inne zagadnienia
Table 1. Najnowsza wersja Amerykańskiego Towarzystwa anestezjologów (Asa) systemu klasyfikacji stanu fizycznego (ASAPS) zatwierdzona przez Izbę delegatów ASA w dniu 15 października 2014 roku i dostosowana do tej prezentacji. Należy zauważyć, że nie ma specyficznej klasyfikacji przypisanej do pacjentów z umiarkowaną chorobą ogólnoustrojową, tylko przypisania dla pacjentów z łagodną chorobą ogólnoustrojową (ASA 2) i tych z ciężką chorobą ogólnoustrojową (ASA 3).,
używane skróty: Asa: Amerykańskie Towarzystwo anestezjologów, BMI: wskaźnik masy ciała, CHF: zastoinowa niewydolność serca, POChP: przewlekła obturacyjna choroba płuc.
-
ASA 1: normalny zdrowy pacjent. Przykład: Fit, nonobese (BMI poniżej 30), Niepalący pacjent z dobrą tolerancją wysiłkową.
-
ASA 2: pacjent z łagodną chorobą ogólnoustrojową. Przykład: pacjent bez ograniczeń funkcjonalnych i dobrze kontrolowanej choroby (np. leczone nadciśnienie tętnicze, otyłość z BMI poniżej 35, często pijący towarzysko lub jest palaczem papierosów).,
-
ASA 3: pacjent z ciężką chorobą ogólnoustrojową, która nie zagraża życiu. Przykład: pacjent z pewnym ograniczeniem czynnościowym w wyniku choroby (np. źle leczone nadciśnienie lub cukrzyca, chorobliwa otyłość, przewlekła niewydolność nerek, choroba oskrzeli z okresowym zaostrzeniem, stabilna dławica piersiowa, wszczepiony rozrusznik serca).
-
Przykład: pacjent z ograniczeniem czynnościowym spowodowanym ciężką, zagrażającą życiu chorobą (np.,, niestabilna dławica piersiowa, słabo kontrolowana POChP, objawowa CHF, niedawno przebyty (mniej niż trzy miesiące temu) zawał mięśnia sercowego lub udar.
-
Oczekuje się, że pacjent nie przeżyje dłużej niż 24 godziny bez operacji. Przykłady: pęknięty tętniak aorty brzusznej, masywny uraz i rozległy krwotok wewnątrzczaszkowy z mass effect.
-
ASA 6: pacjent martwy w mózgu, którego organy są usuwane z zamiarem przeszczepienia ich innemu pacjentowi.,
dodanie „E” do ASAPS (np. ASA 2E) oznacza zabieg chirurgiczny w nagłych wypadkach. ASA definiuje nagły wypadek jako istniejący”, gdy opóźnienie w leczeniu pacjenta doprowadziłoby do znacznego wzrostu zagrożenia dla życia lub części ciała.”
przykłady klasyfikacji ASAPS:
Niepalący, Niepalący, bez leków, BMI 23. Ten pacjent zostałby przypisany do klasy 1 ASAPS.,
pacjent 2 19-letni student uniwersytetu Kalifornijskiego-Santa Barbara (top „Szkoła imprezowa”) ma przejść operację ortopedyczną w nagłych wypadkach po upadku z dachu Domu Bractwa po udziale w cotygodniowej imprezie „kegger”. Pacjent przyjmuje tylko leki rekreacyjne (głównie konopie indyjskie) i ma BMI 29. Pacjent ten byłby przypisany do klasy 2E, będąc częstym pijakiem społecznym i będąc zaplanowanym jako przypadek awaryjny., Należy pamiętać, że stan” pełny żołądek ” pacjenta nie figuruje w jego ASAPS, ale nadal znacznie zwiększa jego ogólne ryzyko znieczulenia.
pacjentka 3A 30-letnia kobieta ma zostać poddana planowej operacji usunięcia dużej torbieli jajnika. Choroby współistniejące obejmują niedokrwistość z krwotoku miesiączkowego i cukrzycę typu II leczonych metforminą. Jest osobą niepalącą, okazjonalnie pijącą w towarzystwie i ma BMI 42. Ten pacjent zostałby przypisany do klasy 3 ASAPS.
pacjent 4A 70-letnia kobieta ma zostać poddana awaryjnej laparoskopowej wycięciu wyrostka robaczkowego., Choroby współistniejące obejmują ciężką POChP w wyniku nałogu palenia przez całe życie, chorobliwą otyłość (BMI 46)i cukrzycę typu II. Ma trudności z oddychaniem, chodząc ponad kilka metrów. Pacjentowi przypisuje się klasę 4E.
pacjentowi 5A 55-letniemu mężczyźnie zaplanowano awaryjną naprawę pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Zostaje przewieziony na salę operacyjną z RKO w toku z powodu asystolii. Wcześniej był intubowany w Oddziale Ratunkowym, bez potrzeby stosowania jakichkolwiek leków., Ten pacjent zostałby przypisany do klasy ASAPS 5e, ponieważ nie spodziewano się, że przeżyje dłużej niż następne 24 godziny z operacją lub bez niej.
pacjent 6A 25-letni mężczyzna doznał poważnego urazu głowy w wypadku motocyklowym. Nie miał hełmu. Po neurochirurgicznej procedurze dekompresji i wielu innych interwencjach na oddziale intensywnej terapii, jest jasne, że nie ma nadziei na wyzdrowienie. Nie reaguje na wszelkie szkodliwe bodźce., Badania w kierunku śmierci mózgu przeprowadzane są zgodnie z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Neurologii dla określenia śmierci mózgu ujawniają całkowity brak funkcji ośrodkowego układu nerwowego, a jego rodzina zgadza się udostępnić jego narządy do przeszczepu. Ten pacjent zostałby przypisany do klasy ASAPS 6.