przesunięte (niewspółosiowane) złamania i zwichnięcia pierścienia miednicy mogą być stabilizowane za pomocą różnych technik chirurgicznych.
stosuje się różne techniki chirurgiczne do stabilizacji przerw w pierścieniu miednicy (złamania i/lub zwichnięcia). Zaleca się zarówno zewnętrzne (poza skórą), jak i wewnętrzne (znajdujące się w kości lub na kościach). Stabilizacja miednicy zapewnia komfort, zmniejsza krwotok i ułatwia mobilizację pacjenta.,
charakterystyka złamania miednicy
miednica składa się z trzech głównych kości połączonych ze sobą.kształt obrączkowany i utrzymywany przez silne więzadła (patrz rysunek 1). Ogólne cechy złamania miednicy obejmują silny ból, niestabilność kości miednicy i związane z tym krwawienie wewnętrzne. Złamania miednicy występują z powodu traumatycznych zdarzeń, takich jak upadki lub wypadków samochodowych lub motocyklowych.,
rodzaje
mogą wystąpić różne urazy złamań miednicy. Strefy typowego urazu obejmują:
- zwichnięcie spojenia łonowego
- złamanie barana łonowego
- złamanie kości biodrowej
- zwichnięcie stawu krzyżowego
- złamanie krzyżowe
otwarte rany, takie jak łzy odbytnicy, mogą mieć kontakt i zanieczyszczać te urazy.
podobne stany
żaden inny stan nie jest mylony ze złamaniem miednicy.
częstość występowania i czynniki ryzyka
złamania miednicy występują rzadko. Są one powszechnie kojarzone z traumatycznymi wydarzeniami o wysokiej energii.,
diagnoza
pacjenci ze złamaniem miednicy skarżą się na ból. Badanie kliniczne niestabilnej miednicy ujawnia niestabilność kości i związaną z nią tkliwość. Niestabilność kości lub ruchliwość kostna występuje po złamaniu, gdy skurcze mięśni lub inne siły odkształcające są stosowane do fragmentów złamania. Rentgenowskie pokazać zakłócenia (złamania i / lub zwichnięcia) i ich przemieszczenie (niewspółosiowość) wzorce. Otwarte rany powinny być oczywiste dla lekarza.
leki
leki przeciwbólowe (narkotyki itp.,) czasowo i niekompletnie zmniejszają ból spowodowany złamaniami miednicy.
Możliwe korzyści z operacji złamania miednicy
operacja stabilizuje zraniony pierścień miednicy, przywraca prawidłową anatomię, zapewnia komfort pacjenta i umożliwia rehabilitację.
zalecane rodzaje operacji
przesunięte (niewspółosiowe) złamania miednicy mogą być stabilizowane przez wewnętrzne lub zewnętrzne umocowania (po dokładnym wyrównaniu fragmentów złamania kości lub miejsc zwichnięcia).
kto powinien rozważyć operację złamania miednicy?,
pacjenci z niestabilnymi i przemieszczonymi zakłóceniami pierścienia miednicy powinni zdecydowanie rozważyć chirurgiczne wyrównanie i stabilizację. Decyzja o operacji powinna być omówiona przez pacjenta i lekarza.
Co się dzieje bez operacji?
Jeśli nic nie zostanie zrobione, fragmenty złamania mogą nie leczyć się z różnych powodów i mogą powodować bolesną nieunion. Jeśli związek występuje w przemieszczonej lokalizacji (malunion), przewlekły ból może wynikać z nierówności długości nóg i skoliozy kompensacyjnej wśród innych problemów., Jeśli złamanie miednicy goi się w dobrej lokalizacji, pacjent może mieć kilka objawów w wyniku.
opcje chirurgiczne
fiksacja zewnętrzna miednicy składa się z pinów Zwykle wkładanych do kości biodrowych, a następnie połączonych ze sobą za pomocą zacisków i prętów. Mocowanie wewnętrzne odnosi się do płyt i śrub nakładanych bezpośrednio na miejsca złamania po wyrównaniu. Kombinacje obu technik są często wybierane dla niektórych wzorów złamań.
skuteczność
procedura jest skuteczna, gdy osiągnięto doskonałe wyrównanie i stabilne utrwalenie przemieszczonego złamania., Dobrze wyrównane i zagojone złamanie miednicy jest najlepszym punktem wyjścia do udanego i długotrwałego wyniku.
pilne
w sytuacjach trwającego krwotoku związanego ze złamaniem miednicy opóźnianie operacji może być śmiertelne. Wczesna stabilność miednicy może uratować życie. Operacja wkrótce po złamaniu miednicy pozwala uniknąć problemów związanych z przedłużonym leżakowaniem, takich jak zapalenie płuc, owrzodzenia skóry i inne.
ryzyko
krwawienie zakażenie rany fiksacja niepowodzenie i skrzepy krwi to tylko kilka z towarzyszących powikłań operacji miednicy., Niestety miednica zawiera główne narządy jamy brzusznej, naczynia krwionośne i nerwy, które dodatkowo komplikują operację.
