in één oogopslag
- longkanker is een van de weinige vormen van kanker met een welomschreven etiologie-inhalatie van tabaksrook.
- patiënten met een hoog risico op longkanker moeten samen met hun arts beslissen of ze al dan niet regelmatig worden gescreend.
- in het geval van een abnormale röntgenfoto van de thorax dient de patiënt een thorax CT te ondergaan voor verdere evaluatie.
longkanker is de meest voorkomende doodsoorzaak bij kanker in de Verenigde Staten., Alleen al in dit jaar zullen naar schatting 174.470 nieuwe gevallen (92.700 bij mannen en 81.770 bij vrouwen) worden gediagnosticeerd. Zij zullen verantwoordelijk zijn voor ongeveer 12% van alle nieuwe kankerdiagnose ‘ s, en niet verrassend, de meeste gevallen zullen worden gevonden bij voormalige rokers.
De gemiddelde leeftijd van een persoon met longkanker is 70, en de kans dat een man het ontwikkelt is 1 op 13; bij een vrouw is dat risico 1 op 17. Deze cijfers houden rekening met alle mensen en omvatten niet het roken geschiedenis.1 onder de subgroepen ervaren Afro-Amerikaanse mannen de hoogste percentages (31,3%), gevolgd door blanke mannen (26.,4%) en Spaanse mannen (25,0%). Onder vrouwen, tarieven in blanken en Afro-Amerikanen zijn vergelijkbaar (22,9% en 22,5%, respectievelijk), terwijl de incidentie onder Spaanse vrouwen beduidend lager is (12,7%). Over het geheel genomen, vrouwen zijn goed voor 40% van alle gevallen van longkanker; de ziekte heeft borstkanker overtroffen als de meest voorkomende oorzaak van vrouwelijke kanker dood.2 gebieden waar de tabaksteelt inheems is geweest — zoals Kentucky en West Virginia-hebben een hogere incidentie (32,2%). In staten waar roken minder vaak voorkomt, zoals Utah, is de prevalentie veel lager met 17,1%.3
Omgevingsrisicofactoren?,
longkanker is een van de weinige vormen van kanker met een welomschreven etiologie-inhalatie van tabaksrook. In feite is roken verantwoordelijk voor 80% -90% van alle gevallen.2 sigarettenrook bevat meer dan 4.000 verschillende chemicaliën — waarvan er vele bewezen kankerverwekkende stoffen zijn. Sigaren-en pijprook verhogen ook het risico op longkanker. in zijn rapport van juni 2006, The Health Consequences of Unvrijwillary Exposure to Tobacco Smoke, merkte voormalig Amerikaanse chirurg Richard H. Carmona, MD, MPH op dat zelfs een korte blootstelling aan tweedehandsrook onmiddellijke schade kan veroorzaken.,3
Continue Reading
De op een na meest voorkomende veroorzaker is radon, een kleurloos, reukloos radioactief gas dat ontstaat wanneer radium vervalt. Dit element is verantwoordelijk voor ongeveer 12% van alle sterfgevallen door longkanker per jaar-ongeveer 15.000 tot 20.000 mensen. Blootstelling aan asbest, uranium, arseen en andere aardolie-bevattende producten verhoogt ook het risico op longkanker.,4
radiologische screening
momenteel adviseert de American Cancer Society (ACS) geen longkankerscreening voor asymptomatische patiënten met risico op de ziekte.5 symptomatische patiënten worden vaak eerst gescreend met röntgenfoto van de borst; echter, deze testmodaliteit is meestal niet gevoelig genoeg om kleine tumoren te detecteren en overmatig gebruik van röntgenstralen kan ook schadelijk zijn. In het Early Lung Cancer Action Project ontdekten onderzoekers 27 longkanker door spiraalvormige CT-scans; slechts zeven hiervan waren zichtbaar op röntgenfoto ‘ s van de borst.,6 in een Japans onderzoek konden röntgenfoto ‘ s van de borst 79% van de longkanker <2 cm niet detecteren.De ACS heeft in het verleden echter gehandhaafd dat patiënten met een hoog risico op longkanker op individuele basis met hun arts moeten beslissen of ze regelmatig worden gescreend. Het meest nauwkeurige screeningshulpmiddel is laag-dosis spiraalvormige CT, die om superieur aan Röntgenstraal bij het ontdekken van kleine en presymptomatische longkanker is gevonden te zijn. Tot op heden is er echter geen bewijs dat een daling van de mortaliteit van longkanker ondersteunt met routinematige radiologische screening.,8 de verbijsterende statistiek dat 60% van de patiënten met longkanker binnen een jaar zal sterven en dat 75% binnen twee jaar zal sterven, blijft accuraat—ongeacht wanneer ze in het ziekteproces worden gediagnosticeerd.1
de arts als eerste contactpunt
de eerste persoon die de meeste patiënten zien wanneer ze fysieke problemen hebben, is hun eerstelijnszorgarts. Als zodanig is het belangrijk dat artsen op zoek zijn naar patiënten die verborgen symptomen hebben of zich niet bewust zijn van een verandering in hun gezondheidstoestand.,
longkanker kan een verscheidenheid aan symptomen vertonen en wordt vaak gemaskeerd door meer voorkomende ziekten (Tabel 1). Veel patiënten melden geen symptomen dan ook, dus is het essentieel dat specifieke vragen worden gesteld om te proberen om informatie over symptomen die zij niet abnormaal overwegen uit te lokken. Artsen dienen te informeren naar de frequentie van hoest, kortademigheid, aanwezigheid van hemoptysis, borst-en/of pleuritische pijn, en verandering in gewicht/eetlust, aangezien dit de gemeenschappelijke kenmerken zijn die op presentatie worden opgemerkt.,9 echter, omdat longkanker progressief is, tegen de tijd dat patiënten vertonen klinische bevindingen, zijn ze waarschijnlijk gevorderde ziekte.
