Fakty o Świnka | Hippocrates Guild

świnka jest infekcją wirusową, która w swojej klasycznej postaci powoduje ostre zapalenie przyusznej (zapalenie ślinianek przyusznych), a rzadziej zapalenie jąder, zapalenie opon mózgowych i zapalenie płuc. Powikłania obejmują głuchotę sensorineuronalną, oligospermię ,subfertility (rzadko) i sporadycznie śmierć z powodu zapalenia mózgu. Na obszarze przed szczepionką Świnka była przede wszystkim chorobą dziecięcą, ale epidemie wśród rekrutów wojskowych nie były rzadkością. Etiologię wirusową choroby zidentyfikowano w 1934 roku, a żywe atenuowane szczepionki przeciwko śwince są dostępne od lat 60., Większość krajów europejskich ma rutynowe szczepienia przeciwko śwince u dzieci od lat 80. XX wieku. szczepienie jest obecnie stosowane jako szczepienie skojarzone wraz z atenuowanymi składnikami wirusa odry i różyczki.

Nazwa i charakter zakażającego organizmu

wirus świnki jest wirusem RNA z rodzaju Rubulavirus w rodzinie Paramyxoviridae;
rozpoznano kilka różnych genotypów wirusa świnki, chociaż znaczenie tej genotypowej odmiany w odniesieniu do odpowiedzi na szczepionkę pozostaje niejasne.,

cechy kliniczne i następstwa

świnka jest przede wszystkim infekcją układu oddechowego i jako taka przenoszona przez aerozol i krople oddechowe. Inwazji dróg oddechowych często towarzyszy wiremia, która powoduje zaangażowanie narządów z preferencją dla gruczołów ślinowych.
najczęstszym i charakterystycznym objawem klinicznym świnki jest ostry i delikatny obrzęk przyuszny, który rozwija się 16-18 dni po ekspozycji w do 70% przypadków., Obrzęk może być jednostronny lub obustronny (30-40% przypadków), a zapalny obrzęk gruczołu przyusznego podnosi płatek ucha w charakterystyczny sposób. Gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe mogą być również zaangażowane i obrzęk.
zapalenie Przyusznika może być poprzedzone niespecyficznymi objawami prodromalnymi trwającymi 3-5 dni, w tym złym samopoczuciem, gorączką, bólem głowy, bólem mięśni i bólem stawów.
świnka może występować jako zakażenie dolnych dróg oddechowych, szczególnie u małych dzieci.
bezobjawowe i subkliniczne zakażenia wirusem świnki są częste i mogą stanowić do 20% wszystkich zakażeń.,
poważne powikłania, w tym zapalenie mózgu, mogą poprzedzać lub następować po zapaleniu przyusznym i mogą również wystąpić bez widocznego zaangażowania gruczołów ślinowych.
zakażenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) występuje często w przypadku świnki, a do 50% pacjentów wykazuje bezobjawową pleocytozę w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF).
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki jest łagodną i często bezobjawową chorobą z całkowitym wyleczeniem. Kliniczne objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są związane z wykryciem wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym w do 15% przypadków., Duże różnice w zgłaszanym odsetku aktywności ośrodkowego układu nerwowego u świnki prawdopodobnie odzwierciedlają różnice w praktyce klinicznej i prawdopodobieństwo wykonania punkcji lędźwiowej.
zapalenie mózgu jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem, które dotyka 0,02-0,3% przypadków i jest odpowiedzialne za większość zgonów związanych ze świnką.
zapalenie jąder jest najczęstszym powikłaniem u mężczyzn po porodzie i występuje u 25-50% zakażeń świnką., W około 30% przypadków zapalenie jąder jest obustronne i może prowadzić do oligospermii, subfertility i zmniejszenie produkcji testosteronu, ale rzadko sterylności.
świnka może powodować zapalenie trzustki, które może być związane z przemijającą hiperglikemią.
zapalenie jajnika występuje u 5% kobiet po okresie dojrzewania z zakażeniem świnką.
głuchota czuciowo-nerwowa może wystąpić od jednego na 3400 do jednego na 20 000 przypadków i jest jednostronna w 80% przypadków.
zgłaszano artropatię, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie sutka, zapalenie tarczycy, zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie nerek.,
częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego jest zgłaszana do 15%, ale zwykle jest to bezobjawowe, chociaż odnotowano zgony.
ryzyko śmierci płodu jest zwiększone u kobiet, które w pierwszym trymestrze ciąży zlecają świnkę.
może wystąpić wysypka morbilliform.,

