aktywność elektryczna jest więc w prawo, lub w kierunku ołowiu V1. W RBBB kompleks QRS w V1 jest zawsze wyraźnie dodatni.RBBB jest częstym stwierdzeniem u zdrowych osób. W niedawnej analizie 43401 poborowych wojskowych, 13,5% miało RBBB

zdiagnozowanie zawału mięśnia sercowego w RBBB nie jest tak trudne jak w LBBB.,

bardziej szczegółowe definicje

bardziej szczegółowe definicje RBBB podano w dokumencie konsensusu ACC/ESC:

pełne rbbb

1. czas trwania QRS większy lub równy 120 ms u dorosłych, większy niż 100 ms u dzieci w wieku od 4 do 16 lat i większy niż 90 ms u dzieci w wieku poniżej 4 lat.
2. rsr', rsR', lub rSR' w przewodach V1 lub V2. Ugięcie R 'lub r' jest zwykle szersze niż początkowa fala R. U mniejszości pacjentów szeroki i często karbowany wzór fali R może być widoczny w ołowiu V1 i / lub V2.,
3. fala S o dłuższym czasie trwania niż fala R lub większa niż 40 ms w przewodach I i V6 u dorosłych.
4. normalny czas szczytowy R w przewodach V5 i V6, ale większy niż 50 ms w przewodach v1.

spośród powyższych kryteriów 3 pierwsze powinny być obecne do postawienia diagnozy. Jeżeli w V1 występuje czysta Dominująca fala R z wycięciem lub bez wycięcia, należy spełnić kryterium 4.,

Niepełny RBBB

Niepełny rbbb jest definiowany przez czas QRS pomiędzy 110 A 120 ms u dorosłych, między 90 a 100 ms u dzieci w wieku od 4 do 16 lat i między 86 A 90 ms u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Inne kryteria są takie same jak dla pełnego RBBB. U dzieci niekompletny RBBB może być zdiagnozowany, gdy końcowe odchylenie w prawo jest mniejsze niż 40 ms, ale większe lub równe 20 ms., Wzorzec EKG niekompletnego RBBB może być obecny przy braku choroby serca, szczególnie gdy ołów V1 jest rejestrowany wyżej lub na prawo od normalnej pozycji, A r 'jest mniejszy niż 20 ms.

terminy rsr” i normalny rsr ” nie są zalecane do opisania takich wzorców, ponieważ ich znaczenie może być różnie interpretowane. U dzieci wzór rsr w V1 i V2 z normalnym czasem trwania QRS jest normalnym wariantem.,

Left Anterior Facilicular Block (Lafb)

hemiblock Lewy Przedni

w bloku przednim przednim przednia część wiązki lewej jest wolna. Powoduje to opóźnioną depolaryzację górnej przedniej części lewej komory. W EKG powoduje to odchylenie lewej osi. Szerokość QRS wynosi < 0.12 sekund w izolowanym LAFB.,

Lewy Tylny blok powięziowy (Lpfb)

pacjent z RBBB I lewym tylnym blokiem powięziowym div

kryteria dla tylnego bloku powięziowego

1. oś płaszczyzny czołowej między 90° a 180° u dorosłych. Ze względu na bardziej prawostronną oś u dzieci w wieku do 16 lat kryterium to powinno być stosowane do nich tylko wtedy, gdy udokumentowana jest wyraźna prawostronna zmiana osi.
2. wzór rS w przewodach I i aVL.,
3. wzór qR w przewodach III i aVF.
4. czas QRS krótszy niż 120 ms.,1611″>

zależna od szybkości aberracji lewej odnogi pęczka Hisa

Aberrant przewodnictwo komorowe jest definiowane jako poszerzenie QRS z powodu opóźnienia lub zablokowania w gałęzi pęczka Hisa lub przewodnictwa wewnątrzkardialnego div

mechanizmy aberracji:

1. faza 3 aberracja
2. Faza 4 abberacja lub opóźnienie zależne
3. przyspieszenie zależne
4. inwazja wsteczna
5. blok stały

Blok prawej odnogi pęczka jest bardziej powszechny, ponieważ prawy pęczek ma dłuższy okres oporności., Blok lewej odnogi pęczka Hisa stanowi około 1/3 przypadków.

Aberracja fazy 3

obraz wyjaśnia LBBB z powodu aberracji fazy 3 i fazy 4.

aberracja fazy 3 występuje, gdy włókna przewodzące otrzymują nowy impuls, zanim w pełni się repolaryzują. Przedwczesny impuls wkracza w oporny okres odnogi pęczka Hisa. Jest to zjawisko fizjologiczne., Czasami można to zaobserwować na początku napadowego częstoskurczu nadkomorowego lub w długiej-krótkiej sekwencji, w której okres oporności długiej sekwencji jest wydłużony. Zjawisko to nazywane jest również zjawiskiem Ashmana.

Aberracja fazy 4 lub opóźnienie zależne

aberracja fazy 4 występuje tylko po dłuższej przerwie. Podczas takiej pauzy (np. w bloku AV drugiego stopnia) włókna Purkinje ' ego mogą samoistnie depolaryzować się. W miarę jak ich potencjał membranowy staje się bardziej dodatni, prędkość przewodzenia zmniejsza się, a nawet może być całkowicie zablokowana., Jest to zwykle reakcja patologiczna, ale może być normalna przy bardzo niskiej częstości akcji serca (np. 40 uderzeń na minutę)

zależna od przyspieszenia

niewielki wzrost rytmu powodujący aberrację z powodu nieprawidłowej odpowiedzi tkanki, która ma zmniejszoną pobudliwość.

Retrograde Ukryte przewodzenie

LBBB ze względu na retrograde Ukryte przewodzenie

jest to najczęstszy mechanizm podtrzymującej aberracji podczas tachykardii., Często obserwowaną sekwencją rozszerzania się QRS jest aberracja fazy 3 w pierwszym przedwczesnym uderzeniu. Może to pozostawić lewy pęczek (na przykład) na następny kompleks. Ten następny rytm jest prowadzony przez prawy pęczek, a gdy osiągnie wierzchołek, jest przeprowadzany wstecznie przez lewy pęczek. Może to trwać do czasu, aż nowy przedwczesny kompleks komorowy spowoduje pauzę kompensacyjną i „resetuje” system.,

zablokowany blok odnogi pęczka Hisa

LBBB ze względu na zablokowany blok odnogi pęczka Hisa

całkowite lub zaznaczone opóźnienie przewodzenia w odnodze pęczka Hisa prowadzące do całkowitej aktywacji komór w przeciwnej części / align = „left” /