To jest EMRad, seria mająca na celu dostarczenie „just In time” podejścia do powszechnie zamawianych badań radiologicznych w oddziale ratunkowym. W stosownych przypadkach zapewni odpowiednie pomiary specyficzne dla zarządzania i zaoferuje ramy, kiedy uzyskać dodatkowy widok, w stosownych przypadkach. Ostatni post, skupiliśmy się na łokciu. Teraz: nadgarstek.
cele kształcenia
- ,
- Określ scenariusze kliniczne, w których dodatkowy widok może poprawić diagnozę patologii
dlaczego nadgarstek ma znaczenie i reguła radiologiczna 2
Nadgarstek
- 25% wszystkich urazów związanych ze sportem dotyczy ręki lub nadgarstka.1
- około 1, 5% wszystkich wizyt ED dotyczy ręki i przedramienia.2
- nieodebrane urazy nadgarstka mogą być bardzo chorobliwe.
- nieodebrane urazy nadgarstka są częstym obszarem sporów sądowych.
zanim zaczniemy: upewnij się, że zastosujesz regułę 2 ' S3
- 2 views: One view is never enough.,
- 2 nieprawidłowości: jeśli widzisz jedną nieprawidłowość, poszukaj innej.
- 2 stawy: zdjęcie powyżej i poniżej (szczególnie na przedramię i nogę).
- 2 strony: jeśli nie jesteś pewien co do potencjalnego odkrycia patologicznego, w porównaniu do innej strony.
- 2 okazje: zawsze porównuj ze starymi prześwietleniami, jeśli są dostępne.
- 2 wizyty:,
podejście do badania RTG urazowego nadgarstka
- adekwatność/wyrównanie
- Kości
- promień dystalny
- kości nadgarstka
- zwichnięcie Perilunatu/lunatu
- linie Giluli
- zwichnięcie nadgarstka
- zwichnięcie/zwichnięcie dystalnego stawu promieniowego (druj)
- rozważ dodatkowy widok
wyrównanie nadgarstka/śródręcza
odpowiedniość
- widok Pa
- sprawdź obrót. Nie powinno być nakładania się kości promieniowej i łokciowej.,
- widok powinien zawierać promień dystalny i kość łokciową.
- widok boczny
- Sprawdź obrót. Powinno być idealne nakładanie się kości promieniowej i łokciowej.
- Określ promień dystalny, lunate i capitate. Powinni zrobić prostą linię.,
Kości
- Promień dystalny i styloid łokciowy
- w widoku AP promień dystalny powinien pokrywać nadgarstki, a najbardziej dystalną częścią powierzchni stawowej powinna być styloid promieniowy (staw promieniowo-Nadgarstkowy).
- w widoku bocznym powierzchnia promieniowa powinna być gładka., Jeśli tak nie jest, rozważ możliwe złamanie kości promieniowej dystalnej.
- prześledzić styloid łokciowy: jeśli nie jest, Przesłuchaj kość łokciową pod kątem ewentualnego złamania.
- Pearl: ten uraz zwykle nie jest izolowany, więc uważnie poszukaj drugiego złamania.
- kości nadgarstka
- śledzenie kory wszystkich kości nadgarstka.
- przyjrzyj się dokładnie skafoidowi. Jeśli istnieje duże podejrzenie obrażeń, rozważ widok/serię kości łopatkowej.
wyrównanie nadgarstka/śródręcza i stawów
- widok boczny:
- narysuj linię przez promień dystalny, lunate i capitate. Jeśli nie tworzą linii prostej, pomyśl o złamaniu dystalnego kości promieniowej, niebezpieczeństwie lub zwichnięciu lunate.,
- lunate powinien znajdować się w promieniu, a kapitate powinien znajdować się bezpośrednio nad lunate. Jeśli nie, rozważ zwichnięcie perilunate lub lunate.
- widok AP
- kości nadgarstka są ułożone w 2 rzędy, tworząc 3 łuki gładkie (łuki Giluli) i oddzielone od siebie odstępem 1-2 mm., Jeśli jest przerwa w łuku, myślę, złamanie kości cieśni nadgarstka lub uszkodzenia więzadła.
- przyjrzyj się dokładnie kościom łopatkowatym i lunatykom w celu poszerzenia. Jeśli istnieje poszerzenie, pomyśl o dysocjacji scapholunate i rozważ uzyskanie widoku „zaciśniętej pięści”.
na śródstopiu i bocznym powinna być widoczna przestrzeń stawowa między rzędem dystalnym a nadgarstkiem., Jeśli tak nie jest, pomyśl o zwichnięciu nadgarstka. Czasami to zwichnięcie najłatwiej zobaczyć na boku(patrz rysunek 7).
- w AP, jeśli występuje > 2 mm poszerzenie między promieniem dystalnym a łokciowym, pomyśl o podwichnięciu/zwichnięciu stawu promieniowego dystalnego i sprawdź boczne.4 zwichnięcie powinno być widoczne na foliach bocznych.,
rozważ dodatkowy widok
Widok Kości łopatkowej lub seria
- kiedy: Duże podejrzenie złamania kości łopatkowej
- dlaczego: uzyskanie filmu z pacjentem w odchyleniu łokciowym powinno ułatwić zobaczenie kości łopatkowej.
widok „zaciśniętej pięści”
- kiedy: Wysokie podejrzenie dysocjacji łopatki
- dlaczego: zaciśnięcie pięści poszerzy przestrzeń między łopatką a łopatką, co sugeruje dysocjację łopatki.
Widok”cieśni nadgarstka”
- kiedy: rozważ ten widok, gdy pacjent ma ból przy hipotensyjnej Eminencji lub deficyt sensoryczny w rozkładzie łokciowym.
- dlaczego: jeśli złamany, hak hamate może przemieścić się do kanału Guyona, powodując zmiany czuciowe nerwu łokciowego.
Przeczytaj więcej o pozytywnych wynikach w naszej serii SplintER: wspólne techniki ED Splint.
boisz się, że możesz przegapić coś, co zwykle przegapiłeś lub coś katastrofalnego? Nie można przegapić urazów nadgarstka.
chcesz bardziej dogłębnego podejścia do radiografii nadgarstka? Sprawdź podejście radiopaedia do nadgarstka.