pacjenci ufają, że będąc pacjentem, Pielęgniarka zapewnia im bezwarunkową opiekę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów ubezwłasnowolnionych, którzy nie są w stanie samodzielnie orędować za odpowiednią i empatyczną opieką. Jednak w przypadku pielęgniarek opiekujących się chorymi ubezwłasnowolnionymi mogą pojawić się konflikty etyczne, ponieważ pacjenci Ci nie mogą wyrazić swoich życzeń ani uczestniczyć we własnej opiece., Pielęgniarki znajdują się w pozycji do podejmowania decyzji dla pacjentów, które często podważają zdolność pielęgniarki do zachowania godności pacjenta przy jednoczesnej ochronie pacjenta przed krzywdą.
jednym z przykładów jest decyzja o zastosowaniu sedacji jako środka ograniczającego u chorych z zaburzeniami pobudzenia. Chociaż ma to sens klinicznie, może zakwestionować etyczne ramy opieki pielęgniarskiej. To studium przypadku ilustruje znaczenie wiedzy na temat stosowania Kodeksu Etyki pielęgniarek w tych trudnych sytuacjach.,
jako profesjonalne pielęgniarki podejmujemy decyzje, które mogą mieć wpływ na samą ludzką „istotę” pacjentów, którym zapewniamy opiekę. Bycie człowiekiem jest nieodłączne; po prostu ” jest.- Kodeks Etyki pielęgniarek zaczyna się od informowania pielęgniarek, że godność ludzka jest nieodłączna. „Wszystkie osoby powinny być traktowane z szacunkiem tylko dlatego, że są osobami „(ANA American Nurses Association, 2015, p. 45).
przepis 1 stwierdza, ” Pielęgniarka praktykuje ze współczuciem i szacunkiem dla wrodzonej godności, wartości i unikalnych atrybutów każdej osoby „(ANA American Nurses Association, 2015, s. 1).,
przepis 1 ustanawia podstawową przesłankę etycznego świadczenia całej opieki pielęgniarskiej i opiera się na prawach człowieka, podstawowych wolnościach, do których wszystkie osoby są uprawnione, ponieważ są ludźmi (ANA American Nurses Association, 2015, s. 45). Zapewnienie etycznej opieki pielęgniarskiej w złożonym środowisku opieki zdrowotnej nie zawsze jest jasne. Zdarzają się sytuacje, które prowadzą do konfliktu etycznego, gdy trudno jest określić lub wykonać właściwy kierunek działania., Pielęgniarki muszą być świadome znaczenia praw człowieka, aby zapewnić etyczną opiekę pielęgniarską i bronić praw pacjentów w takich sytuacjach. Ryzyko konfliktu etycznego istnieje wtedy, gdy pacjenci nie mogą podejmować własnych decyzji lub dochodzić swoich praw. Są podatni na łamanie tych praw (Centrum Etyki i Praw Człowieka, 2010)., Badanie, które zbadało identyfikację przez liderów pielęgniarek czynników ryzyka, które prowadzą do złożonych sytuacji etycznych, obejmowało pacjentów ze zmienioną zdolnością do przyczyniania się do konfliktów etycznych pielęgniarek (Pavlish, Brown-Saltzman, So, Heers, & Iorillo, 2015).
celem artykułu jest zbadanie przykładu złożonej sytuacji, która polega na stosowaniu sedacji jako ograniczenia u chorego ubezwłasnowolnionego, zidentyfikowaniu konfliktów etycznych i pokazaniu, w jaki sposób Kodeks pielęgniarek prowadzi pielęgniarkę w codziennej praktyce., Przypadek jest kompilacją zdarzeń i pacjentów doświadczonych przez lata pielęgniarstwa w różnych środowiskach. Wiele pielęgniarek może odnosić się do podobnych sytuacji w swojej praktyce.
