interpretacja ABG

interpretacja gazu krwi tętniczej (ABG) jest czymś, co może być trudne do zrozumienia początkowo (byliśmy tam). Stworzyliśmy ten przewodnik, który ma na celu dostarczenie ustrukturyzowanego podejścia do interpretacji ABG, a jednocześnie zwiększenie znaczenia każdego wyniku. Prawdziwa wartość ABG wynika z jego zdolności do natychmiastowego odzwierciedlenia fizjologii pacjenta, co pozwala szybciej rozpoznawać i leczyć patologię.,

zakresy odniesienia

• pH: 7,35-7,45
• PaCO2: 4,7 – 6,0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
• PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
• HCO3–: 22 – 26 mEq/l
• nadmiar bazy (BE): od -2 do +2 mmol/L

stan kliniczny pacjenta

zanim zapoznasz się ze szczegółami analizy, ważne jest, aby przyjrzeć się aktualnemu statusowi klinicznemu pacjenta, ponieważ zapewnia to istotny kontekst dla wyniku ABG., Poniżej znajduje się kilka przykładów pokazujących, jak ważny jest kontekst przy interpretacji ABG:

• 'normalny' PaO2 u pacjenta stosującego tlen o dużym przepływie: jest to nienormalne, ponieważ można oczekiwać, że przy takim poziomie terapii tlenowej poziom PaO2 u pacjenta będzie znacznie przekraczał normalny zakres.
• a „normalny” PaCO2 u niedotlenionego pacjenta z astmą: znak, że jest męczący i wymaga interwencji ITU.
• bardzo niski poziom PaO2 u pacjenta, który wygląda całkiem dobrze, nie ma zadyszki i ma normalne nasycenie O2: prawdopodobnie jest to próbka żylna.,

utlenienie (PaO2)

pierwsze pytanie przy badaniu ABG powinno brzmieć: „Czy ten pacjent jest niedotlenienie?”ponieważ niedotlenienie jest najpilniejszym zagrożeniem dla życia.

PaO2 powinien wynosić>10 kPa podczas natlenienia powietrza w pomieszczeniu u zdrowego pacjenta.

Jeśli pacjent jest poddawany terapii tlenowej, jego PaO2 powinno być o około 10kPa mniejsze niż stężenie inspirowane % FiO2 (tak więc pacjent przyjmujący 40% tlenu powinien mieć PaO2 około 30kPa).,

urządzenia do dostarczania tlenu i natężenia przepływu

częstym pytaniem jest „jaki procent tlenu dostarcza to urządzenie przy danym natężeniu przepływu?”. Poniżej znajduje się krótki przewodnik referencyjny, zawierający przybliżone wartości dla różnych urządzeń dostarczających tlen i natężeń przepływu, które napotkasz w praktyce.2

kaniule nosowe

podobnie jak w przypadku wszystkich urządzeń dostarczających tlen, istnieje znaczna zmienność w zależności od szybkości oddychania pacjenta, głębokości i tego, jak dobrze jest zamontowane urządzenie dostarczające tlen., Poniżej znajdują się kilka przewodników po różnych natężeniach przepływu tlenu i przybliżonym odsetku dostarczanego tlenu:4

• 1L / min – 24%
• 2L/ min – 28%
• 3L/ min – 32%
• 4L / min – 36%

dostawa tlenu z prostych masek na twarz jest bardzo zmienna w zależności od natężenia przepływu tlenu, jakość dopasowania maski, częstość oddechów pacjenta i ich objętość pływowa. Proste maseczki do twarzy mogą dostarczyć maksymalny FiO2 około 40% -60% przy natężeniu przepływu 15L / min. Masek tych nie należy stosować przy natężeniu przepływu mniejszym niż 5L / min.,3

Maska ZBIORNIKOWA (znana również jako maska bez rebreathera)

maski Zbiornikowe dostarczają tlen w stężeniach od 60% do 90% przy natężeniu przepływu 10-15 l / min.3 stężenie nie jest dokładne i zależy od przepływu tlenu, a także od wzorca oddychania pacjenta. Maski te są najbardziej odpowiednie do urazów i zastosowań awaryjnych, w których retencja dwutlenku węgla jest mało prawdopodobna.

