wprowadzenie
choroba wieńcowa 2019 (COVID-19) jest nie tylko szybka, ale także śmiertelna i stała się globalną pandemią, zabijając setki tysięcy ludzi. Głównymi objawami klinicznymi były gorączka, suchy kaszel i zmęczenie, a ciężkie przypadki były powikłane zespołem ostrej niewydolności oddechowej., Ogólnie rzecz biorąc, COVID – 19 jest ostrą, ale potencjalnie śmiertelną chorobą o wskaźniku śmiertelności przypadków 3,4%. Ze względu na rozległe uszkodzenia pęcherzyków płucnych i postępującą niewydolność oddechową, ciężki początek może prowadzić do śmierci (1,2). Według stanu na 29 lutego 2020 odnotowano 79 394 potwierdzonych przypadków, a ponad 2 838 zgonów. Kursy kliniczne i wyniki kliniczne zostały ocenione w 52 Z 710 potwierdzonych laboratoryjnie przypadków COVID-19 z chorobą krytyczną. Mediana wieku pacjentów wynosiła 47 lat; 41,9% pacjentów stanowiły kobiety. Tylko 1,9% pacjentów miało w przeszłości bezpośredni kontakt z dziką przyrodą., Wśród mieszkańców Wuhan 72,3% miało kontakt z mieszkańcami Wuhan, W tym 31,3%, którzy odwiedzili miasto. Mediana okresu inkubacji wynosiła 4 dni (przedział międzykwartylowy, 2 do 7 dni). Po przyjęciu do badania, zmętnienie ze szkła było najczęstszym stwierdzeniem radiologicznym w tomografii komputerowej klatki piersiowej (ct) (56,4%). Trzydziestu pięciu (67%) pacjentów miało zespół ostrej niewydolności oddechowej (Ards), a 37 (71%) pacjentów wymagało wentylacji mechanicznej. W sumie 32 (61,5%) pacjentów zmarło po 28 dniach, a mediana czasu od przyjęcia na oddział intensywnej terapii (OIOM) wynosiła 7 dni dla osób, które nie przeżyły (3)., Według stanu na 18 lutego 2020 w prowincji Guangdong odnotowano 1331 potwierdzonych przypadków. Wśród tych 1331 przypadków 1245 przypadków leczono tradycyjną medycyną chińską (TCM), przy udziale 93,54%. Wśród tych 1245 przypadków, 913 przypadków były traktowane przez wywar TCM sam, 177 przypadków były traktowane przez TCM sam, a 155 przypadków były traktowane przez wywar TCM w połączeniu z TCM. Wśród potwierdzonych przypadków wyleczono 448 przypadków, a 660 poprawiło się., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 należy do kategorii „dżumy” w tradycyjnej medycynie chińskiej, którą można nazwać „plagą płuc”. Tradycyjna medycyna chińska leczenie ma zalety awaryjności, praktyczności i skuteczności. W przypadku różnych stadiów i rodzajów chorób może poprawić objawy i obrazowanie w krótkim czasie, skrócić przebieg leczenia i zmniejszyć występowanie ciężkich chorób. Jednak do tej pory nie zgłoszono żadnego przypadku leczonego przez medycynę chińską ze względu na ledwo dostępne informacje uzyskane od wykwalifikowanego lekarza., W tym badaniu zbadaliśmy charakterystykę diagnozy języka u pacjenta, który przeżył ciężkie ARDS z COVID-19 przez leczenie medycyną chińską w połączeniu z medycyną zachodnią. Pacjent należy do rodzaju flegmy-ciepło utrudniające płuca i połączenie toksyny i zastoju krwi. Wyniki tego badania przyczynią się do zrozumienia COVID-19 i strategii zapobiegania i leczenia klinicznego. Ponieważ COVID-19 jest mało znaną chorobą, chcemy ją poznać na różne sposoby., Diagnoza języka jest tradycyjną metodą diagnostyczną tradycyjnej medycyny chińskiej, która jest prosta, praktyczna, nieinwazyjna i szybka. Mamy nadzieję, że w tak typowym przypadku, może być stosowany jako punkt odniesienia do diagnozowania i leczenia tego rodzaju choroby.
