Erbium:Laser itrowo–aluminiowo–granatowy
Laser Er:YAG jest bardziej precyzyjnym narzędziem ablacyjnym niż laser dwutlenku węgla i emituje światło o długości fali 2940 nm, co odpowiada szczytowi absorpcji Wody 3000 nm. Współczynnik absorpcji Er: YAG wynosi 12800 cm-1 (w porównaniu z 800 cm−1 dla lasera dwutlenku węgla), dzięki czemu jest od 12 do 18 razy skuteczniej absorbowany przez tkankę zawierającą wodę niż laser dwutlenku węgla.,Czas trwania impulsu (średnio 250 µs) jest również znacznie krótszy niż laser dwutlenku węgla, co powoduje zmniejszenie dyfuzji termicznej, mniej skuteczną hemostazę i zwiększone krwawienie śródoperacyjne, co często utrudnia głębsze leczenie skóry. Ze względu na ograniczone uszkodzenia termiczne skóry, Ilość skurczu kolagenu jest również zmniejszona przy leczeniu Er: YAG (1-4%) w porównaniu do obserwowanego przy napromieniowaniu Laserowym dwutlenkiem węgla.,11,45
efektywna szybkość absorpcji lasera erbium, krótki czas ekspozycji i bezpośredni związek między dostarczoną fluencją a ilością ablowanej tkanki prowadzi do 2-4 µm waporyzacji tkanek na J/cm2, tworząc płytki poziom ablacji tkanek. Powstają zatem znacznie węższe strefy martwicy termicznej, średnio 20-50 µm.44,46–48 wywołane laserem wyrzuty wysuszonej tkanki z miejsca docelowego wytwarzają charakterystyczny dźwięk trzaskania. Energia cieplna jest ograniczona do wybranej tkanki, przy minimalnym ubocznym uszkodzeniu termicznym., Ponieważ przy każdym przejściu lasera powstaje niewielka martwica tkanek, ręczne usuwanie wysuszonej tkanki jest często niepotrzebne.
krótkotrwałe strumienie lasera erbium najczęściej wahają się od 5-15 J / cm2, w zależności od stopnia fotoodmładzania i położenia anatomicznego. W przypadku stosowania niższych fluentów często konieczne jest wykonywanie wielu przejść w celu ablacji całego naskórka. Głębokość ablacji przy krótkotrwałym Er: YAG nie zmniejsza się wraz z kolejnymi przejściami, ponieważ ilość martwicy termicznej jest minimalna przy każdym przejściu., Laser Er:YAG o krótkim impulsie wymaga od trzech do czterech razy więcej przejść, aby osiągnąć podobną głębokość penetracji, jak w przypadku jednego przejścia lasera dwutlenku węgla przy typowych parametrach leczenia.3,11 aby ablować cały naskórek krótkofalowym laserem Er: YAG przy 5 J / cm2, należy użyć co najmniej dwóch lub trzech przejść, co zwiększa możliwość nierównomiernej penetracji tkanki., Głębsze zmiany skórne lub obszary twarzy z ekstremalnym fotodamaganiem i rozległą elastozą skórną mogą wymagać do dziewięciu lub dziesięciu przejść krótko impulsowego lasera Er: YAG, podczas gdy laser dwutlenku węgla spowodowałby podobny poziom ablacji tkanek w dwóch lub trzech przebiegach.7,16,44
precyzyjne krwawienie spowodowane nieodpowiednią hemostazą i zmianą koloru tkanki przy wielokrotnych przejściach Er:YAG może utrudnić odpowiednią kliniczną ocenę głębokości rany. Napromieniowane obszary wybielić natychmiast po zabiegu, a następnie szybko blakną., Czynniki te znacznie utrudniają chirurgowi określenie punktów końcowych leczenia, a tym samym wymagają rozległej wiedzy na temat interakcji laser-tkanka.