Maski Venturiego

Maska Venturiego zapewni pacjentowi dokładne stężenie tlenu niezależnie od natężenia przepływu tlenu (minimalna sugerowana szybkość przepływu jest zapisana na każdej z nich)., Maski Venturiego są dostępne w następujących stężeniach: 24%, 28%, 35%, 40% i 60%. Są one odpowiednie dla wszystkich pacjentów wymagających znanego stężenia tlenu, ale maski Venturiego 24% i 28% są szczególnie odpowiednie dla osób zagrożonych zatrzymaniem dwutlenku węgla (np. pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc).3

hipoksemia

Jeśli PaO2 wynosi< 10 kPa w powietrzu, pacjent uznaje się za hipoksemię.

Jeśli PaO2 wynosi< 8 kPa w powietrzu, u pacjenta stwierdza się ciężką hipoksemię i niewydolność oddechową.,

Type 1 vs type 2 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).

Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).

Type 1 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,

występuje w wyniku niedopasowania wentylacji/perfuzji (V / Q); objętość powietrza przepływającego do i z płuc nie jest dopasowana do przepływu krwi do tkanki płucnej. W wyniku niedopasowania VQ, PaO2 spada, a PaCO2 wzrasta. Wzrost poziomu PaCO2 szybko powoduje wzrost ogólnej wentylacji pęcherzykowej pacjenta, która koryguje PaCO2, ale nie PaO2 ze względu na inny kształt krzywych dysocjacji CO2 i O2. Wynikiem końcowym jest hipoksemia (PaO2 < 8 kPa) z normokapnią (PaCO2 < 6, 0 kPa).,1

przykłady niedopasowania VQ obejmują:

• zmniejszona wentylacja i prawidłowa perfuzja (np. obrzęk płuc, skurcz oskrzeli)
• zmniejszona perfuzja przy prawidłowej wentylacji (np. zatorowość płucna)

niewydolność oddechowa typu 2

niewydolność oddechowa typu 2 obejmuje hipoksemię (PaO2 jest <8 kPa) z hiperkapnią (PaCO2 >6.0 kPa). Powstaje w wyniku hipowentylacji pęcherzyków płucnych, która uniemożliwia pacjentowi odpowiednie dotlenienie i wyeliminowanie CO2 z krwi.,

Hipowentylacja może wystąpić z wielu powodów, m.in.:

• zwiększona odporność w wyniku niedrożności dróg oddechowych (np. POChP).
• zmniejszona podatność tkanki płucnej / ściany klatki piersiowej (np. zapalenie płuc, złamania żeber, otyłość).
• zmniejszenie siły mięśni oddechowych (np. Guillain-Barré, choroba neuronów ruchowych).
• leki działające na ośrodek oddechowy zmniejszające ogólną wentylację (np. opiaty).

pH

pozornie małe nieprawidłowości w pH mają bardzo znaczący i szeroki wpływ na fizjologię ludzkiego ciała., W związku z tym należy zwrócić szczególną uwagę na nieprawidłowości pH.

więc musimy zadać sobie pytanie, czy pH jest prawidłowe, kwasowe czy alkaliczne?

• kwasowy: pH <7.35
• normalny: pH 7.35 – 7.45
• Alkalotyczny: pH >7.45

musimy wziąć pod uwagę siłę napędową zmiany pH. być metaboliczne lub oddechowe. Zmiany pH są spowodowane brakiem równowagi w CO2 (oddechowym) lub HCO3 – (metabolicznym)., Działają one jako bufory, aby utrzymać pH w ustalonym zakresie, a gdy wystąpi nieprawidłowość w jednym z nich, pH będzie poza normalnym zakresem.

w rezultacie, gdy ABG wykazuje zasadowicę lub kwasicę, musisz zacząć rozważać, co napędza tę nieprawidłowość, przechodząc przez kolejne kilka kroków tego przewodnika.