TCM oparty na holistycznych i systematycznych ideach różni się od medycyny zachodniej opartej na redukcjonizmie (4). TCM to kompletny system medyczny i odgrywa nieodzowną rolę w opiece medycznej w Chinach. Wielu pacjentów i naukowców uważa, że TCM jest skuteczny., Czasami efekt paliatywny może być osiągnięty przez TCM, gdy medycyna zachodnia zawodzi lub nie są dostępne, zwłaszcza w przypadku powszechnych chorób, takich jak grypa i alergie, lub chorób przewlekłych i zaburzeń funkcjonalnych, takich jak migrena i choroba zwyrodnieniowa stawów, że medycyna zachodnia nie może złagodzić bólu u pacjentów.
zamiast badań laboratoryjnych na poziomie „mikro” podstawą diagnostyki TCM jest ogólna obserwacja objawów u człowieka. Istnieją cztery metody diagnozy w TCM: patrząc, słuchając, pytając, i czując puls., W diagnostyce klinicznej TCM ważna jest diagnoza języka, która jest niezbędnym procesem nieinwazyjnej oceny wnętrzności pacjentów. Jest to sposób na zrozumienie funkcji fizjologicznych i patologicznych zmian ludzkiego ciała poprzez obserwację zmian koloru języka, a następnie przeprowadzenie diagnozy choroby. Tradycyjną diagnozę języka oceniano za pomocą oględzin., W badaniu tym, obserwując cechy języka (a mianowicie kolor, grubość futra i kolor futra) obrazów języka uzyskiwanych co dwa dni, Wyniki wykazały, że zmiany w cechach języka były ściśle związane z postępem choroby. Cechy te można wykorzystać jako skuteczne, nieinwazyjne wskaźniki różnych stadiów progresji COVID-19. Żółta powłoka języka jest jednym z klasycznych objawów klinicznych stosowanych do oceny choroby w TCM.,
Prezentacja przypadku
w dniu 27 stycznia 2020 roku 41-letni mężczyzna został przyjęty do kliniki gorączki, z objawami gorączki, dreszczy, kaszlu, zmęczenia i duszności. 22 stycznia 2020 roku podróżował z Henan do Guangzhou przez Wuhan szybkim pociągiem, a następnie autobusem do Xinyi. 23 stycznia 2020 był pierwszym dniem jego wystąpienia, z początkowymi objawami łagodnych dreszczy i suchego kaszlu, ale nie odwiedził lekarza, ale pozostał w domu do 27 stycznia 2020 (ryc. 1). Obraz CT tego człowieka cztery razy jest pokazany na rysunku 2., Przedstawił klinice pogotowia ratunkowego w hrabstwie Xinyi, Maoming, z 5-dniową historią kaszlu i subiektywnej gorączki. Tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT) wykazała wiele nierównych cieni w obu płucach, zgodnych ze zmianami COVID-19 W prawym górnym i dolnym płucu oraz lewym dolnym płucu (ryc. 29 stycznia 2020 (7 dzień choroby) Maoming Centers for Disease Control (CDC) potwierdziło, że pacjent miał COVID – 19 za pomocą odwrotnego testu PCR w czasie rzeczywistym., Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę na publikację niniejszego raportu przypadku i towarzyszących mu zdjęć. Wszystkie procedury przeprowadzone w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnych i / lub krajowych komitetów badawczych oraz z deklaracją Helsińską (zmienioną w 2013 r.).