Case Study
Pani Smith jest ubezwłasnowolnioną pacjentką przyjętą do szpitala z dezorientacją i słabością. Jej diagnoza to zapalenie płuc, powikłane marskością końcową i podwyższonym poziomem amoniaku. Podczas poprzedniej zmiany, Pani Smith stała się agresywna fizycznie, zdezorientowana i nie współpracowała. Upadła, ale nie doznała obrażeń. Personel nie był w stanie pocieszyć ani zarządzać jej zachowaniem i otrzymał rozkazy, aby ją uśpić., Po wielokrotnych dawkach uspokajających, Pani Smith odpoczywa, ale jest mocno uśpiona. Teraz niektóre pielęgniarki opowiadają się za kontynuowaniem sedacji przez całą noc w celu kontroli zachowania. Inni opowiadają się za kontynuacją sedacji, aby zapobiec kolejnemu upadkowi. Jaki jest dylemat? Kodeks Etyczny podkreśla potrzebę równowagi godności pacjenta z sedacją.
konflikt z przepisem 1
” Pielęgniarka praktykuje ze współczuciem i szacunkiem dla wrodzonej godności, wartości i unikalnych atrybutów każdej osoby „(ANA American Nurses Association, 2015, s. 1).,
zgodnie ze stanowiskiem ANA w sprawie ograniczeń, „ograniczanie lub odosobnianie pacjentów bezpośrednio lub pośrednio jest postrzegane jako sprzeczne z podstawowymi celami i tradycjami etycznymi zawodu pielęgniarki, które utrzymują autonomię i nieodłączną godność każdego pacjenta lub rezydenta” (Centrum Etyki i Praw Człowieka, 2012).,
ważne jest, aby zrozumieć, że sedacja jest ograniczeniem chemicznym, gdy jest stosowana w celu ograniczenia lub zarządzania zachowaniem pacjenta lub ograniczenia swobody poruszania się, a gdy nie jest standardowym lekiem lub dawką do opieki nad stanem pacjenta. Chemiczne lub (ograniczenia fizyczne) mogą prowadzić do nietrzymania moczu, owrzodzeń, zapalenia płuc, osłabienia mięśni i innych problemów zdrowotnych (Centrum Etyki i Praw Człowieka, 2012). Nie jest to w najlepszym interesie pacjenta i doprowadzi do innych spadków zdrowia w czasie.,
konflikt z przepisem 2
” pielęgniarki głównym zobowiązaniem jest do pacjenta, czy osoba, rodzina, grupa, społeczność, lub populacji „(ANA American Nurses Association, 2015, s. 5).
podawanie sedacji jako ograniczenia w kontrolowaniu zachowań jest sprzeczne z etyczną odpowiedzialnością pielęgniarek za dobroczynność i nienaruszalność pacjenta. W swoim stanowisku w sprawie ograniczeń ANA uznaje, że pielęgniarki mogą być narażone na presję ze strony rówieśników, aby używać ograniczeń (Centrum Etyki i Praw Człowieka, 2012). Intencje te mogą jednak nie leżeć w interesie pacjenta., Pielęgniarka skupia się głównie na pacjencie. Przepis 2 stanowi to i odzwierciedla przepis 1, ponieważ wyjaśnia, że każdy plan opieki musi odzwierciedlać fundamentalne zaangażowanie pielęgniarstwa w wyjątkowość, wartość i godność pacjenta (ANA American Nurses Association, 2015).
jak kodeks kieruje opieką pielęgniarską
pielęgniarki ponoszą dużą odpowiedzialność za zapewnienie opieki chorym ubezwłasnowolnionym. Nie może być konflikt między robieniem tego, co jest dobre i dobre dla pacjenta, unikając szkody. Nie jest właściwe podawanie sedacji dla wygody.,
Czy jednak pielęgniarki powinny uspokajać pacjenta, aby zapobiec kolejnemu upadkowi? W tym przypadku interwencje prewencyjne study falls są stosowane zgodnie z Polityką, z wyjątkiem opcji przypisania jednej do jednej obserwacji temu pacjentowi, ponieważ personel nie jest dostępny. Konflikt jest teraz między odpowiedzialnością za zapewnienie bezpieczeństwa pacjentowi lub za pomocą praktyki, takiej jak sedacja, która nie jest Bezpieczna. Jak pielęgniarka powinna podjąć decyzję i wiedzieć, że postąpiła właściwie?, Postępuj zgodnie ze wskazówkami zawartymi w Kodeksie Etyki dla pielęgniarek Przepis 2, zacznij myśleć o planie opieki dla pacjenta, który jest zdezorientowany, wzburzony i narażony na upadki.