PaCO2

w tym momencie, przed oceną CO2, znasz już pH i PaO2. Na przykład możesz wiedzieć, że pH pacjenta jest nieprawidłowe, ale nie znasz jeszcze przyczyny., Może to być spowodowane przez układ oddechowy (nieprawidłowy poziom CO2) lub może być napędzany metabolicznie (nieprawidłowy poziom HCO3 -).

patrząc na poziom CO2 szybko pomaga wykluczyć lub wyłączyć układ oddechowy jako przyczynę derangement w pH.,

pH CO2 HCO3– Respiratory acidosis ↓ Normal Respiratory alkalosis ↓ Normal Respiratory acidosis with metabolic compensation ↓ / ↔ Respiratory alkalosis with metabolic compensation / ↔ ↓ ↓

Underlying biochemistry

CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Gdy pacjent zatrzymuje CO2, krew stanie się bardziej kwaśna z powodu zwiększonego stężenia kwasu węglowego. Kiedy pacjent „wydmuchuje” CO2, w systemie jest go mniej, a w rezultacie krew pacjenta staje się mniej kwaśna i bardziej alkalotyczna.

idea „kompensacji” polega na tym, że ciało może próbować dostosować inne bufory, aby utrzymać pH w normalnym zakresie., Jeśli przyczyną nierównowagi pH jest układ oddechowy, organizm może dostosować HCO3-aby zrównoważyć nieprawidłowość pH, zbliżając ją do normalnego zakresu. Działa to również na odwrót; jeśli przyczyną braku równowagi pH jest metabolizm, układ oddechowy może spróbować zrekompensować poprzez zatrzymanie lub wydmuchiwanie CO2 w celu zrównoważenia problemu metabolicznego (poprzez zwiększenie lub zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej).

więc musimy zadać sobie pytanie:

1. czy CO2 jest normalny czy nienormalny?
2. w przypadku nieprawidłowości, czy ta nieprawidłowość pasuje do obecnego pH (np., jeśli CO2 jest wysoki, miałoby sens, że pH było niskie, co sugeruje, że było to bardziej prawdopodobne kwasicy oddechowej)?
3. Jeśli nieprawidłowość w CO2 nie ma sensu jako przyczyna nieprawidłowości pH (np. normalna lub ↓ CO2 i ↓ pH), sugerowałoby to, że podstawową przyczyną nieprawidłowości pH jest metabolizm.

HCO3–

znamy teraz pH i czy podstawowym problemem jest metaboliczna lub oddechowa w przyrodzie z poziomu CO2.,

składając tę informację razem z HCO3– możemy uzupełnić obrazek:

• HCO3– jest zasadą, która pomaga zmyć kwasy (jony H+).
• więc gdy HCO3-jest podniesiony, pH wzrasta, ponieważ jest mniej wolnych jonów H+ (zasadowica).
• gdy HCO3 – jest niski, pH jest zmniejszane, ponieważ występuje więcej wolnych jonów H+ (kwasica).

musimy więc zadać sobie pytanie:

1. czy HCO3 jest normalny czy nienormalny?,
2. jeśli jest nieprawidłowa, czy ta nieprawidłowość pasuje do obecnego pH (np. ↓HCO3– i kwasicy)?
3. Jeśli nieprawidłowość nie ma sensu jako przyczyna obłąkanego pH, sugeruje to, że przyczyną jest bardziej prawdopodobne oddychanie (co powinieneś był już wiedzieć z oceny CO2)., pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation

   You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,

   nadmiar zasad (BE)

   nadmiar zasad jest kolejnym zastępczym markerem kwasicy metabolicznej lub zasadowicy:

