w większości przypadków pacjenci z dną moczanową mogą przyjmować tiazydowe leki moczopędne lub małą dawkę aspiryny, tak długo, jak leczenie hipourykemiczne jest dostosowywane w razie potrzeby, według profesora reumatologa i kliniki w Cleveland dr Brian F. Mandell.
choroba wieńcowa jest powszechna w dnie moczanowej, więc pacjenci korzystają z niedrogich, dobrze tolerowanych i skutecznych metod leczenia, takich jak tiazydowe leki moczopędne i aspiryna 81 mg na dobę w celu kardioprotekcji, Dr., Mandell powiedział na corocznej konferencji Perspectives in Rheumatic Diseases organizowanej przez Global Academy for Medical Education.
problemem jest jednak to, że oba leki mogą zwiększać stężenie kwasu moczowego w surowicy. Dane obserwacyjne i badania sugerują, że leki mogą być związane ze wzrostem ataków, więc niektórzy unikają ich w dnie moczanowej.
aby zrozumieć problem, pierwszą rzeczą do zapamiętania jest to, że leki powodują tylko „minimalne zwiększenie stężenia kwasu moczowego w surowicy., Moczan w surowicy można nadal obniżyć do mniej niż 6 mg / dL przy odpowiedniej terapii bez ich przerywania”, powiedział dr Mandell.
niska dawka aspiryny zwiększa stężenie moczanu w surowicy o około 0,3 mg/dL. Hydrochlorotiazyd zwiększa stężenie moczanu w surowicy o 0, 8 mg/dL lub mniej u pacjentów z prawidłową czynnością nerek (reumatyczne zapalenie stawów. 2012 Jan;64: 121-9).
„u pacjentów z przewlekłą dną moczanową leczonych inhibitorem oksydazy ksantynowej (allopurynolem lub febuksostatem) w celu obniżenia stężenia moczanu w surowicy krwi” do zalecanych poziomów docelowych poniżej 6.,0 mg / dL, „małe zwiększenie stężenia moczanu w surowicy jest mało prawdopodobne, aby negować skuteczność kliniczną tych leków, gdy dawkowanie jest zoptymalizowane”, Dr Mandell napisał w artykule, który rozszerza się na jego punkty prezentacji (Cleve Clin J Med. 2014 Feb;81:83-6).
opierając się na tych rozważaniach, „moją praktyką u większości pacjentów jest stosowanie tiazydów, jeśli pomaga to kontrolować ciśnienie krwi i dostosować dawkę terapii hipourykemicznej w razie potrzeby, aby zmniejszyć stężenie moczanu w surowicy do pożądanego poziomu. …, Kontynuowanie leczenia tiazydowymi lekami moczopędnymi i, w razie potrzeby, dostosowanie leczenia hipourykemicznego nie pogorszy kontroli stężenia moczanów w surowicy lub dny moczanowej, a u większości pacjentów nie będzie komplikować leczenia dny moczanowej.”Ogólnie rzecz biorąc,” kiedy dodaję tiazyd do schematu leczenia pacjenta, zwykle nie muszę znacząco zwiększać dawki allopurynolu, aby utrzymać poziom moczanów w surowicy poniżej pożądanego celu ” – powiedział.
podejście jest podobne w przypadku aspiryny w niskich dawkach. Ze względu na znikomy wpływ na stężenie kwasu moczowego w surowicy, nie trzeba go zatrzymywać w hiperurykemii lub dny moczanowej., „Ponieważ pacjenci z dną moczanową mają większe ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia, zespołu metabolicznego i przewlekłej choroby nerek, wielu skorzysta z terapii aspiryną w niskich dawkach”, powiedział.
czasami u pacjentów z przewlekłą dną moczanową z nadciśnieniem tętniczym, u których stężenie moczanów w surowicy nieznacznie przekracza próg opadów wynoszący 6, 7 mg/dL, sensowne jest przejście z tiazydowego na inny nadciśnieniowy, taki jak losartan., „Losartan jest słabym moczowodem i może nieznacznie obniżyć poziom moczanu w surowicy, prawdopodobnie czyniąc dodanie innego środka hipourykemicznego niepotrzebnym, jednocześnie kontrolując ciśnienie krwi za pomocą jednej tabletki”, powiedział dr Mandell.
decyzja „musi być zindywidualizowana, biorąc pod uwagę skuteczność i koszt alternatywnego leku przeciwnadciśnieniowego, a także potencjalne, ale jak dotąd niesprawdzone korzyści sercowo-naczyniowe i nerkowe wynikające z obniżenia stężenia moczanu w surowicy z silniejszą hipourykemią w stopniu, którego prawdopodobnie nie można osiągnąć po zastosowaniu samego losartanu”, powiedział.
Dr., Mandell był konsultantem Savient / Crealta, AstraZeneca, Regeneron i Novartis. Global Academy for Medical Education i ta organizacja wiadomości są własnością tej samej firmy macierzystej.