przeprowadzono natychmiastowe przyjęcie na oddział izolacyjny i uzupełniono tlen za pomocą maski., Do leczenia przeciwwirusowego podawano aerozolowe inhalacje interferonu α-2B (5 milionów jednostek dwa razy na dobę), lopinawiru i rytonawiru (500 mg dwa razy na dobę) oraz oseltamiwiru (75 mg dwa razy na dobę doustnie); moksyfloksacynę (0,4 g raz na dobę, wstrzyknięcie dożylne) w celu zapobiegania wtórnym zakażeniom. Drugiego dnia po przyjęciu pacjent po raz pierwszy odwiedził wykwalifikowanego lekarza TCM, który ocenił diagnozę języka (ryc. 3, Tabela 1). Otrzymał wywar TCM (Gegeng z Xiaocaihu, codziennie). W dniu 01 lutego 2020 roku (10 dzień choroby) choroba postępowała., U pacjenta wystąpiła ciężka duszność i został przeniesiony na OIOM. Metyloprednizolon (40 mg dwa razy na dobę, wstrzyknięcie dożylne) podawano w celu złagodzenia zapalenia płuc, biorąc pod uwagę ciężką duszność i hipoksemię. Wyniki badań laboratoryjnych przedstawiono na rysunku 4. Po otrzymaniu leków temperatura jego ciała spadła z 39,0 do 36,4 °C. Jednak jego kaszel, duszność i zmęczenie nie poprawiły się. Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała postępujące nacieki i rozproszone cienie siatki w obu płucach (rysunek 2B)., Otrzymał nieinwazyjne wsparcie respiratora na OIOM, dlatego otrzymał HFNC (stężenie 60%, 50 L/min). W tym czasie pacjent był odwiedzany przez wykwalifikowanego lekarza TCM po raz drugi (Rysunek 3, Tabela 1), A on otrzymał kolejny wywar (Chaihu + Sanren, codziennie). W 12. dniu wystąpienia choroby u pacjenta stwierdzono objawową poprawę przy nasyceniu tlenem powyżej 95%. Pacjent był odwiedzany przez wykwalifikowanego lekarza TCM po raz trzeci (Rysunek 3, Tabela 1), A on otrzymał trzeci wywar (Chaihu + Sanren, codziennie)., W 14 dniu wystąpienia jego hipoksemia i duszność poprawiły się. Pacjent był odwiedzany przez wykwalifikowanego lekarza TCM po raz czwarty (Rysunek 3, Tabela 1), A on otrzymał kolejny wywar (Xiaochaihu + Maxingshigan). Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała, że zmiany w lewym dolnym płucu uległy zwiększeniu, powiększeniu i połączeniu, a zmiany w prawym górnym i dolnym płucu zostały nieznacznie wchłonięte (ryc. 2C). Wskaźnik utlenienia wzrósł ze 195 do 325 w dniu 1 lutego 2020 r. (Rysunek 5). W 16. dniu choroby objaw duszności nadal ulegał poprawie (ryc. 5)., Pacjent został przeniesiony z OIOM-u. Pacjent zaprzestał stosowania lopinawiru i rytonawiru i otrzymał leczenie przeciwwirusowe z abidolem i wzmocnionym wlewem albumin w celu skorygowania niskiego poziomu białka we krwi. Pacjent był odwiedzany przez wykwalifikowanego lekarza TCM po raz piąty (Rysunek 3, Tabela 1), A on otrzymał kolejny wywar (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). W dniach 18, 20 i 22 choroby pacjent był odwiedzany przez wykwalifikowanego lekarza TCM trzy razy (Rysunek 3, Tabela 1), A on otrzymał wywar. Jego objaw duszności nadal się poprawiał., Tomografia komputerowa klatki piersiowej wykazała, że obustronne zmiany w płucach zostały wchłonięte bardziej niż wcześniej (rysunek 2D) w dniu 10 lutego 2020 roku. Ostatecznie pacjent został wyleczony i wypisany ze szpitala 13 lutego 2020 roku.
pełna tabela
Dyskusja i wnioski
konwencjonalne metody działają słabo w leczeniu COVID-19, a ponieważ stwierdzono niewiele antygenów specyficznych dla wirusa, nie opracowano skutecznej szczepionki przeciw wirusowi w celu zwalczania COVID-19. Obecnie leczenie antywirusowe, zarządzanie skargami i terapia podtrzymująca to główne metody współczesnej medycyny., Niestety, konwencjonalne leki antywirusowe, takie jak lopinawir z rytonawirem i abidol, nie mają żadnego wpływu na COVID-19. Wręcz przeciwnie, obecne dowody wykazały, że TCM odgrywa istotną rolę w kontrolowaniu COVID-19, ponieważ skraca długość choroby i jej nasilenie; a mianowicie zmniejsza częstość występowania ciężkiego zapalenia płuc i śmiertelności w Chinach. Ostatnio formuły TCM do leczenia COVID-19 zostały zatwierdzone przez Krajową Komisję zdrowia. TCM może zwiększyć funkcję układu odpornościowego i wzmocnić zdolność przeciwnowotworową ludzkiego ciała., Ponadto niektóre wywary, takie jak Xiaochaihu i Maxingshigan, wykazały działanie przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne w dziedzinie farmakologii TCM. Dlatego TCM nie tylko odgrywa istotną rolę w przewidywaniu rozwoju choroby, ale także ma unikalny efekt leczniczy w leczeniu COVID-19.