Epidemiologia

poniżej przedstawiono kliniczną definicję świnki do celów nadzoru epidemiologicznego: każda osoba z gorączką i co najmniej jednym z następujących objawów:
(1) nagłe wystąpienie jednostronnego lub obustronnego bolesnego obrzęku gruczołu przyusznego lub innych ślinianek bez innej widocznej przyczyny, (2) zapalenie jąder lub (3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

w latach 2006-2015 w Europie odnotowano około 200 000 przypadków świnki, z największą częstością u małych dzieci i młodzieży.,
ogólnoeuropejskie wskaźniki zachorowalności na świnkę można znaleźć w corocznym raporcie epidemiologicznym ECDC dotyczącym chorób zakaźnych w Europie.
w 2015 r. odsetek hospitalizacji wynosił 9% w krajach, które zgłosiły te dane (N=6 834), a powikłania występowały częściej u młodzieży i młodych dorosłych niż u dzieci.

szczepienie przeciwko śwince jest związane z wyraźnym spadkiem częstości występowania choroby świnki w wielu krajach europejskich, a także w Stanach Zjednoczonych., Ogniska świnki odnotowano w społecznościach szczepionych, szczególnie w miejscach bliskiego kontaktu, takich jak szkoły, uczelnie i obozy. Jednak wysoki i trwały zakres szczepień pomaga ograniczyć rozmiar, długość i rozprzestrzenianie się ognisk.

w całej Europie występuje duże zróżnicowanie częstości występowania świnki. Zaobserwowane różnice w epidemiologii między państwami członkowskimi mogą wyjaśniać kilka czynników, w tym różnice w systemach nadzoru, historycznych lub obecnych politykach szczepień oraz poziomach zasięgu szczepień.,
obecna epidemiologia świnki w Europie jest prawdopodobnie konsekwencją połączenia niepełnego pokrycia szczepionką i zaniku odporności na szczepionkę przeciw odrze-śwince-różyczce (MMR) wśród tych, które zostały zaszczepione w przypadku braku naturalnego wzmocnienia.

jedynie ułamek zgłaszanych przypadków jest potwierdzony laboratoryjnie (41% w 2015 r.), a wiele z nich nie posiada informacji o stanie szczepienia, co utrudnia ocenę skuteczności szczepionki.

Transmisja

ludzie są jedynym znanym nosicielem wirusa świnki.,
rozprzestrzenianie się jest z osoby na osobę przez transmisję powietrzną lub kroplową.
osoby należy uznać za zakaźne od 12-25 dni po ekspozycji.
średni okres inkubacji wynosi 19 dni z przedziałem 14-25 dni.

profilaktyka

szczepienie jest jedyną skuteczną metodą profilaktyki.
szczepionka przeciw śwince jest podawana we wszystkich krajach europejskich w postaci połączonej trójwartościowej szczepionki MMR z pierwszą dawką tradycyjnie w drugim roku życia. Czas podania drugiej dawki różni się w zależności od kraju., Zapoznaj się z harmonogramami szczepień dla krajów w Europie, a najnowsze aktualizacje można znaleźć na krajowych stronach internetowych dotyczących szczepień.
Składnik świnki w szczepionce MMR jest skuteczny w około 88% (zakres: 31-95%) po podaniu dwóch dawek; jedna dawka jest skuteczna w około 78% (zakres: 49% -92%).
modele matematyczne wskazują, że do uzyskania odporności stada i eliminacji przeniesienia świnki wymagane jest 85-90% szczepienia.
skuteczność i bezpieczeństwo szczepionki zależą od szczepu szczepionki., Szczepy Urabe i Leningrad-Zagreb są związane ze zwiększonym ryzykiem aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
szczepy obecnie stosowane w szczepionkach MMR przez europejskich producentów to Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 i RIT4385 (GlaxoSmithKline). Sporadycznie używa się szczepów Pavivac, BBM18 (następca szczepu Rubini) i Sophia-6.,