   • wysoki nadmiar zasad (> +2 mmol / L) wskazuje, że we krwi występuje większa niż normalnie ilość HCO3, co może być spowodowane pierwotną zasadowicą metaboliczną lub wyrównaną kwasicą oddechową.
   • niski nadmiar Zasady (< -2mmol/L) wskazuje, że we krwi występuje niższa niż normalnie ilość HCO3, co sugeruje pierwotną kwasicę metaboliczną lub wyrównaną zasadowicę oddechową.,

   Kompensacja

   Kompensacja została omówiona już w powyższych sekcjach, aby wyjaśnić, że uprościliśmy ją poniżej:

   • kwasica oddechowa / zasadowica (zmiany w CO2) może być metabolicznie kompensowana poprzez zwiększenie lub zmniejszenie poziomu HCO3– w celu zbliżenia pH do normalnego zakresu.
   • kwasica metaboliczna/zasadowica (zmiany w HCO3 -) może być kompensowana przez układ oddechowy zatrzymując lub wydmuchując CO2, próbując zbliżyć pH do normalnego zakresu.,

   szybkość kompensacji

   kompensacja oddechowa zaburzeń metabolicznych może wystąpić szybko poprzez zwiększenie lub zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej, aby wydmuchać więcej CO2 ( pH) lub zatrzymać więcej CO2 (↓ pH).

   wyrównanie metaboliczne zaburzeń oddechowych zajmuje jednak co najmniej kilka dni, ponieważ wymaga od nerek albo zmniejszenia produkcji HCO3 (w celu zmniejszenia pH), albo zwiększenia produkcji HCO3 (w celu zwiększenia pH). W rezultacie, jeśli widzisz dowody na kompensację metaboliczną zaburzeń układu oddechowego (np., zwiększenie nadmiaru HCO3- / zasady u pacjenta z POChP i zatrzymaniem CO2) można założyć, że zaburzenie układu oddechowego trwa od co najmniej kilku dni, jeśli nie dłużej.

   ważne jest, aby pamiętać, że „nadmierna kompensacja” nigdy nie powinna wystąpić i dlatego, jeśli widzisz coś, co przypomina to, powinieneś rozważyć inne patologie napędzające zmianę (np. mieszane zaburzenie kwasowo-zasadowe).

   kwasica Mieszana & zasadowica

   warto wspomnieć, że możliwe jest wystąpienie kwasicy mieszanej lub zasadowicy (np., kwasica oddechowa i metaboliczna / zasadowica oddechowa i metaboliczna).

   w tych okolicznościach CO2 i HCO3– będą poruszać się w przeciwnych kierunkach (np. CO2 ↓ HCO3– w mieszanej kwasicy oddechowej i metabolicznej).

   zabieg ma na celu skorygowanie każdego pierwotnego zaburzenia kwasowo-zasadowego.

   poniżej można zobaczyć niektóre przyczyny kwasicy mieszanej i zasadowicy.,

   przyczyny zaburzeń kwasowo-zasadowych

   do tej pory dyskutowaliśmy, jak określić, czym jest zaburzenie kwasowo-zasadowe, gdy już to ustalimy, musimy rozważyć podstawową patologię, która napędza to zaburzenie.

   kwasica oddechowa

   kwasica oddechowa jest spowodowana nieodpowiednią wentylacją pęcherzyków płucnych prowadzącą do zatrzymania CO2.

   kwasica oddechowa ma następujące cechy na ABG:

   • ↓ pH
   • CO2

   przyczyny kwasicy oddechowej to:

   • depresja oddechowa (np., Guillain-Barre: paraliż prowadzi do niezdolności do odpowiedniej wentylacji
   • astma
   • przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
   • jatrogenna (nieprawidłowe ustawienia wentylacji mechanicznej)

   zasadowica oddechowa

   zasadowica oddechowa jest spowodowana nadmierną wentylacją pęcherzykową (hiperwentylacją), w wyniku której wydychane jest więcej CO2 niż normalnie. W rezultacie PaCO2 ulega zmniejszeniu, a pH wzrasta powodując zasadowicę.,

   zasadowica oddechowa ma następujące cechy ABG:

