dla pacjentów, których dochód jest na poziomie lub poniżej (0 do 100 procent) Federal Poverty Guidelines (FPG), uh uczestniczy w Ohio Hospital Care Assurance Program (HCAP). Poprzez HCAP zapewnia podstawowe, niezbędne medycznie usługi szpitalne bezpłatnie mieszkańcom Ohio. Federalne wytyczne dotyczące ubóstwa są dostępne w amerykańskim Departamencie Zdrowia & Human Services na jego stronie internetowej: aspe.hhs.gov/poverty.,
Wydrukuj wniosek o pomoc charytatywną/finansową (PDF) lub złóż wniosek online.,
wymagania
aby wziąć pod uwagę dostosowanie HCAP, musisz spełnić następujące wymagania:
- 3 standardowe wymagania:
- osoby muszą być mieszkańcami stanu Ohio
- osoby nie mogą być włączone do programu Medicaid; a
- dochody osobiste lub rodzinne są na granicy ubóstwa lub poniżej granicy ubóstwa federalnego
- Wypełnij i podpisz wniosek HCAP w całości; niekompletne lub niepodpisane aplikacje zostaną natychmiast odrzucone.,
Uwaga: za każdy miesiąc otrzymywania świadczeń szpitalnych wymagany jest nowy wniosek. - dokumentacja weryfikacji dochodu gospodarstwa domowego-obejmuje wszystkie dokumenty weryfikujące dochód gospodarstwa domowego za trzy (3) miesiące lub dwanaście (12) miesięcy przed datą (- ami) świadczenia usług. Może to obejmować W2S, ZUS award letter, pay stubs lub listy od pracodawców. Tylko dla samozatrudnionych-formularze i harmonogramy podatku dochodowego są dopuszczalne. Jeśli nie złożyłeś zeznania podatkowego, możesz zadzwonić pod numer 1-800-829-1040, aby uzyskać dowód niezłożenia pisma z IRS.,
- UWAGA: Jeśli nie ma dochodu do wykazania dla gospodarstwa domowego( obejmuje bony żywnościowe), Proszę użyć miejsca podanego na przedniej stronie wniosku, aby wyjaśnić, w jaki sposób ty/twoja rodzina przetrwała finansowo w określonym przedziale czasowym. Ta opcja wymaga od członka rodziny / przyjaciela przedstawienia krótkiego, pisemnego oświadczenia określającego, w jaki sposób wspiera Cię.
- UWAGA: Ten program jest przeznaczony tylko do „opłat szpitalnych”., ER i lekarz opłaty zawodowe, koszty zdrowia w domu, usługi pogotowia ratunkowego, loty życiowe, usługi przeszczepu wziąć leki w domu, przedmioty wygody pacjenta i niepłodności związane opłaty są wyłączone z tego programu i będzie odpowiedzialność pacjenta.
skontaktuj się z nami
aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z naszymi doradcami finansowymi pod numerem 216-844-2447, 216-844-8299 lub 1-800-859-5906.