Case
84-letni mężczyzna, który był rezydentem w lokalnym domu opieki, przedstawiony do oceny po tym, jak personel pielęgniarski zauważył coraz bardziej spuchniętą masę na lewej pachwinie pacjenta. Wywiad medyczny pacjenta był istotny w przypadku obustronnej operacji przeszczepu aortalno-udowego, otępienia, nadciśnienia tętniczego i ciężkiej choroby tętnic obwodowych (Pad). Nie brał żadnych leków przeciwzakrzepowych ani przeciwpłytkowych., Ze względu na otępienie pacjenta, nie był w stanie przedstawić wywiadu dotyczącego wystąpienia obrzęku lub jakichkolwiek innych objawów przedmiotowych i podmiotowych.
podczas badania pacjent nie był w niebezpieczeństwie. Jego syn, który był trwałym pełnomocnikiem pacjenta, również nie był w stanie podać jasnych ram czasowych dotyczących początku masy. Pacjent nie miał niedawno urazu i nie przeszedł żadnych niedawnych procedur medycznych. Parametry życiowe podczas prezentacji to: ciśnienie krwi, 110/70 mm Hg; tętno, 84 uderzenia / min; częstość oddechów, 13 oddechów / min; i temperatura, 98,6°F., Nasycenie tlenem w powietrzu wynosiło 94%.
badanie kliniczne wykazało pulsacyjną, fioletową lewą pachwinę i bruit. Masa znajdowała się wokół lewego więzadła pachwinowego i rozciągała się w dół proksymalnego, wewnętrznego uda (ryc. 1). Nie było drenażu ani zmian w masie. Badanie biodra pacjenta wykazało zmniejszone przywodzenie, ograniczone masą; w przeciwnym razie był normalny zakres ruchu. Dorsalis pedis i tylne impulsy piszczelowe były równe i nienaruszone, a reszta badania była niczym szczególnym.,
pacjent tolerował badanie bez ogniskowych objawów dyskomfortu. USG dopplerowskie wykazało wyniki zgodne ze wspólnym pseudoaneurysm kości udowej (PSA) (ryc. 2). W celu lepszej wizualizacji i rozszerzenia uzyskano angiogram tomografii komputerowej (CTA), który wykazał PSA o wymiarach 11,7 x 10,7 x 7,3 cm; nie stwierdzono aktywnej wynaczynienia (rycina 3).
pacjentowi podawano dożylnie normalną sól fizjologiczną, podczas gdy konsultowano usługi chirurgii naczyniowej w celu leczenia i naprawy. Po rozmowie z synem na temat życzeń pacjenta, odmówiono interwencji chirurgicznej, a pacjent został zachowawczo zarządzany i przeniesiony do opieki hospicyjnej.
dyskusja
prawdziwy tętniak różni się od PSA tym, że prawdziwe tętniaki obejmują wszystkie trzy warstwy ściany naczynia., PSA składa się częściowo ze ściany naczynia, a częściowo z otaczającej tkanki włóknistej lub otaczającej tkanki.
etiologia
tętnica udowa może być jatrogenna, np. rozwinąć się po cewnikowaniu serca lub w miejscu zespolenia poprzedniego zabiegu.1 częstość występowania diagnostycznego PSA postcatheterization waha się od 0,05% do 2%, podczas gdy interwencyjne PSA postcatheterization waha się od 2% do 6%.,2
wraz z rosnącą liczbą obwodowych diagnostyk wieńcowych i interwencji, lekarze w nagłych wypadkach powinni uwzględnić PSA w diagnostyce różnicowej pacjentów z niedawnym lub odległym wywiadem cewnikowania lub przeszczepów pomostowych. Rzadziej PSAs kości udowej są spowodowane niechirurgicznym urazem lub infekcją(tj. Czynniki ryzyka rozwoju PSA obejmują otyłość, nadciśnienie tętnicze, PAD i przeciwzakrzepowe.3 pacjenci z PSAs tętnicy udowej mogą występować z bolesną lub bezbolesną pulsacyjną masą., Masowy efekt PSA może kompresować pobliskie struktury nerwowo-naczyniowe, prowadząc do neuropatii udowej lub obrzęku kończyn wtórnego do niedrożności żylnej.4 powikłania embolizacji lub zakrzepicy mogą powodować niedokrwienie kończyn, neuropatię i chromanie, podczas gdy pęknięcie może występować z szybko rozwijającym się krwiakiem pachwiny. Dodatkowo duże PSAs może powodować martwicę skóry.5
badania obrazowe
diagnoza PSA może być dokonana za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, która jest preferowaną modalnością obrazowania ze względu na jej dokładność, nieinwazyjny charakter i niski koszt., Ultradźwięki dopplerowskie okazały się mieć Czułość 94% i swoistość 97% w wykrywaniu PSAs. Dodatkowe obrazowanie z CTA może dostarczyć dalszej definicji waskulopatii.Leczenie należy rozważyć u pacjentów z objawowym psa w obrębie kości udowej, PSA mierzącego ponad 3 cm, lub u pacjentów leczonych lekami przeciwzakrzepowymi. Badania wykazały, że u pacjentów z PSA mierzącym mniej niż 3 cm mogą być odpowiednie tylko obserwacje i obserwacja., Badanie przeprowadzone przez Toursarkissian et al7 wykazało, że większość PSAs mniejszych niż 3 cm samoistnie ustąpiła w ciągu średnio 23 dni bez zagrażających kończynom powikłań.
leczenie
Jednak na początku lat 90., pojawienie się nowych technik, takich jak stentowanie, wstawianie cewki, kompresja sterowana ultradźwiękami i wstrzykiwanie trombiny sterowane ultradźwiękami, rozwinęło się jako alternatywa dla otwartej naprawy chirurgicznej; odnotowano zmienny sukces tych minimalnie inwazyjnych podejść.5,8