Zarządzanie ryzykiem
powikłania są zarządzane agresywnie i zgodnie z ogólnym stanem klinicznym pacjenta.
przygotowanie
pacjenci z niestabilnymi i przemieszczonymi (niewspółosiowymi) złamaniami miednicy są szybko oceniani podczas resuscytacji. Przedoperacyjne zdjęcia rentgenowskie, w tym tomografia komputerowa, pokazują miejsca uszkodzeń miednicy i wzorce przemieszczenia. Badania laboratoryjne obejmują seryjne badanie hematokrytu i czynnika krzepnięcia.,
zespół chirurgiczny
ortopedyczne działy urazowe w centrach urazowych poziomu pierwszego zazwyczaj wyznaczają jednego lub dwóch doświadczonych chirurgów jako zespół złamań miednicy i Acetabular. Operacja powinna mieć duże szanse na sukces, gdy jest wykonywana przez zespół chirurgiczny z tak skoncentrowanym doświadczeniem.
placówki
centra urazowe poziomu pierwszego są głównymi ośrodkami referencyjnymi dla większości pacjentów z ciężkimi złamaniami miednicy i octabular, dlatego większość operacji miednicy jest wykonywana w tych placówkach.,
szczegóły techniczne
podczas operacji miednicy fragmenty kości są wyrównywane przy użyciu różnych technik. Po wyrównaniu złamań Urządzenia mocujące, takie jak śruby i / lub płytki, są nakładane na fragmenty kości, aby zapewnić ich stabilność. W przypadku niektórych urazów potrzebne są duże rany chirurgiczne, aby uzyskać dostęp do miejsca złamania i zapewnić stabilność. Odwrotnie, niektórzy pacjenci mają niestabilne obrażenia pierścienia miednicy, które można zabezpieczyć za pomocą technik przezskórnej (małej rany) fiksacji.
znieczulające
znieczulenie ogólne są prawie zawsze używane do operacji miednicy.,
Długość operacji złamania miednicy
czas trwania operacji zmienia się w zależności od złożoności złamania i stanu klinicznego pacjenta.
ból i leczenie bólu
po operacji złamania miednicy pacjenci zazwyczaj opisują znacznie poprawiony komfort. Ich rany chirurgiczne bolały przez kilka dni, ale ból niestabilności miednicy (który był ciężki) zniknął. Narkotyczne leki przeciwbólowe (przeciwbólowe) są stosowane tylko w razie potrzeby przez pierwszy tydzień lub tak po zabiegu.,
stosowanie leków
początkowo leki są podawane dożylnie (bezpośrednio do krwiobiegu). Później podaje się je doustnie. Większość pacjentów stosuje narkotyki przez siedem do dziesięciu dni po operacji.
skuteczność leków
celem leku jest zmniejszenie bólu pacjenta, co zwykle robi.
ważne działania niepożądane
narkotyczne leki przeciwbólowe są potencjalnie uzależniające i mogą wywoływać różne działania niepożądane.,
rekonwalescencja i rehabilitacja w szpitalu
po zabiegu pacjent jest badany i leczony przez fizjoterapeutę. Większość pacjentów używa kul, aby pomóc im ambulation przez sześć do dwunastu tygodni.
pierwsze sześć tygodni po operacji to „cichy czas” dla większości pacjentów. Tylko delikatny zakres ruchu i lekkie ćwiczenia wzmacniające są przepisywane jako uraz pierścienia miednicy leczy.
większość osób, które mają operację ciężkiego złamania miednicy wymaga od trzech do czterech miesięcy czasu rekonwalescencji., Ponieważ uraz miednicy leczy ćwiczenia wzmacniające i program kondycjonujący są przepisywane, aby ułatwić im powrót do pracy i innych codziennych czynności.
wypisywanie ze szpitala
pacjent jest wypisywany, gdy:
- komfort jest wystarczający
- prawidłowe funkcjonowanie jelit i pęcherza moczowego są osiągane
- on lub ona jest oczyszczony przez fizjoterapeutę po treningu z kulami i
- rany chirurgiczne wykazują odpowiednie wczesne gojenie.,
pomoc Rekonwalescencyjna
Wiele osób ma obustronne urazy pierścienia miednicy (urazy po obu stronach kości miednicy) i / lub związane z nimi złamania kończyn dolnych, które uniemożliwiają szybką rehabilitację. Większość z tych pacjentów wymaga wykwalifikowanego placówki pielęgniarskiej umieszczenia po wypisie ze szpitala. Jeśli pacjent jest w stanie wrócić do domu, członkowie rodziny lub przyjaciele są potrzebne, aby pomóc pacjentowi prawie codziennie. Nawet proste zadania, takie jak kąpiel lub prysznic stają się trudne. Rodziny wielu pacjentów były dość kreatywne w ułatwianiu ich ukochanej odzyskiwania w domu.,
fizykoterapia
6 tygodni po operacji terapia obejmuje ćwiczenia wzmacniające i rozciągające. Programy wodne są pomocne dla niektórych osób.
opcje rehabilitacji
różne plany rehabilitacji są przepisywane w zależności od operacji urazów i stanu pacjenta.
Czas trwania rehabilitacji
terapię kontynuuje się do momentu, gdy pacjent czuje się komfortowo wykonując ćwiczenia w domu bez nadzoru fizykoterapeuty.,
powrót do zwykłych codziennych czynności
niektórzy pacjenci mogą powrócić do pracy bardzo szybko nawet już po dwóch tygodniach od operacji. Jest to jednak niezwykłe, ponieważ większość ludzi nie wraca do swoich normalnych czynności aż do 6 do 12 tygodni po zabiegu.
długoterminowe ograniczenia pacjenta
jedyne ograniczenia zależą od komfortu i stanu pacjenta. Odradza się działania o dużym wpływie.
podsumowanie operacji złamania miednicy w przypadku złamania miednicy
niestabilne złamania i zwichnięcia miednicy są złożonymi i potencjalnie niszczycielskimi obrażeniami., Wczesne chirurgiczne wyrównanie i stabilizacja złamań miednicy zmniejsza związane z tym krwawienie zapewnia komfort pacjenta i ułatwia mobilność pacjenta.
Edited By: Trauma Team, Ortopedia UW& Spo,RTS Medicine
Last updated: December 31, 2009