   • pH
   • ↓ CO2

   przyczyny zasadowicy oddechowej obejmują: 3

   • lęk (tj. atak paniki)
   • ból: powodujący zwiększenie częstości oddechów.
   • niedotlenienie: powodujące zwiększoną wentylację pęcherzyków płucnych w celu wyrównania.
   • zator płucny
   • odma opłucnowa
   • jatrogenne (np., nadmierna Wentylacja mechaniczna)

   kwasica metaboliczna

   kwasica metaboliczna może wystąpić w wyniku:

   • zwiększonej produkcji kwasu lub jego połknięcia.
   • zmniejszone wydalanie kwasu lub szybkość utraty HCO3 z przewodu pokarmowego i nerek.

   kwasica metaboliczna ma następujące cechy ABG:

   • ↓ pH
   • ↓ HCO3 –
   • ↓ BE

   Luka anionowa

   Luka anionowa (AG) jest zmienną pochodną używaną głównie do oceny kwasicy metabolicznej w celu określenia obecności anionów niezmierzonych., Aby dowiedzieć się, czy kwasica metaboliczna jest spowodowana zwiększoną produkcją kwasu lub spożyciem, a zmniejszonym wydalaniem kwasu lub utratą HCO3 – można obliczyć lukę anionową– Normalna Luka anionowa zmienia się w różnych testach, ale zwykle wynosi od 4 do 12 mmol/l.,

   Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

   An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:

   • Diabetic ketoacidosis ( production)
   • Lactic acidosis ( production)
   • Aspirin overdose (ingestion of acid)

   A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:

   • Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., biegunka, ileostomia, kolostomia proksymalna)
   • kwasica kanalikowa nerkowa (utrzymująca H+)
   • choroba Addisona (utrzymująca H+)

   zasadowica metaboliczna

   zasadowica metaboliczna występuje w wyniku zmniejszenia stężenia jonów wodorowych, co prowadzi do zwiększenia stężenia wodorowęglanów lub, alternatywnie, bezpośrednio w wyniku zwiększenia stężenia wodorowęglanów.,ixed kwasica oddechowa i metaboliczna obejmują:

   • zatrzymanie krążenia
   • niewydolność wielonarządowa

   mieszana zasadowica oddechowa i zasadowica metaboliczna

   mieszana zasadowica oddechowa i zasadowica metaboliczna miałaby następujące cechy na ABG:

   • pH
   • ↓ CO2
   • HCO3-

   przyczyny mieszanej zasadowicy oddechowej i zasadowicy metabolicznej:

   • marskość wątroby oprócz stosowania diuretyków
   • hyperemesis gravidarum
   • nadmierna wentylacja w POChP

   przykłady pracy ABG

   poniżej zamieściliśmy dwa przykłady pracy ABG., Gdy już je przerobisz, udaj się do naszego quizu ABG, gdzie znajdziesz kilka scenariuszy, aby przetestować swoje nowo odkryte umiejętności interpretacyjne ABG!

   przykład 1

   winieta

   17-letnia pacjentka zgłasza się do&e narzekając na uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszność i mrowienie w palcach i wokół ust. Nie mają znaczącej historii medycznej w przeszłości i nie są na żadnych regularnych leków. ABG jest wykonywany u pacjenta (który nie jest obecnie poddawany terapii tlenowej).,

   wykonuje się ABG i ujawnia się następujące wartości:

   • PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
   • pH: 7,49 (7,35 – 7,45)
   • PaCO2: 3,6 (4,7 – 6,0 kPa) || 27 mmHg (35,2 – 45 mmHg)
   • HCO3–: 24 (22 – 26 meq/l)

   ujawnij odpowiedź

   utlenowanie (PaO2)

   PaO2 z 14 na powietrzu w pomieszczeniu znajduje się na górnej granicy normy, więc pacjent nie jest niedotlenienie.

   pH

   pH 7,49 jest wyższe niż normalnie i dlatego pacjent jest alkalotyczny.,

   następnym krokiem jest ustalenie, czy układ oddechowy przyczynia się do zasadowicy (np. ↓ CO2).

