infekcja płuc Pneumocystis jiroveci, znana również jako Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP) lub Pneumocystis pneumonia (PCP), jest nietypowym zakażeniem płuc i najczęstszym zakażeniem oportunistycznym u pacjentów z nabytym zespołem niedoboru odporności (AIDS).
na tej stronie:
Terminologia
„PCP” było akronimem Pneumocystis carinii pneumonia, ale organizm sprawczy został przeklasyfikowany na Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii odnosi się do gatunku występującego u szczurów, podczas gdy Pneumocystis jiroveci odnosi się do ludzkiego izolatu 14. Jednak nadal istnieje powszechne stosowanie akronimu PCP; post hoc uzasadnieniem jego stosowania jest skrót Pneumocystis pneumonia 14,15. Akronim ” PJP ” dla Pneumocystis jiroveci zapalenie płuc jest również w użyciu.
Epidemiologia
Pneumocystis pneumonia praktycznie nigdy nie występuje u osób o obniżonej odporności. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn zagrażających życiu zakażeń płuc u pacjentów zakażonych wirusem HIV., Występuje dwa razy częściej u homoseksualnych mężczyzn niż u osób zażywających dożylnie narkotyki. Zwykle występuje przy liczbie CD4 <200 komórek / mm3 8.
jest to szczególnie widoczne u pacjentów z AIDS; dlatego dane demograficzne ściśle pasują do populacji chorych na AIDS. Zazwyczaj pacjenci bez AIDS są poważnie immunosupresyjni z powodu innych przyczyn, takich jak nowotwór hematologiczny lub u biorców szpiku kostnego.
Prezentacja kliniczna
prezentacja jest zwykle niespecyficzna i podstępna, najczęstszymi objawami są duszność i / lub nieproduktywny kaszel., U pacjentów z głębokim upośledzeniem odporności, początek choroby może być bardziej dramatyczny i przypominać inne zakażenia płuc 7,9.
diagnozę często można potwierdzić płukaniem oskrzelowo-płucnym o czułości 85-90% 8. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn zagrażających życiu zakażeń płuc u pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Pneumocystis jiroveci jest nietypowym drożdżopodobnym grzybem z rodzaju Pneumocystis 10, który wcześniej był uważany za pierwotniaka.,
Histologia zakażonego płuca wykazuje wewnątrzgałkowe masy eozynofilowe o wyglądzie piany, spowodowane niewielkimi torbielami, w których znajduje się organizm Pneumocystis jiroveci 9.
Hodowla Pneumocystis jiroveci może być bardzo trudna. Potwierdzenie diagnostyczne wymaga identyfikacji organizmów w plwocinie lub płukaniu oskrzelowo-płucnym. Dostępne są przeciwciała monoklonalne do wykrywania Pneumocystis jiroveci, których czułość jest większa niż 90% w wykrywaniu Pneumocystis jiroveci u pacjentów zakażonych HIV 10.,
cechy radiograficzne
zwykły obraz radiologiczny
chociaż do 90% zdjęć RTG klatki piersiowej u pacjentów z Pneumocystis zapalenie płuc jest nieprawidłowe, wygląd często jest niespecyficzny. U 10-15% pacjentów wykonano prawidłowe zdjęcia RTG klatki piersiowej, a u blisko 30% – niespecyficzne lub niejednoznaczne wyniki 2-4, 6, 7.,
u pacjentów z liczbą limfocytów CD4 poniżej 200/mm3 występują cechy 5:
- małe pęcherzyki płucne
- krwawienia podścieliskowe
- drobne siateczkowe zmiany śródmiąższowe
- głównie okołostawowe w dystrybucji
wysięk opłucnowy zwykle nie jest cechą występującą w mniej niż 5% przypadków 9.
CT
tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości jest bardziej wrażliwa i może być stosowana do wykluczenia PCP u pacjentów z podejrzeniem klinicznym PCP, ale normalne lub niejednoznaczne zdjęcia RTG klatki piersiowej 3.,szalony wzór nawierzchni może być zatem widoczny, gdy występują zarówno zmętnienia szkła gruntowego, jak i pogrubienie przegrody
- różny kształt, rozmiar i grubość ścianki
- są widoczne w do 30% przypadków 7
nietypowe cechy, występujące u częściej u pacjentów leczonych profilaktycznie, to 7:
- konsolidacja: może być częstsza u pacjentów bez zakażenia HIV i ma tendencję do szybszego rozwoju, co odzwierciedla uszkodzenie płuc spowodowane odpowiedzią immunologiczną gospodarza.,
- guzki (ziarniniaki)
- mogą kawitować
- małe guzki i zmętnienia drzew w pączkach są niezbyt częste u pacjentów z AIDS i pneumocystis pneumonia i zwykle wskazują na obecność współistniejącego zakaźnego zapalenia oskrzelików innych organizmów
- limfadenopatia
- wysięki opłucnowe są również częściej spotykane w tej grupie pacjentów
torbielowate zapalenie oskrzeli rozpoznana jest również postać Pneumocystis pneumonia; ponownie częściej u pacjentów otrzymujących profilaktykę aerozolową., Cechy tego wzoru obejmują 7:
- cienkościenne torbiele: w większości przypadków są to pneumatoceles
- przewaga górnego płata
- może być dwustronna
- zwiększone ryzyko odmy z powodu pęknięcia torbieli
Medycyna nuklearna
scyntygrafia płuc galu-67 jest bardzo wrażliwa na PCP, a normalny skan galu powoduje diagnozę PCP.bardzo mało prawdopodobne. Skan galu u pacjentów z PCP wykazuje rozproszony wychwyt płucny, który może być niejednorodny lub jednorodny.,
mimo to swoistość skanu galu jest niska, dlatego jest najbardziej przydatna u pacjentów, u których płukanie oskrzelowo-płucne może być mniej diagnostyczne(np. w przypadku podejrzenia nawrotu).
leczenie i rokowanie
większość pacjentów z ostrymi zakażeniami jest leczona trimetoprimem-sulfametoksazolem (Ko-trimoksazolem lub TMP-SMZ) w skojarzeniu z kortykosteroidami u pacjentów z umiarkowanymi do ciężkich zakażeniami 8. Ten sam środek może być stosowany profilaktycznie., Można również zastosować szereg środków alternatywnych, zarówno do leczenia ostrego, jak i profilaktyki, chociaż nie są one objęte zakresem niniejszego artykułu.
ogólnie, przy szybkim leczeniu, przeżycie jest dobre (50-95%), chociaż nawroty są częste 9.
diagnostyka różnicowa
na diagnozę różnicową w HRCT duży wpływ ma znajomość statusu HIV i liczby CD4.,i> w przypadku widocznych torbieli należy rozważyć
- histiocytozę komórek Langerhansa płucnego (LCH)
- limfangioleiomiomatozę (LAM)
- płuco plastra miodu
- rozstrzenie oskrzeli: z różnych przyczyn
- sarkoidozę
- ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń
- pneumokoniozy
- nadwrażliwość zapalenie płuc
- mięsak Kaposiego
- patrz: różnicowanie wzoru retikulonodularnego
li>
patrz także
- objawy płucne HIV/AIDS
- grzybica płuc