Warunki podatne na krótkotrwałe Resurfacing Laserowy Er:YAG obejmują powierzchowne zmiany naskórkowe lub skórne, łagodne fotoodmładzanie i subtelną dyspigmentację. Główną zaletą krótkotrwałego leczenia laserem Er: YAG jest krótszy okres rekonwalescencji. Re-epithelializacja jest zakończona w ciągu średnio 5,5 dni, w porównaniu z 8,5 dni dla procedur wielokrotnego przejścia dwutlenku węgla.,16,46 ból pooperacyjny i czas trwania rumienia są zmniejszone po krótkotrwałym Laserowym resurfacingu Er: YAG, przy czym rumień pooperacyjny ustępuje w ciągu 3-4 tygodni. Ponieważ jest mniej urazów termicznych i urazów skóry, zmniejsza się również ryzyko zaburzeń pigmentowych, dzięki czemu krótkookresowy Laser Er: YAG jest dobrą alternatywą dla pacjentów z ciemniejszymi fototypami skóry.3,49 głównymi wadami krótkookresowego lasera Er: YAG są jego ograniczona zdolność do powodowania znacznego skurczu kolagenu i niemożność indukowania nowego i dalszego tworzenia kolagenu pooperacyjnie.,3,46,50 końcowy wynik kliniczny jest zazwyczaj mniej imponujący niż wynik uzyskiwany przez laserowy resurfacing skóry w celu uzyskania głębszych rytydów. Jednak w przypadku łagodnego fotouszkodzenia typowa jest poprawa o około 50% (rys. 38, 2 A–B). Chociaż efekty kliniczne i histologiczne są znacznie mniej imponujące niż te wytwarzane za pomocą lasera dwutlenku węgla, krótkotrwały Laser Er: YAG resurfacing skóry nadal zapewnia skromną poprawę fotouszkodzonej skóry przy krótszym czasie regeneracji.,15,46
aby rozwiązać ograniczenia krótkookresowego lasera Er:YAG, opracowano modulowane systemy laserów Er:YAG w celu poprawy hemostazy i zwiększenia ilości skurczu kolagenu i przebudowy. Hybrydowy system laserowy Er: YAG-dwutlenek węgla zapewnia zarówno ablacyjne impulsy laserowe Er: YAG,jak i koagulacyjne impulsy laserowe dwutlenku węgla. Komponent Er: YAG generuje fluencję do 28 J / cm2 z czasem trwania impulsu 350 µsec, podczas gdy doskonałą hemostazę zapewnia składnik dwutlenku węgla, który można zaprogramować tak, aby dostarczał impulsy 1-100 msec przy mocy 1-10 W., W zależności od zastosowanych parametrów leczenia zaobserwowano strefy martwicy termicznej o wielkości nawet 50 µm, a znaczny wzrost grubości kolagenu odnotowano 3 miesiące po czterech przejściach z tą hybrydową technologią.51 innym modulowanym urządzeniem Er: YAG jest dwumodowy Laser Er: YAG, który emituje kombinację krótkich (200-300 µsec) impulsów i długich impulsów koagulacyjnych w celu osiągnięcia głębokości ablacji tkanek do 200 µm na przejście. Wyjście z dwóch głowic laserowych Er: YAG jest łączone w jeden strumień w procesie zwanym multipleksowaniem optycznym.,52 żądana głębokość ablacji i koagulacji może być zaprogramowana przez chirurga laserowego w Panelu sterowania Z Ekranem dotykowym. Kilku badaczy zbadało histologiczne efekty laserowego resurfacingu w trybie podwójnym Er: YAG i odkryło ścisłą korelację między zaprogramowanymi a rzeczywistymi mierzonymi głębokościami ablacji.53,54 rzeczywiste strefy uszkodzenia termicznego dobrze korelują z pierwszym przejściem ze zmniejszającą się wydajnością koagulacyjną na kolejnych przejazdach. Zmienno pulsacyjny system laserowy Er: YAG zapewnia czas trwania impulsu w zakresie od 500 µsec do 10 msec., Krótsze czasy trwania impulsów są wykorzystywane do ablacji tkanek i dłuższe impulsy są wykorzystywane do koagulacji i stref uszkodzenia termicznego podobne do lasera dwutlenku węgla.52,55
ponieważ modulowane lasery Er:YAG zostały opracowane w celu uzyskania większego efektu termicznego i skurczu tkanek niż ich krótko pulsacyjne poprzednicy, badacze porównali dokręcanie kolagenu wywołane przez laser dwutlenku węgla z hybrydowym systemem laserowym dwutlenku węgla-Er: YAG.,Po trzech przejściach lasera dwutlenku węgla uzyskano około 43% skurcz śródoperacyjny, w porównaniu z 12% skurczem po napromieniowaniu Er: YAG. Jednak po 4 tygodniach miejsca leczenia dwutlenkiem węgla i laserem Er: YAG skurczyły się w tym samym stopniu, podkreślając różne mechanizmy dokręcania tkanek obserwowane po leczeniu Laserowym., Natychmiastowe naprężenie kolagenu wywołane termicznie było dominującą odpowiedzią obserwowaną po napromieniowaniu dwutlenkiem węgla, podczas gdy modulowany Laser Er: YAG nie powodował natychmiastowego skurczu śródoperacyjnego, ale zamiast tego powodował powolne naprężenie kolagenu.52,56