Biegunka po cholecystektomii: komentarz biegowy / Gut

od czasu, gdy laparoskopowa cholecystektomia przyćmiła otwartą procedurę na początku lat 90., odnotowano światowy wzrost rocznej liczby cholecystektomii o 20% do 50%.Wystąpiło to pomimo braku dowodów na to, że częstość występowania kamieni żółciowych wzrosła w tym samym stopniu., Laparoskopowa cholecystektomia charakteryzuje się niższą śmiertelnością niż otwarta cholecystektomia, ale ze względu na zwiększoną częstość cholecystektomii, nie może być zmniejszenie całkowitej liczby zgonów związanych z tą operacją.1 Zmiana wskazań dla bezpieczniejszej procedury i wywołane przez pacjenta lub lekarza zapotrzebowanie może tłumaczyć zwiększoną częstość cholecystektomii. Pacjenci i lekarze mogą mieć niższy próg tolerancji objawów związanych z kamicą żółciową niż w epoce przed laparoskopowej., Ponieważ kamienie żółciowe mogą być związane z spektrum objawów, od żadnego w ogóle do tych związanych z zagrażających życiu powikłań, w wielu przypadkach decyzja o działaniu może być arbitralne. Jest to szczególnie tak, jak większość kamieni żółciowych są bezobjawowe, a te są najlepiej pozostawione niezakłócone.3

badania pacjentów od dwóch do 24 miesięcy po cholecystektomii otwartej i laparoskopowej wskazują, że 40-50% pacjentów utrzymuje się jeden lub dwa objawy, takie jak niestrawność wzdęcia lub tępy ból brzucha, chociaż 80-90% uważa operację za bardzo udaną.,Dokładne badania przeprowadzone przed i po zabiegu wskazują, że 13% pacjentów ma utrzymujący się ból dróg żółciowych typu.6 chociaż łatwo jest sformułować definicję bólu typu żółciowego do celów badawczych, charakterystyka bólu spowodowanego przez kamienie żółciowe są nadal niepewne.7

oprócz kwestii śmiertelności związanej z zabiegiem, zmiany wskazań do zabiegu i łagodzenia objawów, istnieje wiele obaw dotyczących zachorowalności po laparoskopowej cholecystektomii w postaci urazów dróg żółciowych. Duże (2,1% v 3,2%) i małe (5,9 v 9.,8%) powikłania pooperacyjne występują rzadziej po zabiegu laparoskopowym. Jednak poważne uszkodzenia dróg żółciowych występują w około 0,33-0,5% operacji laparoskopowych, w porównaniu z około 0,06% procedur otwartych.8

niewielka, ale istotna liczba pacjentów skarży się na biegunkę w dłuższej perspektywie po cholecystektomii. W retrospektywnym badaniu telefonicznym z udziałem 148 pacjentów, którzy cztery lata wcześniej przeszli cholecystektomię, 12% opisało poważną zmianę w zwyczaju jelit z więcej niż trzema i maksymalnie sześcioma wodnistymi wypróżnieniami dziennie.,9 inne doniesienia wskazują, że gdy pacjenci są pytani o nawyki jelit po cholecystektomii, między 5% a 8% odpowiada, że mają biegunkę. Badania retrospektywne mają jednak wady i pozostają pytania dotyczące tego, czy sama cholecystektomia spowodowała biegunkę, czy przedoperacyjnie wystąpiła biegunka i czy to, co pacjent określa jako biegunkę, jest prawdziwą biegunką, czy tylko zwiększoną częstością wypróżniania., W tym numerze (patrz str. 889) Hearinget al rozwiązać te pytania w prospektywnym badaniu objawów i pomiarów czynności jelit przed i po zabiegu u 106 dorosłych. Pacjenci oszacowali, że częstość ich wypróżnień wzrosła o medianę jednego wypróżnienia na tydzień, ale pomiary odstępu międzygatunkowego i całego czasu tranzytu jelit za pomocą skali Bristol stolec Form nie zmieniły się znacząco. Dwóch z trzech pacjentów, którzy stwierdzili, że mają biegunkę Zwykle lub Zawsze przed zabiegiem chirurgicznym, zgłaszało pogorszenie biegunki po zabiegu chirurgicznym., U sześciu pacjentów, u których stwierdzono występowanie biegunki Zwykle lub zawsze pooperacyjnie, u pięciu stwierdzono występowanie biegunki rzadziej lub jej brak w ogóle przedoperacyjnie. W związku z tym u pięciu pacjentów wystąpiło pogorszenie postrzegania biegunki lub stwierdzono u nich wystąpienie biegunki po raz pierwszy pooperacyjnie., Sytuacja jest jeszcze trudniejsza do zinterpretowania, ponieważ co najmniej dwóch z pięciu pacjentów, u których stwierdzono pogorszenie biegunki lub u których po raz pierwszy wystąpiła biegunka, mogło mieć zespół jelita drażliwego przed i pooperacyjnie. Obiektywny pomiar biegunki za pomocą odstępu międzyoperacyjnego i formy stolca u tych pięciu pacjentów nie wykazał objawów biegunki, być może z wyjątkiem jednego., Chociaż słuch i inni nie wykazali różnicy w całym czasie tranzytu jelita po cholecystektomii przy użyciu techniki kału, wykazano wcześniej przy użyciu metody nieprzezroczystego granulatu radiowego, że cały czas tranzytu jelita jest skrócony o około 20% w wyniku operacji.9niefortunnie, cholecystektomia ma pożądany efekt uboczny dla pacjentów z postrzegane zaparcia przedoperacyjnie, z których większość czuje się zwolniony z tej irytacji pooperacyjnie.

Jakie są Wiadomości do domu?, 13-40% pacjentów ma utrzymujący się ból brzucha po cholecystektomii, chociaż zdecydowana większość uważa ich operację za sukces. U 12% pacjentów po cholecystektomii, którzy są przesłuchiwani, stwierdza się biegunkę w wyniku operacji, a u co najmniej 4-5% pacjentów występuje wyraźne pogorszenie odczuwanej biegunki lub stwierdza się, że po raz pierwszy wystąpiła u nich biegunka. Obiektywne oceny pooperacyjne rzadko wykazują jednak nowe wystąpienie biegunki. Niektórzy z tych pacjentów mogą mieć zespół jelita drażliwego., Wątpliwości co do tego, czy średni czas tranzycji w jamie ustnej jest krótszy pooperacyjnie, co wymaga dalszych badań. Wydaje się, że ciężka biegunka o dużej objętości nie występuje w wyniku cholecystektomii, a jeśli tak się stanie, jest niezwykle rzadka. W przypadku wystąpienia u pacjenta z ewentualną biegunką po cholecystektomii, lekarze powinni rozważyć zespół jelita drażliwego i obiektywnie ocenić sytuację na początku z zapisem częstości wypróżnień, formy stolca oraz oceny czasu przejścia przez kał i masy stolca.,