u zdrowych kobiet konieczne jest przeprowadzenie kilku badań lub testów przed rozpoczęciem operacji ŚRÓDMACICZNEJ (Tabela 1). Badanie bimanualne i kontrola szyjki macicy są konieczne przed wstawieniem wkłucia. Wyjściowy pomiar masy ciała i BMI może być przydatny do monitorowania użytkowników IUD w czasie. Jeśli kobieta nie została poddana badaniu pod kątem chorób wenerycznych zgodnie z wytycznymi dotyczącymi badań przesiewowych w kierunku chorób wenerycznych, badanie przesiewowe można wykonać w momencie wprowadzenia., Kobiety ze znanymi problemami medycznymi lub innymi szczególnymi schorzeniami mogą wymagać dodatkowych badań lub testów, zanim zostaną uznane za odpowiednie kandydatki do określonej metody antykoncepcji. US MEC może być przydatny w takich okolicznościach (5).
komentarze i podsumowanie dowodów. Waga (wskaźnik masy ciała ): otyłe kobiety mogą stosować IUDs (US MEC 1) (5); dlatego badania przesiewowe w kierunku otyłości nie są konieczne do bezpiecznego inicjowania IUDs., Jednak pomiar masy ciała i obliczanie BMI (waga / wzrost 2) na początku może być pomocne w monitorowaniu wszelkich zmian i doradzaniu kobietom, które mogą być zaniepokojone zmianą masy ciała postrzeganą jako związaną z ich metodą antykoncepcji.
badanie bimanualne i inspekcja szyjki macicy: badanie bimanualne i inspekcja szyjki macicy są niezbędne przed wstawieniem wkładki macicy, aby ocenić rozmiar i pozycję macicy oraz wykryć wszelkie nieprawidłowości szyjki macicy lub macicy, które mogą wskazywać na infekcję lub w inny sposób zapobiec wstawce wkładki macicy (44,45).,
choroby weneryczne: kobiety powinny być rutynowo badane pod kątem zakażenia chlamydialnego i rzeżączki zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi badań przesiewowych. Wytyczne dotyczące leczenia chorób przenoszonych drogą płciową CDC zawierają informacje na temat kwalifikowalności badań przesiewowych, czasu i częstotliwości badań przesiewowych oraz na temat badań przesiewowych u osób z czynnikami ryzyka (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Jeśli przestrzegane są wytyczne dotyczące badań przesiewowych STD, większość kobiet nie potrzebuje dodatkowych badań przesiewowych STD w czasie wstawiania IUD., Jeśli kobieta nie została poddana badaniu zgodnie z wytycznymi, badanie może zostać przeprowadzone w momencie wszczepienia IUD i nie powinno się go opóźniać. Jeśli kobieta z czynnikami ryzyka chorób wenerycznych nie została przebadana pod kątem rzeżączki i chlamydii zgodnie z wytycznymi leczenia chorób wenerycznych CDC, badanie przesiewowe można wykonać w czasie wstawiania IUD, a wstawianie nie powinno być opóźnione. Kobiety z aktualnym ropnym zapaleniem szyjki macicy lub zakażeniem chlamydialnym lub rzeżączką nie powinny być poddawane wkładaniu IUD (US MEC 4)., W przeglądzie systematycznym zidentyfikowano dwa badania, w których nie wykazano różnic w częstości PID wśród kobiet, u których przeprowadzono badania przesiewowe z wynikiem dodatnim na obecność rzeżączki lub chlamydii i które poddano jednoczesnej insercji IUD, w porównaniu z kobietami, u których przeprowadzono badania przesiewowe z wynikiem dodatnim i rozpoczęto inne metody antykoncepcyjne (46). Pośrednie dowody wskazują, że u kobiet, które przeszły badania przesiewowe choroby wenerycznej tego samego dnia i wstawiono IUD, odsetek PID jest podobny w porównaniu z kobietami, u których wstawiono IUD z opóźnieniem. Kobiety, które przechodzą badania przesiewowe choroby wenerycznej tego samego dnia i wstawianie wkłucia dożylnego, mają niski wskaźnik częstości występowania PID., Algorytmy przewidywania PID wśród kobiet z czynnikami ryzyka chorób wenerycznych mają słabą wartość predykcyjną. Ryzyko PID u kobiet z czynnikami ryzyka chorób wenerycznych jest niskie (15,47–57). Chociaż kobiety z chorobami wenerycznymi w czasie wstawiania IUD mają większe ryzyko PID, ogólny wskaźnik PID wśród wszystkich użytkowników IUD jest niski (51,54).