wdrożenie etycznej opieki pielęgniarskiej
rozpoznanie niepewności w toku działania jest pierwszym krokiem w zapewnieniu etycznej opieki pielęgniarskiej. Wyobraź sobie siebie jako pielęgniarkę opiekującą się panią Smith. Rozpocznij od postępowania pielęgniarskiego. Twoja ocena pielęgniarska stwierdza, że śpi, funkcje życiowe są z parametrami, a ona ma głośne oddechy chrapania. Wzbudza delikatne potrząsanie i odpowiada na proste pytania., Jest poruszona podczas oceny, ale nie może mieć otwartych oczu. Sporadycznie wykonuje polecenia z ciężkimi kończynami. Pozostaje pod wpływem środków uspokajających i zastanawiasz się nad długotrwałym działaniem wszystkich leków, które otrzymała z powodu jej rozległych problemów zdrowotnych. Przeglądasz jej akta i widzisz, że była elokwentna i zorientowana kilka dni temu, i zastanawiasz się, jak podwyższony poziom amoniaku w surowicy wpływa na jej zachowanie. Zauważasz również, że jej dawka laktulozy została zwiększona i że nie otrzymała jej wcześniej z powodu swojego zachowania, ale teraz bierze ją.
, Smith nie zachowuje się tak samo, jak wcześniej. Nie jesteś pewien, czy potrzebuje środków uspokajających. Opiekunka byłaby korzystna, ale żadna nie jest dostępna. Jeśli ją uśpicie, a ona nie będzie mogła wziąć leków, stan się pogorszy, a ubezwłasnowolnienie wzrośnie. Jako pielęgniarka, czujesz, że właściwym celem jest ochrona jej przed upadkami, krzywdą i jej objawami. Świadczy to o poszanowaniu godności pacjenta i praw człowieka poprzez zachowanie etyki opiekuńczej., Etycznymi obowiązkami pielęgniarek są promowanie zdrowia, zapobieganie chorobom, przywracanie zdrowia i łagodzenie cierpienia (Centrum Etyki i Praw Człowieka, 2010). Kodeks Etyki pielęgniarek kieruje pielęgniarkami w tej sytuacji, wpajając pielęgniarce podstawowe elementy szacunku dla człowieka pod opieką.
oświadczenie stanowiska ANA w sprawie ograniczeń dostarcza cennych wskazówek w podejmowaniu etycznych decyzji w tej sytuacji i mówi pielęgniarkom, co mają robić.
1. Każde zachowanie ma znaczenie.
2 . Potrzeby pacjentów są najlepiej zaspokajane, gdy zachowanie jest zrozumiałe.
3., Systemowe podejście do oceny, interwencji i oceny jest najlepszym sposobem reagowania na zachowanie(Centrum Etyki i Praw Człowieka, 2012, p. 9).
w trakcie zmiany Pani Smith przerywająco próbuje wstać z łóżka i wywołuje alarm w łóżku. Jednak nadal nie jest w stanie utrzymać otwartych oczu i nadal wydaje się być uśpiona. Teraz powodem jej pobudzenia jest to, że musi się unieważnić i próbuje dostać się do komody nocnej, ma dyskomfort w jamie brzusznej związany z laktulozą, i po prostu próbuje zmienić pozycję w łóżku i zabezpieczyć koce i poduszki., To są wszystkie potrzeby, którymi powinny się zająć pielęgniarki. Proces pielęgniarski nie identyfikuje diagnozy, która wspiera sedację dla tego pacjenta. Teraz możesz zaplanować i wdrożyć opiekę zgodnie z unikalnymi potrzebami Pani Smith. Nadal jest poruszona, ale śpi przez długi czas między epizodami. Za każdym razem, gdy się budzi, jest bardziej odpowiednia. Rano zakłócenia są rzadsze, jest bardziej przytomna i jest w stanie rozmawiać. Jest to bardziej pożądany wynik.,
przepis konfliktowy 4
„pielęgniarka ma autorytet, odpowiedzialność i odpowiedzialność za praktykę pielęgniarską; podejmuje decyzje; i podejmuje działania zgodne z obowiązkiem promowania zdrowia i zapewnienia optymalnej opieki” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 15).
