bijna 80% van de artsen heeft het afgelopen jaar een schrijnende patiëntgebeurtenis ervaren, en velen gaan verder met depressie, angst en PTSS. Nu, een groeiend aantal medische scholen en onderwijs ziekenhuizen geven artsen middelen om moeilijke scenario ‘ s te behandelen.,op een herfstmiddag in 2017 was eerstejaars geneeskundestudent Miranda Haslam aan het chatten met collega ‘ s in de trauma-ruimte van de spoedeisende hulp van het Temple University Hospital toen de politie door de deuren barstte met een jonge man vol schotwonden.”I stood against the wall, trying to stay out of the way, when I ving a glimp of his face and realized he was little more than a boy. Een jongen met zes schotwonden in zijn borst en buik, ” zegt Haslam.,
in een zorgvuldig gechoreografeerde sequentie intubeerde de eerste hulp de jongen, begonnen verpleegkundigen IV lijnen en sneden zijn kleding weg, en trauma chirurgen sneden door zijn borst. Bloed gutste op de trauma jurken van de artsen en samengevoegd op de vloer toen chirurgen ontdekt een kogel had gescheurd door zijn linker atrium, een letterlijke schot door het hart.
hij was al weg.Haslam merkte op hoe verschillend het lichaam leek vergeleken met haar kadaver van de grove anatomie., “Ik heb nagedacht over hoe deze jongen, jong en gezond net voor, eindigde met een kogelgat in zijn hart,” zegt ze. De jongen was een van de drie slachtoffers die Haslam zag op haar eerste dag … om bewoners te schaduwen in de traumahal.
Haslam ‘ s enige verantwoordelijkheid die dag was om te kijken en te leren. Ze hoefde de patiënt niet te behandelen, het lichaam schoon te maken, of de ouders van de jongen op de hoogte te brengen. Toch bleef de scène bij haar.
“het gaat er niet om of clinici een trauma zullen ervaren tijdens het geven van zorg, maar wanneer en hoe vaak.,”
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
in 2000 bedacht Albert Wu, MD, MPH, professor of health policy and management aan de Johns Hopkins School of Public Health de term “tweede slachtoffer” om zorgverleners te beschrijven die getraumatiseerd zijn op het werk., Hoewel de term controversieel is (het gebruik van het woord “slachtoffer” kan beledigend zijn voor zowel patiënten als artsen), is er geen twijfel dat wanneer een onverwachte gebeurtenis plaatsvindt, er twee populaties zijn met verschillende behoeften: de patiënt en familieleden, en de artsen die voor hen zorgen.
” Het is niet een kwestie van of clinici gaan trauma ervaren tijdens het verstrekken van zorg, maar wanneer en hoe vaak, ” Wu zegt., Volgens een studie van 2011 gepubliceerd in de archieven van chirurgie, bijna 80% van de bewoners en artsen geconfronteerd met een ongunstige gebeurtenis of een traumatische persoonlijke gebeurtenis in het voorgaande jaar.
traditioneel leerden artsen dramatische ervaringen in hun eigen tijd te verwerken, bij voorkeur buiten het ziekenhuis. Maar die verwachting van stoïcisme begint langzaam te verschuiven. Academische decanen hebben opgericht leergemeenschappen, gelanceerd arts welzijn initiatieven, en opgenomen veerkracht opleiding in de medische school curriculum., En sommige baanbrekende instellingen bieden peer support aan getroffen gezondheidswerkers na een verontrustende klinische gebeurtenis.”in plaats van in stilte te lijden, leren medische studenten, bewoners en docenten hoe ze kunnen praten over het trauma dat ze ervaren,” zegt Joseph Sakran, MD, assistant professor of surgery aan de Johns Hopkins University School Of Medicine.