w długofalowej praktyce klinicznej powstał zestaw unikalnego systemu diagnostyki i leczenia zgodnie z teorią TCM. Podstawą diagnozy TCM jest ” różnicowanie i leczenie syndromu oparte na patrzeniu, słuchaniu, pytaniu i odczuwaniu pulsu.,”Spojrzenie zajmuje pierwsze miejsce wśród czterech metod diagnostycznych, a diagnoza języka jest ważną procedurą tego. Diagnoza języka jest jedną ze specjalnych metod diagnostycznych stosowanych w medycynie chińskiej. Wygląd języka jest ważnym wskaźnikiem do oceny fizjologicznych i patologicznych zmian wnętrzności (5), a wszystkie informacje o języku są uzyskiwane przez gołe Oczy lekarzy. Diagnoza zależy w dużej mierze od osobistego doświadczenia klinicznego, a różni eksperci TCM wyciągną różne wnioski., Niektóre badania wykazały, że diagnoza języka ma kluczowe znaczenie dla rokowania klinicznego i leczenia (6-8). Język jest połączony z wnętrznościami za pomocą meridianów. W związku z tym, wnętrzności, qi, krwi i płynów warunki, jak również stopień choroby i progresji choroby, można zobaczyć z języka. Diagnoza języka, w tym kształt, kolor, kolor futra, grubość futra i inne cechy (9), ujawnia warunki narządów, charakter chorób i zmiany w patogenach., Na przykład czerwony język jest ściśle związany z ogniem-ciepło i niedobór yin, podczas gdy blady biały język jest związany z wilgocią flegmy. Zgodnie z teorią TCM, czerwony język jest misternie związany z wzorcem ciepła, z odpowiednią gorączką skokową. Cienkie futro jest związane z wzorcem wiatru i ognia-ciepła, podczas gdy grube futro jest zwykle związane z wzorcem flegmy-wilgoci i zastoju krwi (5). COVID-19 należy do „zarazy” w dziedzinie TCM. Plaga przywiązuje ogromną wagę do kontroli języka i wykrywania impulsów., Zmiany w obrazie języka mogą kierować postępem choroby. Po przyjęciu język stał się ciemnoczerwony i suchy, a powłoka języka stała się żółta i gęsta. W tym samym czasie obraz języka zmienił się, stan pogorszył się, a pacjent musiał zostać przeniesiony na monitorowanie i leczenie OIOM. Język pacjenta stał się ciemnoczerwony, co wskazywało na zmniejszenie krążenia czubka języka i krążenia obwodowego, spowolnienie przepływu krwi i spowolnienie metabolizmu., Dlatego zdolność hemoglobiny do przenoszenia tlenu zmniejszyła się, a eliminacja toksyn spowolniła, więc pacjent miał trudności z oddychaniem.
tradycyjna diagnoza języka nieuchronnie ma ograniczenia, co wynika z umiejętności praktyków i czynników środowiskowych. Metoda ta jest głównie prowadzona przez lekarzy z obserwacją wzrokową, językiem opisu i dyskryminacją empiryczną. Dlatego osobiste doświadczenie i wiedza odgrywają istotną rolę w umiejętnościach klinicznych obejmuje diagnozę języka., Poza tym czynniki środowiskowe również znacząco wpływają na wyniki diagnozy języka. Wyniki są mniej powtarzalne dla TCM ze względu na brak standardowych kryteriów oceny. Według badań na temat diagnozy języka, porozumienie między lekarzami (nawet dobrze wyszkolonych lekarzy TCM) jest nadal wykazano, aby być zmniejszona. Tak więc obiektywne kryteria diagnozy języka są niezbędne do skonfigurowania. Zaproponowano standardowe procesy operacyjne i szczegółowe wytyczne dotyczące diagnostyki języka w celu poprawy spójności diagnozy wśród klinicystów TCM (10)., Tak więc, badanie to pokazuje potencjalną przydatność diagnozy języka dla postępu leczenia u pacjentów z COVID-19, czy to do interwencji TCM lub konwencjonalnej interwencji medycznej. Jedną z mocnych stron TCM jest to, że jest skuteczny; stąd może być stosowany w całym procesie choroby. W niektórych trudnych przypadkach diagnoza staje się niezwykle trudna, a wykrywanie kwasu nukleinowego COVID-19 musi być prowadzone wiele razy, aby uzyskać dokładną diagnozę., Obecnie, jak rozpocząć leczenie wcześnie staje się szczególnie ważne, zamiast czekać na rozwój choroby i brak możliwości leczenia.
