podczas tej procedury wykonuje się zdjęcie rentgenowskie przewodu trzustkowego i dróg żółciowych. Kanały te odprowadzają wydzielinę odpowiednio z trzustki i wątroby. Uzyskanie takich zdjęć wymaga umieszczenia endoskopu w jamie ustnej przez przełyk i żołądek, a następnie do dwunastnicy.
zabieg
pacjent jest uspokojony i otrzymuje silne leki przeciwbólowe (opiaty) po szybkiej nocy. Znieczulenie miejscowe jest rozpylany do tylnej części gardła., Często leki zwiotczające mięśnie są stosowane do rozluźnienia dwunastnicy i ampulla (lek antycholinergiczny lub glukagon, nitrogliceryna). Podczas badania pacjenci są monitorowani, aby upewnić się, że nie są nadzorowani. Monitorowanie obejmuje Pulsoksymetr (sonda przymocowana do palca pacjenta, która mierzy stężenie tlenu we krwi) i monitor pracy serca. Podczas ERCP stopień sedacji jest znacznie większy niż stosowany do EGD, więc często pacjent śpi.,
za pomocą zmodyfikowanego endoskopu badacz wizualizuje dwunastnicę na monitorze i znajduje mały otwór, w którym przewód żółciowy i przewód trzustkowy opróżniają się do dwunastnicy (ampulla Vatera). Cienki cewnik jest przepuszczany przez otwór w endoskopie i przez ampullę. Po umieszczeniu cewnika przez otwór (kaniulowany), barwnik jest wstrzykiwany do trzustki i dróg żółciowych. Umożliwia to uzyskanie obrazów tych kanałów. Rentgenowskie są pobierane z brzucha nad obszarem trzustki i są badane przez lekarzy prowadzących na ekranie.,
pomimo stosowania leku, czasami pacjent może odczuwać dyskomfort i może wymiotować. Jeśli wystąpi dyskomfort, zwykle zapewnia się dodatkową ulgę w bólu. Objawy wynikające z powikłań mogą również występować rzadko.
dokładność:
- pokaże pośrednie skutki raka trzustki, takie jak zablokowanie lub rozszerzenie przewodów i zapalenie tkanki. Podobne objawy mogą być spowodowane przez Warunki, takie jak przewlekłe zapalenie trzustki lub kamienie w trzustce lub dróg żółciowych., Badając wzór tych zmian, możliwe jest przewidywanie z dużym stopniem pewności, czy nieprawidłowość jest nowotworem.
- ERCP może wykryć nieprawidłowości podejrzane o raka u około 9 na 10 pacjentów, którzy są badani pod kątem możliwego gruczolakoraka. Pacjenci z bardzo małymi nowotworami, mniej niż 2 cm, które obecnie nie zmieniają głównych kanałów trzustki lub przewodu żółciowego nie będą widoczne.
- czasami bardzo trudno jest stwierdzić, czy nieprawidłowość w przewodzie trzustkowym jest spowodowana rakiem lub zapaleniem., Biopsja tkanki zapewnia potwierdzenie obecności raka (link do FNA i cytologii). Ten test nie jest przydatny w wykrywaniu większości endokrynologicznych typów raka trzustki.
wyniki:
Jeśli wyniki badań są nieprawidłowe, można w razie potrzeby pobrać próbkę płynu trzustkowego z przewodu trzustkowego lub próbkę tkanki w drodze biopsji. Można to zrobić zarówno podczas ERCP, pozycjonując kleszcze biopsyjne, patrząc na to na ekranie., Alternatywnie, płyn lub próbkę tkanki można uzyskać poprzez wizualizację są niepokojące przy użyciu innych technik obrazowania i wykonywania biopsji igłowej (FNA).
w leczeniu:
co najważniejsze, jeśli rak trzustki jest obecny, a pacjent nie jest kandydatem do zabiegu leczniczego, procedury terapeutyczne mogą być wykonywane za pomocą ERCP. Procedury te mogą zapewnić znaczną ulgę dla pacjenta przy minimalnych niedogodnościach lub ryzyku. Nowotwory trzustki często blokują przewód żółciowy, który uniemożliwia prawidłowy przepływ żółci z wątroby., Interwencja terapeutyczna zazwyczaj łagodzi objawy spowodowane zablokowaniem kanałów, takie jak żółtaczka, uogólniony i postępujący świąd, uszkodzenie wątroby, niewłaściwe trawienie pokarmu, ryzyko zakażenia bakteryjnego krwi i silny ból. Umieszczenie stentu w przewodzie żółciowym, aby umożliwić odprowadzanie żółci, może przedłużyć życie jednostki i poprawić jej jakość życia. Pacjent nie odczuwa obecności stentu w przewodzie żółciowym lub trzustkowym.
ryzyko:
głównymi powikłaniami ERCP jako procedury diagnostycznej są zapalenie trzustki, zakażenie i krwawienie.,
wprowadzenie stentu terapeutycznego może powodować powikłania, takie jak krwawienie, zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), uszkodzenie i wyciek dróg żółciowych oraz zakażenie. Krwawienie i zapalenie trzustki jest bardziej prawdopodobne, jeśli duży (szeroki otwór) stent jest umieszczony, ponieważ wymaga cięcia, aby powiększyć otwór wąskiej ampulla, gdzie żółć i płyn trzustkowy wchodzi do dwunastnicy (patrz rysunek). Cięcie jest ukierunkowane głównie na mały mięsień zwieracz otaczający ampulla (stąd procedura jest określana jako zwieracz).,
ogólnie u mniej niż 1 na 10 osób wystąpi takie powikłanie, a ciężkie powikłania zagrażające życiu są rzadsze (1-2%). Ryzyko powikłań, gdy zwieracz nie jest wykonywana jest mniejsza (2-5%) i zależy od liczby i wielkości stentów wprowadzanych. Zazwyczaj terapeutyczny ERCP może być wykonywany jako procedura tego samego dnia, bez konieczności nocnego pobytu w szpitalu. W przypadku wystąpienia powikłań lub podejrzenia hospitalizacji może być wymagane. Stenty żółciowe zwykle ulegają zablokowaniu po kilku miesiącach w wyniku dalszego wzrostu raka., Może to wymagać okresowej wymiany stentu.
istnieje również niewielkie ryzyko reakcji alergicznej na barwnik, który zawiera jod. Rzadko leki stosowane w celu rozluźnienia ampulla Vater mogą mieć skutki uboczne, takie jak nudności, suchość w jamie ustnej, uderzenia gorąca, zatrzymanie moczu, przyspieszona czynność serca (tachykardia zatokowa lub nadkomorowa) lub spadek ciśnienia krwi.