hemoglobina: kobiety z niedokrwistością z niedoboru żelaza mogą korzystać z LNG-IUD (US MEC 1) (5); dlatego badania przesiewowe w kierunku niedokrwistości nie są konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia LNG-IUD. Kobiety z niedokrwistością z niedoboru żelaza na ogół mogą stosować Cu-IUDs (US MEC 2) (5)., Pomiar hemoglobiny przed rozpoczęciem Cu-IUDs nie jest konieczne ze względu na minimalną zmianę hemoglobiny wśród kobiet z anemią i bez za pomocą cu-IUDs. Przegląd systematyczny zidentyfikował cztery badania, które dostarczyły bezpośrednich dowodów na zmiany w hemoglobinie wśród kobiet z niedokrwistością, które otrzymały Cu-IUDs (58)., Dowody z jednego randomizowanego badania (59) i jednego prospektywnego badania kohortowego (60) nie wykazały istotnych zmian w hemoglobinie wśród użytkowników Cu-IUD z niedokrwistością, podczas gdy dwa prospektywne badania kohortowe (61,62) wykazały statystycznie istotne zmniejszenie stężenia hemoglobiny podczas 12 miesięcy obserwacji; jednak wielkość spadku była niewielka i najprawdopodobniej nie miała znaczenia klinicznego., W przeglądzie systematycznym zidentyfikowano również 21 badań, które dostarczyły pośrednich dowodów, badając zmiany w hemoglobinie wśród zdrowych kobiet otrzymujących Cu-IUDs (63-83), które na ogół nie wykazały klinicznie istotnych zmian w poziomie hemoglobiny z maksymalnie 5 lat obserwacji (poziom dowodów: I do II-2, fair, direct).
lipidy: badania przesiewowe w kierunku dyslipidemii nie są konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia Cu-IUD lub LNG-IUD ze względu na małą częstość występowania niezdiagnozowanej choroby u kobiet w wieku rozrodczym i małe prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznie istotnych zmian przy stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych., W przeglądzie systematycznym nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników badań przesiewowych u kobiet, które nie były badane przy użyciu pomiaru stężenia lipidów przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych (57). W latach 2009-2012 wśród kobiet w wieku 20-44 lat w Stanach Zjednoczonych, 7,6% miało wysoki poziom cholesterolu, zdefiniowany jako całkowity poziom cholesterolu w surowicy ≥240 mg / dL (84). W latach 1999-2008 częstość występowania nierozpoznanej hipercholesterolemii wśród kobiet w wieku 20-44 lat wynosiła około 2% (85)., Badania wykazały mieszane wyniki dotyczące wpływu metod hormonalnych na poziom lipidów zarówno u zdrowych kobiet, jak i kobiet z wyjściowymi zaburzeniami lipidowymi, a kliniczne znaczenie tych zmian jest niejasne (86-89).
enzymy wątrobowe: kobiety z chorobami wątroby mogą korzystać z cu-IUD (US MEC 1) (5); dlatego badania przesiewowe w kierunku choroby wątroby nie są konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia cu-IUD. Chociaż kobiety z pewnymi chorobami wątroby na ogół nie powinny korzystać z LNG-IUD (USA., MEC 3) (5), badanie przesiewowe w kierunku choroby wątroby przed rozpoczęciem badania LNG-IUD nie jest konieczne ze względu na niską częstość występowania tych chorób i duże prawdopodobieństwo, że u kobiet z chorobą wątroby zdiagnozowano już tę chorobę. W systematycznym przeglądzie nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników badań przesiewowych u kobiet, które nie były poddawane testom enzymów wątrobowych przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych (57). W 2012 roku wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych odsetek z chorobami wątroby (nieokreślony) wynosił 1,3% (90)., W 2013 roku częstość występowania ostrego zapalenia wątroby typu A, B lub C wynosiła ≤1 na 100 000 mieszkańców USA (91). W latach 2002-2011 częstość występowania raka wątroby wśród kobiet w USA wynosiła około 3,7 na 100 000 mieszkańców (92). Ponieważ estrogeny i progestyny są metabolizowane w wątrobie, stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych wśród kobiet z chorobami wątroby może teoretycznie stanowić problem., Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, w szczególności COCs i pop, nie wpływa na progresję choroby lub ciężkość u kobiet z zapaleniem wątroby, marskością wątroby lub łagodnym ogniskowym rozrostem guzkowym (93,94), chociaż dowody są ograniczone i brak dowodów na LNG-IUD.