in het geval van een abnormale röntgenfoto van de thorax dient de patiënt onmiddellijk een thorax CT te ondergaan voor verdere evaluatie. Figuur 1 en 2 laten abnormale CTs op de borst zien bij patiënten die aanvankelijk gewichtsverlies en hoesten vertoonden. Een grondige laboratoriumevaluatie, inclusief een volledig bloedbeeld en een volledig chemiepaneel, inclusief albumine-en coagulatiepaneel, moet ook worden uitgevoerd., Baseline longfunctietesten zal helpen bepalen of de patiënt moet worden overwogen voor chirurgische resectie, afhankelijk van de pathologie van de kanker. Positron emissie tomografie zal verder de omvang van de kanker en eventuele lymfeknoop betrokkenheid te verduidelijken.
zodra longkanker wordt vermoed, moet de patiënt worden doorverwezen naar een oncoloog, die de meest geschikte diagnostische procedure zal bepalen (bijv.,, cytologie van het sputum, mediastinoscopie, bronchoscopie, of CT-geleide longbiopsie) en meest voordelige algemene behandelingskuur voor de individuele behoeften van de patiënt.
nadat de diagnose is gesteld
de relatie van de patiënt met de eerstelijnszorgarts blijft cruciaal, zelfs na de diagnose en verwijzing. Hoewel de oncoloog hoogstwaarschijnlijk de leiding van de behandeling zal nemen, heeft de clinicus nog steeds een belangrijke rol — of het nu gaat om het verstrekken van emotionele ondersteuning of het beheren van andere ziekteprocessen die zich kunnen ontwikkelen of veranderen tijdens de behandeling van kanker., Bovendien, omdat de patiënt en zijn of haar familie minder bekend zijn met de oncoloog, zullen ze meer kans hebben om de dagelijkse problemen met de clinicus te bespreken.
in het algemeen worden alle vervolgfoto ‘ s en onderzoeken besteld door het oncologie/chirurgisch management team. Gezondheidsonderhouds-en preventiestrategieën moeten echter nog steeds door de eerstelijnszorgarts worden aangepakt. Dit individu kan ook worden verwacht om acute medische kwesties te overzien die zich buiten het therapeutische verloop van het onderliggende ziekteproces van de patiënt voordoen., Tot slot, terwijl veel patiënten die longkanker ontwikkelen zal stoppen met roken, zijn er patiënten die de gewoonte zal blijven. Het zal aan de arts om eventuele stoppen met roken counseling en programma opties te bieden.
Het is onmogelijk om te weten welke patiënt de volgende wordt gediagnosticeerd met longkanker, maar artsen kunnen er zeker van zijn dat iemand met deze diagnose vrij regelmatig door zijn praktijk zal gaan., Daarom is het belangrijk om zich bewust te zijn van de klinische symptomen die vaak worden gezien bij patiënten die worden gediagnosticeerd met longkanker en om een goede operationele kennis van de risicofactoren van de individuele patiënt te hebben. Als longkanker wordt vermoed, is het belangrijk om frequent contact met de patiënt te behouden en de noodzaak voor verdere evaluatie en follow-up te benadrukken.
ten slotte, aangezien de meeste longkanker wordt veroorzaakt door roken, moeten patiënten worden verteld dat de enige veilige sigaret degene is die niet wordt gerookt., Ze moeten ook worden geadviseerd om plaatsen waar mensen roken te vermijden om extra risico ‘ s te elimineren. Deze informatie kan niet genoeg benadrukt worden.Ms. van Buskirk is een verpleegkundige voor acute zorg bij het Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System in Pittsburgh.
1. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures, 2006.
2. Voorbehandeling evaluatie van niet-kleincellige longkanker. De American Thoracic Society en de European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. United States Department of Health and Human Services., Het nieuwe rapport van de algemeen chirurg richt zich op de effecten van tweedehands rook.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. Patterns of absolute risk in lung cancer mortality in ex-smokers. J Natl Cancer Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Early Lung Cancer Action Project: algemene opzet en bevindingen van baseline screening. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang Z, et al., Kenmerken van kleine longkanker onzichtbaar op conventionele thoraxradiografie en gedetecteerd door populatiegebaseerde screening met behulp van spiraal CT. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Longkankeronderzoek. EUR Radiol. 2005; 15 Suppl 4: D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. Vertragingen in de diagnose van longkanker. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
vanaf het nummer van 01 September 2006 van klinisch adviseur