   PaCO2

   CO2 jest niski, co byłoby zgodne z zasadowicą, więc teraz wiemy, że układ oddechowy zdecydowanie przyczynia się do zasadowicy, jeśli nie całą jej przyczynę.

   następnym krokiem jest przyjrzenie się HCO3– i sprawdzenie, czy przyczynia się on również do zasadowicy.

   HCO3–

   HCO3– jest w normie, wykluczając mieszaną zasadowicę oddechową i metaboliczną, pozostawiając nas z izolowaną zasadowicą oddechową.,

   Kompensacja

   nie ma dowodów na kompensację metaboliczną zasadowicy oddechowej (która wiązałaby się z obniżonym HCO3 -), co sugeruje, że to zaburzenie jest stosunkowo ostre (ponieważ kompensacja metaboliczna trwa kilka dni).

   interpretacja

   zasadowica oddechowa bez kompensacji metabolicznej.

   podstawową przyczyną alkalozy oddechowej, w tym przypadku, jest atak paniki, z hiperwentylacji oprócz obwodowych i okołoustnych mrowienie jest klasyczne cechy prezentujące.,

   przykład 2

   winieta

   16-letnia kobieta trafia do szpitala z sennością i odwodnieniem. Nie mają wcześniejszej historii medycznej i nie są na regularne leki.

4. PaO2: 14 (11 – 13 kPa) ||105 mmHg (82,5 – 97,5 mmHg)
5. pH: 7,33 (7,35 – 7,45)
6. PaCO2: 3,0 (4,7 – 6,0 kPa) || 22,5 mmHg (35.,2 – 45 mmHg)
7. HCO3–: 17 (22 – 26 mEq/L)

Ujawnij odpowiedź

utlenowanie (PaO2)

PaO2 z 14 na powietrzu w pomieszczeniu znajduje się w górnej granicy normy, więc pacjent nie jest niedotlenienie.

pH

pH 7,33 jest niższe niż normalnie i dlatego pacjent ma kwasowość.

następnym krokiem jest ustalenie, czy układ oddechowy przyczynia się do kwasicy (tj. CO2).

PaCO2

CO2 jest niskie, co wyklucza układ oddechowy jako przyczynę kwasicy (jak byśmy się spodziewali, że zostanie podniesiona, gdyby tak było).,

teraz wiemy, że układ oddechowy nie przyczynia się do kwasicy, a zatem jest to kwasica metaboliczna.

następnym krokiem jest przyjrzenie się HCO3– aby to potwierdzić.

HCO3–

HCO3– jest niski, co jest zgodne z kwasicą metaboliczną.

Kompensacja

teraz wiemy, że pacjent ma kwasicę metaboliczną i dlatego możemy spojrzeć wstecz na CO2, aby zobaczyć, czy układ oddechowy próbuje zrekompensować zaburzenie metaboliczne.,

w tym przypadku istnieją dowody na kompensację oddechową, ponieważ CO2 został obniżony w celu normalizacji pH.

ważną kwestią do rozpoznania jest to, że chociaż zaburzenie pH wydaje się stosunkowo niewielkie, nie powinno to prowadzić do założenia, że kwasica metaboliczna jest również niewielka.

nasilenie kwasicy metabolicznej jest maskowane przez próbę kompensacji układu oddechowego poprzez obniżenie poziomu CO2.

interpretacja

kwasica metaboliczna z kompensacją oddechową.,

podstawową przyczyną kwasicy metabolicznej, w tym przypadku jest cukrzycowa kwasica ketonowa.

kolejne przykłady pracy

przejdź do naszego quizu ABG, aby uzyskać więcej scenariuszy, aby sprawdzić swoje nowo odkryte umiejętności interpretacyjne ABG. Nasza platforma quizów ma również ponad 3000 bezpłatnych MCQ w szerokim zakresie tematów.