kliniczne badanie piersi: kobiety z chorobą piersi mogą korzystać z Cu-IUD (US MEC 1) (5); dlatego badania przesiewowe w kierunku choroby piersi nie są konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia cu-IUD. Chociaż kobiety z obecnym rakiem piersi nie powinny korzystać z LNG-IUD (USA., MEC 4) (5), badanie przesiewowe bezobjawowe kobiet z klinicznym badaniem piersi przed włożeniem wkłucia dożylnego nie jest konieczne ze względu na małą częstość występowania raka piersi wśród kobiet w wieku rozrodczym. W przeglądzie systematycznym nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników badań przesiewowych u kobiet, które nie były poddawane badaniu piersi przed rozpoczęciem stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych (95). Częstość występowania raka piersi wśród kobiet w wieku rozrodczym w Stanach Zjednoczonych jest niska. W 2012 roku częstość występowania raka piersi wśród kobiet w wieku 20-49 lat wynosiła około 70,7 na 100 000 kobiet (96).,
cytologia szyjki macicy: chociaż kobiety z rakiem szyjki macicy nie powinny być poddawane insercji IUD (US MEC 4) (5), badania przesiewowe bezobjawowe kobiety z cytologią szyjki macicy przed insercją IUD nie są konieczne ze względu na wysoki odsetek badań przesiewowych szyjki macicy, niską częstość występowania raka szyjki macicy w Stanach Zjednoczonych i duże prawdopodobieństwo, że kobieta z rakiem szyjki macicy miała już zdiagnozowaną chorobę. W przeglądzie systematycznym nie zidentyfikowano żadnych dowodów dotyczących wyników badań u kobiet, które były badane w porównaniu z tymi, które nie były badane cytologią szyjki macicy przed rozpoczęciem IUDs (57)., Rak szyjki macicy jest rzadki w Stanach Zjednoczonych, z zapadalnością 9,8 na 100 000 kobiet w 2012 roku (96). Częstość występowania i śmiertelność z powodu raka szyjki macicy drastycznie spadła w Stanach Zjednoczonych, głównie z powodu badań cytologicznych szyjki macicy (97). Ogólne wskaźniki badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w Stanach Zjednoczonych są wysokie; w 2013 r.wśród kobiet w wieku 18-44 lat około 77% zgłosiło badania cytologiczne szyjki macicy w ciągu ostatnich 3 lat (98).
badania przesiewowe w kierunku HIV: kobiety zakażone HIV mogą używać (US MEC 1) lub ogólnie mogą używać (US MEC 2) IUDs (5)., W związku z tym badanie przesiewowe HIV nie jest konieczne przed założeniem wkłucia dożylnego. W przeglądzie systematycznym nie stwierdzono żadnych dowodów dotyczących wyników badań przesiewowych u kobiet, które nie były badane pod kątem zakażenia HIV przed wprowadzeniem IUD (57). Ograniczone dane sugerują, że IUD nie są związane z progresją choroby, nasileniem zakażenia lub innymi niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi u kobiet zakażonych wirusem HIV (99-114).
inne badania przesiewowe: kobiety z nadciśnieniem, cukrzycą lub trombogennymi mutacjami mogą używać (US MEC 1) lub ogólnie mogą używać (US MEC 2) IUDs (5)., W związku z tym badanie przesiewowe pod kątem tych warunków nie jest konieczne do bezpiecznego rozpoczęcia IUD.
Góra strony