Intracytoplasmic sperm injection (ICSI)
Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) jest procesem wstrzykiwania pojedynczej spermy do jaja. Ta rewolucyjna technologia umożliwia zapłodnienie w przypadkach, gdy partner ma niską produkcję spermy lub ruchliwość, której nie można rozwiązać chirurgicznie („ciężka niepłodność męskiego czynnika”); oraz w przypadkach, gdy podstawowe zapłodnienie in vitro (IVF) nie powiodło się., ICSI jest zawsze konieczne w przypadkach chirurgicznego usunięcia plemników z jąder(procedury MESA i TESA).
ponieważ został po raz pierwszy użyty we wczesnych latach 90-tych, istnieją dziesiątki tysięcy dzieci urodzonych po poczęciu z użyciem ICSI. W 2007 roku 63,5% wszystkich cykli IVF w Stanach Zjednoczonych dotyczyło zapłodnienia jaj przez ICSI.
ICSI i IVF
ICSI stosuje się razem z leczeniem IVF., Partnerka otrzymuje leki stymulujące płodność, aby wyprodukować kilka dojrzałych jaj, które są zbierane w drobnym zabiegu chirurgicznym i przechowywane w inkubatorach w naszym laboratorium.
partner dostarcza próbkę spermy (zwykle odbywa się to tego samego dnia, co procedura pobierania jaj, jednak próbki mogą być pobrane z wyprzedzeniem i przechowywane zamrożone do czasu, aż będą potrzebne). Embriolog analizuje próbkę i izoluje najsilniejsze i najlepsze Pływanie (ruchliwe) plemniki do wykorzystania do inseminacji., W standardowym (non-ICSI) IVF, około 50.000 plemników są dodawane do każdego jaja w szalce Petriego, co pozwala plemnikom przeniknąć jaja „naturalnie.”W przypadkach, gdy plemniki nie są w stanie zapłodnić jaja na własną rękę, embriolog może użyć ICSI wstrzyknąć plemniki bezpośrednio do jaja. Jeśli próbka nasienia jest uważana za „graniczną”, niektóre jaja mogą być wstrzykiwane, podczas gdy inne mają szansę na zapłodnienie naturalnie w szalce Petriego.
zapłodnienie jaj przez ICSI
- embriolog usuwa komórki pęcherzykowe otaczające każde jajo za pomocą roztworu enzymu., Jest to konieczne, aby upewnić się, że jajko jest wystarczająco dojrzałe do wstrzyknięcia i aby embriolog mógł zobaczyć, co robią, i aby jajko można było delikatnie chwycić do procedury wstrzyknięcia.
- każde jajko jest trzymane przez delikatne ssanie w szklanej pipecie(ryc. 1).
- pojedyncza sperma jest wstrzykiwana przez skorupkę jaja za pomocą maleńkiego, szklanego mikroedle (ryc. 2).
- plemniki osadzają się głęboko w najbardziej wewnętrznej części jaja (cytoplazmie), a igła jest wycofywana (ryc. 3).
Skąd mam wiedzieć, czy potrzebuję ICSI?,
Gruba, twarda skorupka wokół jaja („zona pellucida”) jest trudna do penetracji nawet w najlepszych okolicznościach. Plemniki muszą być silnymi pływakami i odpowiednio ukształtowane, aby spełnić to zadanie. W ramach podstawowej oceny płodności, partner będzie miał spermy analizy do oceny parametrów, takich jak liczba, ruchliwość (ruch) i morfologii (kształt). Zgodnie z tymi wynikami można zalecić ICSI. Dla tych, którzy mieli ich plemniki odzyskane chirurgicznie poprzez Mesa, TESA lub innych procedur, ICSI jest zawsze konieczne.,
ICSI jest również wymagany przy zapłodnieniu wcześniej zamrożonych (lub zeszklonych) jaj. Jaja, które zostały zamrożone/zeszklone, a następnie rozmrożone, będą miały twardnienie strefy w wyniku narażenia na krioprotektanty (takie jak „przeciw zamarzaniu”) i temperatury poniżej zera. W takich przypadkach, jeśli ICSI nie jest wykonywana, szybkość zapłodnienia tych jaj będzie bardzo niska lub w ogóle nie. ICSI pozwala na zapłodnienie wcześniej zamrożonych jaj w normalnym tempie (około 70%).
ICSI jest również zwykle konieczne w przypadku Przedimplantacyjnej diagnozy genetycznej., Gdy zarodek musi mieć komórki usunięte do analizy na obecność lub brak zmutowanego DNA (na przykład, gdy rodzice są nosicielami chorób genetycznych mukowiscydozy), ważne jest, że nie ma zanieczyszczenia próbki biopsji zarodka z obcych plemników. Dlatego wystawienie jaja (a zatem kolejnego zarodka) tylko jednemu plemnikowi zachowa DNA innych plemników poza obrazem.
ICSI korzyści i zagrożenia
ICSI umożliwia wielu parom osiągnięcie płodności i zdrowej ciąży, gdzie w przeciwnym razie mogłoby to być niemożliwe., Wskaźniki zapłodnienia, jakość zarodków i wskaźniki ciąży u tych, którzy mieli ICSI są identyczne do tych w parach, które miały IVF bez ICSI.
niewielki procent jaj (5%) może zostać uszkodzony lub zniszczony w procesie ICSI. Ponieważ ICSI został tylko w użyciu od początku 1990 roku, długoterminowe efekty tej procedury są nadal badane., Badania opublikowane w czasopismach naukowych wykazały, że dzieci urodzone w wyniku ICSI są nieco bardziej narażone niż inne dzieci na czasami poważne nieprawidłowości genetyczne(6 na tysiąc urodzeń w przeciwieństwie do 2 na tysiąc urodzeń). W tym momencie nie wiadomo, czy to zwiększone ryzyko zaburzeń chromosomowych wynika z samej procedury ICSI lub ze względu na fakt, że mężczyzna ma poważny problem z czynnikiem męskim w pierwszej kolejności. Większość biologów reprodukcyjnych uważa, że okaże się to drugie., Jak ICSI stał się szerzej stosowane do zapłodnienia IVF i jego zastosowanie zostało rozszerzone do mniej ciężkich przypadków niepłodności czynnika męskiego, te wskaźniki nieprawidłowości w potomstwie zmniejszyły.
obecnie Pacific Fertility Center, położony w północnej Kalifornii w San Francisco Bay Area, zatrudnia ICSI w 40% naszych cykli IVF. Stanowi to dwie trzecie średniej krajowej. Jesteśmy przekonani, że ICSI powinien być stosowany tylko w przypadku bezpłodności męskiej, a nie we wszystkich przypadkach lub w przypadku niskiej liczby jaj., Nasze tempo nawożenia ICSI wynosi 75% , czyli tyle samo co średnia krajowa.