postępowanie i leczenie

wirus świnki może być wyizolowany w hodowli komórkowej lub wykryty za pomocą PCR z wymazów nosogardłowych, moczu, krwi i płynu z jamy policzkowej, zazwyczaj od siedmiu dni przed do dziewięciu dni po wystąpieniu zapalenia przyusznego. W przypadku stwierdzenia przełomowych zakażeń u zaszczepionych osób zaleca się genotypowanie izolowanych szczepów.
wykrywanie swoistego IgM świnki w próbkach śliny pobranych od jednego do sześciu tygodni po wystąpieniu wysypki lub obrzęku przyusznego jest czułym i specyficznym sposobem potwierdzenia diagnozy.,
znamienny wzrost miana swoistych przeciwciał IgG świnki pomiędzy ostrym i rekonwalescencyjnym mianem lub dodatni mian IgM świnki potwierdza diagnozę.
ryzyko dalszej transmisji może być złagodzone przez izolację chorych na świnkę przez pięć dni od wystąpienia obrzęku gruczołów.
antybiotyki są wymagane tylko w przypadku wtórnego zakażenia bakteryjnego gruczołów przyusznych.,
szybkie powiadomienie lokalnej agencji zdrowia publicznego, oparte na podejrzeniu klinicznym, zamiast czekać na potwierdzające wyniki laboratoryjne przed powiadomieniem, jest niezbędne do ograniczenia ryzyka dalszego przenoszenia.
ważne jest rejestrowanie i zgłaszanie historii szczepień we wszystkich przypadkach.
potwierdzenie wymaga badania laboratoryjnego, chyba że przypadek jest epidemiologicznie powiązany z potwierdzonym przypadkiem.,

Uwaga: informacje zawarte w niniejszym arkuszu informacyjnym są przeznaczone do celów ogólnych i nie powinny zastępować indywidualnej wiedzy fachowej i oceny pracowników służby zdrowia.

Bibliografia

Bjorvatn B, Skoldenberg B. zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych w śwince i jądrze w Sztokholmie w latach 1955-1976-tło epidemiologiczne polityki szczepień. Lakartidningen. 1978;75:2295-8.

Bjorvatn B, Skoldenberg B. świnka i jej powikłania w Sztokholmie. Br Med J. 1978; 1(6115): 788.,

Briss PA, Fehrs LJ, Parker RA, Wright PF, Sannella EC, Hutcheson R et al. Długotrwałe przenoszenie świnki w populacji wysoce zaszczepionej: ocena pierwotnej nieskuteczności szczepionki i zaniku odporności wywołanej szczepionką. J. Dis. 1994;169(1):77-82.

Feiterna-Sperling S, Brönnimann R, Tischer A, Stettler P, Durrer P, Gaedicke G. otwarte randomizowane badanie porównujące immunogenność i bezpieczeństwo nowej szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce oraz szczepionki licencjonowanej u dzieci w wieku od 12 do 24 miesięcy. Pediatra Dis J. 2005; 24(12): 1083-1088.

Masarani m, Wazait H, Dinneen M., Świnkowe zapalenie jąder. J R Soc Med. 2006;99(11):573-5.

Meyer MB. Epidemiologiczne badanie świnki; jej rozprzestrzenianie się w szkołach i rodzinach. Am J Hyg. 1962;75:259-81.

Plotkin S, Orenstein W, Offit P. Świnka. Szczepienia, 5.edycja / 2008-08-08 14: 00: 00

Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatra Dis J. 2001; 20 (4): 380-91.

Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. świnki., W: Salisbury D, Ramsay M, Noakes K, editors. Szczepienia przeciwko chorobom zakaźnym-Zielona Księga. Wielka Brytania: Biuro Stacjonarne, 2007.

Zepp F, Behre U, Kindler K, Laakmann K, Pankow-Culot C, Mannhardt-Laakmann L et al. Immunogenność i bezpieczeństwo szczepionki tetrawalentnej przeciw odrze-śwince-różyczce-ospie wietrznej podawanej w skojarzeniu z dawką przypominającą skojarzonej szczepionki przeciw błonicy-tężcowi-krztuścowi acelularnemu-wirusowemu zapaleniu wątroby typu B-poliowirusowi inaktywowanemu-Haemophilus influenzae typu b, skoniugowanej u zdrowych dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy. Eur J Pediatr. 2007;166(8):857-864.