przepis ten nakazuje pielęgniarkom podjęcie działań i odpowiedzialność za sytuacje, które uniemożliwiają lub zakłócają świadczenie etycznej opieki nad pacjentem. W tym przypadku należy zapoznać się z przepisem 4.,3, „pielęgniarki muszą przynieść do przeglądu trudnych kwestii związanych z pacjentem i/lub instytucjonalnych ograniczeń w etycznej praktyce do dyskusji i przeglądu” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 16). Implikacje tego przypadku są widoczne w kontekście etycznym. W tym przypadku, z powodu problemów z personelem, opiekunka jeden na jednego nie była dostępna. Spowodowało to, że niektóre pielęgniarki uznały sedację za prawdopodobną metodę leczenia w celu zarządzania zachowaniem i zapobiegania upadkom., Instytucja ma obowiązek wspierać środowisko i zapewniać zasoby, które sprzyjają świadczeniu etycznej opieki pielęgniarskiej. Pielęgniarki mają etyczny obowiązek informowania liderów pielęgniarek o tych konsekwencjach i przedstawiania etycznie przemyślanych sugestii dotyczących poprawy opieki. Liderzy pielęgniarek mają również obowiązek promowania etycznej opieki poprzez wpływanie na zmiany, aby tak się stało. Kodeks Etyki pielęgniarskiej zapewnia sposoby i środki, dzięki którym można uczyć się i ulepszać opiekę pielęgniarską.,
wniosek
przepis Kodeksu Etyki pielęgniarskiej nr 1 stanowi niezachwiane stanowisko w tym studium przypadku. Stosowanie sedacji w celu ograniczenia lub zarządzania zachowaniem nie jest etyczne i nie szanuje wrodzonej godności osoby otrzymującej opiekę pielęgniarską. Przepis 2 zawiera wskazówki, ponieważ kieruje główny nacisk pielęgniarek na pacjenta. Nie jest właściwe stosowanie sedacji dla wygody pielęgniarki. Przepis 4 pomaga pielęgniarkom w podejmowaniu działań mających na celu zmianę praktyki w trudnych sytuacjach, w których występują konflikty etyczne.,
w tym przypadku kontynuacja sedacji uniemożliwiłaby wrażliwemu pacjentowi zdolność wyrażania podstawowych potrzeb człowieka, akceptowania opieki i leczenia oraz może powodować negatywne skutki zdrowotne. Zawód pielęgniarski ma obowiązek podtrzymywać niezachwiane zaufanie, że ubezwłasnowolniony pacjent otrzymuje godną opiekę pielęgniarską, która jest jego lub jej nieodłącznymi prawami. Dzięki znajomości i stosowaniu Kodeksu Etyki pielęgniarki są lepiej przygotowane do zapewnienia opieki skoncentrowanej na pacjencie i podtrzymywania społecznego zaufania do zawodu pielęgniarki.
ANA American Nurses Association. (2015)., Kodeks Etyki pielęgniarek ze stwierdzeniami interpretacyjnymi. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. Retrieved October 18, 2015 from www.nursingworld.org.
Centrum Etyki i Praw Człowieka. (2010, 14 czerwca). Stanowisko ANA: rola pielęgniarek w etyce i Prawach Człowieka: Ochrona i promowanie wartości jednostki, godności i Praw Człowieka w praktyce. 18 października 2015 roku nursingworld.org:http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Centrum Etyki i Praw Człowieka. (2012, 12 marca). Oświadczenie stanowiska ANA: zmniejszenie powściągliwości pacjentów i odosobnienia w placówkach opieki zdrowotnej., 18 października 2015 roku nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Always of Action in Ethically Complex Situations: A Critical Incident Study. JONA: The Journal of Nursing Administration, 45 (6), 311-318.