verzekeringsmaatschappijen kunnen ook de dekking weigeren voor bepaalde diensten die zonder voorafgaande toestemming zijn verkregen. Bovendien kunnen verzekeraars de betaling voor merkgeneesmiddelen weigeren als een generieke versie of vergelijkbare medicatie tegen lagere kosten beschikbaar is. Al deze regels moeten worden vermeld in het materiaal dat door de verzekeringsmaatschappij wordt verstrekt en moeten zorgvuldig worden herzien. Het is de moeite waard om te controleren met werkgevers of het bedrijf direct voordat het aangaan van een grote kosten.,
in toenemende mate hebben ziektekostenverzekeringsplannen ook co-pays, dat zijn vaste vergoedingen die abonnees moeten betalen voor diensten zoals doktersbezoeken en geneesmiddelen op recept; aftrekposten die moeten worden voldaan voordat de ziektekostenverzekering een claim dekt of betaalt; en co-verzekering, een percentage van de kosten van de gezondheidszorg dat de verzekerde moet betalen, zelfs nadat hij zijn eigen risico heeft voldaan (en voordat hij zijn Out-of-pocket maximum voor een bepaalde periode heeft bereikt).
verzekeringsregelingen met hogere out-of-pocket kosten hebben over het algemeen kleinere maandelijkse premies dan regelingen met lage eigen risico ‘ s., Bij het winkelen voor plannen, individuen moeten de voordelen van lagere maandelijkse kosten afwegen tegen het potentiële risico van grote out-of-pocket kosten in het geval van een grote ziekte of ongeval.
een steeds populairder type ziektekostenverzekering is een hoog aftrekbaar gezondheidsplan (HDHP), dat in 2020 een eigen risico moet hebben van ten minste $1.400 voor een individu of $2.800 voor een gezin, en out-of-pocket maxima van $6.900 voor een individu/$13.800 voor een gezin. Deze plannen hebben lagere premies dan een gelijkwaardige ziektekostenverzekering plan met een lagere aftrekbaar., Een ander voordeel: als je er een hebt, mag je een gezondheidsspaarrekening openen—en bijdragen voor belastingen-die kan worden gebruikt om gekwalificeerde medische kosten te betalen.
naast de ziektekostenverzekering kunnen zieken die in aanmerking komen hulp krijgen van een aantal op de markt verkrijgbare hulpproducten. Deze omvatten invaliditeitsverzekering, kritieke (catastrofale) ziekteverzekering, en langdurige zorg (LTC) verzekering.
speciale overwegingen
in 2010 ondertekende President Barack Obama de Patient Protection and Affordable Care Act (ACA)., Het verbood verzekeringsmaatschappijen om de dekking te weigeren aan patiënten met reeds bestaande aandoeningen en stond kinderen toe om op de verzekering van hun ouders te blijven tot ze de leeftijd van 26 jaar bereikten. In deelnemende staten breidde de wet ook Medicaid uit, een overheidsprogramma dat medische zorg biedt aan personen met een zeer laag inkomen. Naast deze veranderingen, de ACA vestigde de federale gezondheidszorg markt.
De Marketplace helpt particulieren en bedrijven bij het kopen van kwaliteitsverzekeringen tegen betaalbare tarieven., Mensen met een laag inkomen die zich aanmelden voor een verzekering via de markt kan in aanmerking komen voor subsidies om te helpen de kosten te verlagen. Verzekering beschikbaar via de ACA markt is verplicht onder de wet om 10 essentiële voordelen voor de gezondheid te dekken. Via de HealthCare.gov website, shoppers kunnen de markt te vinden in hun staat.
wijzigingen in de Affordable Care Act
onder de ACA moesten Amerikanen een ziektekostenverzekering hebben die voldoet aan de door de overheid vastgestelde minimumnormen of een fiscale boete krijgen, maar het Congres schafte die boete in Dec af. 2017., Een uitspraak van het Hooggerechtshof in 2012 sloeg een ACA-bepaling die staten verplicht om Medicaid subsidiabiliteit uit te breiden als voorwaarde voor het ontvangen van federale Medicaid-financiering, en een aantal staten koos om uitbreiding te weigeren.Deze veranderingen, onder andere, hebben geleid tot een daling van het aantal mensen ingeschreven via de ACA marktplaats van een piek van 17,4 miljoen in 2015, naar 13,8 miljoen in 2018.
Medicare en CHIP
twee openbare ziektekostenverzekeringsplannen, Medicare en het Children ‘ s Health Insurance Program (CHIP), zijn respectievelijk gericht op oudere personen en kinderen., Medicare, die beschikbaar is voor mensen van 65 jaar of ouder, dient ook mensen met een bepaalde handicap. De CHIP plan heeft inkomenslimieten en dekt baby ‘ s en kinderen tot de leeftijd van 18.