podsumowując, było to pierwsze zastosowanie diagnozy języka w analizie szeregów czasowych progresji choroby COVID-19. Okazało się, że kolor języka, grubość futra i kolor futra były ściśle związane z postępem COVID-19, analizując różne obrazy języka uzyskiwane regularnie., Opierając się na tym sukcesie, będziemy dalej stosować diagnozę języka do cech języka pacjentów COVID-19, aby pomóc ograniczyć ryzyko COVID-19.
podziękowania
jesteśmy niezwykle wdzięczni za wsparcie techniczne Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
finansowanie: badanie zostało wspierane przez projekt badawczy budowy szpitala wysokiego szczebla w szpitalu Maoming People ' s Hospital, główny projekt projektu badawczego Zhongshan social public welfare Science and technology (medical and health, 2016b1012), China Postdoctoral Foundation (Projekt nr 1016b1012).,: 2018m633286) i tradycyjna chińska medycyna Biuro prowincji Guangdong (Projekt nr.: 2020ZYYJ20).
przypis
konflikt interesów: wszyscy autorzy wypełnili jednolity formularz informacyjny ICMJE (dostępny pod adresemhttp://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Autorzy nie mają konfliktu interesów do zadeklarowania.
oświadczenie etyczne: autorzy są odpowiedzialni za wszystkie aspekty pracy, zapewniając, że pytania dotyczące dokładności lub integralności jakiejkolwiek części pracy są odpowiednio zbadane i rozwiązane., Wszystkie procedury przeprowadzone w badaniach z udziałem ludzi były zgodne ze standardami etycznymi instytucjonalnych i / lub krajowych komitetów badawczych oraz z deklaracją Helsińską (zmienioną w 2013 r.). Pacjent uzyskał pisemną świadomą zgodę na publikację niniejszego raportu przypadku i towarzyszących mu zdjęć.
Oświadczenie o otwartym dostępie: jest to artykuł o otwartym dostępie rozpowszechniany zgodnie z międzynarodową licencją Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.,0), co pozwala na niekomercyjną replikację i dystrybucję artykułu z ścisłym zastrzeżeniem, że żadne zmiany lub edycje nie są dokonywane, A oryginalna praca jest odpowiednio cytowana (w tym linki do formalnej publikacji za pośrednictwem odpowiedniego DOI i licencji). Zobacz: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu F, Zhao S, Yu B, et al. Nowy koronawirus związany z chorobami układu oddechowego człowieka w Chinach. Przyroda 2020;579:265-9.
- Cechy kliniczne pacjentów zakażonych nowatorskim koronawirusem z 2019 r. W Wuhan W Chinach. Lancet 2020;395:497-506.,
- Przebieg kliniczny i wyniki krytycznie chorych pacjentów z zapaleniem płuc SARS-CoV-2 W Wuhan, Chiny: jednocentrowane, retrospektywne, obserwacyjne badanie. Lancet Respir Med 2020; 8:475-81.
- You M, Ge L, Li GZ, et al. A TCM Platform for Maters ' Experience Sharing, International Joint Conference on Bioinformatics, Systems Biology and Intelligent Computing (Ijcbs09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009: 388-91.
- Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Zrozumienie rozumowania diagnostycznego w praktyce TCM: diagnoza języka., Alter Ther Health Med 2009; 15:18-28.
- Związek między pojawieniem się języka w tradycyjnej medycynie chińskiej a skuteczną odpowiedzią w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Complement Ther Med 2011; 19:115-21.
- He Y, Lu A, Zha Y, et al. Różnicowy wpływ na objawy leczonych tradycyjną medycyną chińską i zachodnią terapią skojarzoną u pacjentów z RZS. Complement Ther Med 2008; 16: 206-11.
- Mądrość terapeutyczna w tradycyjnej medycynie chińskiej: perspektywa współczesnej nauki. Trendy Pharmacol Sci 2005; 26: 558-63.,
- Wizualne analizy porozumienia tradycyjnej medycyny chińskiej: wielowymiarowe podejście skalowania. EVID Based Complement Alternat Med 2012;2012: 516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Cukrzyca z ropniem ropnym wątroby-perspektywa oceny języka w tradycyjnej medycynie chińskiej. 2014;22:341-8.
(J. Chapnick)