een risicopopulatie
In een beroep dat zich houdt aan het “first do no harm” credo, is het beoefenen van de geneeskunde fysiek en emotioneel uitdagend werk. En dat werk kan soms een steile tol eisen.,
een in 2019 gepubliceerde meta-analyse in het Journal of Patient Safety rapporteerde dat meer dan twee derde van de zorgverleners die betrokken waren bij een klinisch ongewenst voorval leed aan verontrustende herinneringen, angst, woede, wroeging en nood. Een 2013 meta-analyse bleek verder dat tot 43% van de artsen lijden aan depressie, angst, posttraumatische stressstoornis (PTSS), of zelfs zelfmoord in de dagen en weken die volgen op een onverwachte patiënt gebeurtenis.,
terwijl medische fouten de meeste aandacht krijgen, achtervolgen alledaagse medische ervaringen — een doodgeboren baby, een schotwond of een patiënt die plotseling een wending neemt-ook artsen. Meer dan de helft van de getraumatiseerde artsen is verwoest door een gebeurtenis die ze niet hebben veroorzaakt.,”na verloop van tijd, en zonder ondersteuning, lopen deze clinici het risico op aanhoudend emotioneel trauma dat niet alleen zichzelf en hun familie treft, maar ook hun toekomstige patiënten,” zegt Susan Scott, PhD, RN, directeur van professionele verpleegpraktijk en coördinator van patiëntveiligheid aan de Universiteit van Missouri Health Care (UMHC).
zelfs als er ondersteuningsprogramma ‘ s zijn, kunnen artsen het zoeken naar hulp ervaren als een teken van zwakte. Dus ze isoleren zichzelf, of ze sleuren door hun dagen en hopen dat hun leed verdwijnt., Uit een onderzoek uit 2010 bleek dat 68% van degenen die betrokken waren bij een patiëntveiligheidsgebeurtenis geen institutionele steun kreeg.
naar een gezondere cultuur
om clinici te ondersteunen, nemen sommige medische instellingen chief wellness officers aan. Anderen ontwikkelen vrijwillige, vertrouwelijke peer support groepen om de “tweede slachtoffer verschijnselen aan te pakken.”En de leiders van de medische school en de gezondheidszorg streven ernaar om een cultuur te creëren waar de emotionele naschokken van ongunstige patiëntengebeurtenissen kunnen worden erkend en beheerd.,”een deel van onze preventieve aanpak van de psychologische stress van de geneeskunde is het vestigen van leergemeenschappen,” zegt Douglas Reifler, MD, associate dean of student affairs and medical humanities professor aan Temple University Lewis Katz School Of Medicine. “Met learning communities, er is een structuur binnen het curriculum voor peer support.”
vanaf het eerste jaar van de medische school, met gross anatomy, hebben studenten een veilige ruimte waar ze kunnen reflecteren op dramatische ervaringen., Eerstejaarsstudenten schrijven over de levensgeschiedenis van hun kadaver, terwijl tweedejaarsstudenten onderzoeken wat het betekent om een witte jas te dragen.
” na verloop van tijd, en zonder ondersteuning, lopen deze clinici risico op aanhoudend emotioneel trauma dat niet alleen zichzelf en hun familie treft, maar ook hun toekomstige patiënten.,”
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Health Care
Temple huurde de Pulitzer Prize-winnende schrijver Michael Vitez om zorgverleners aan te moedigen een stem te geven aan hun gevoelens en te leren hoe ze een verhaal vertellen. Haslam eerst gedeeld haar trauma bay ervaring op Temple ‘ s Story Slams, een open forum waar studenten, bewoners, en de faculteit kunnen reflecteren op traumatische gebeurtenissen. “We zien het als een klinische vaardigheid om een verhaal te begrijpen en te communiceren in termen die begrijpelijk zijn voor patiënten”, zegt Reifler.,net als het Temple curriculum moedigt Johns Hopkins studenten aan om hun gedachten en ervaringen met elkaar te delen. In feite geeft Wu een cursus patiëntveiligheid die een 1,5 uur durende kleine groepssessie over het omgaan met bijwerkingen omvat. “Dit zijn tweedejaars studenten die op het punt staan naar de afdeling te gaan en terecht bang zijn dat ze niet weten wat ze moeten doen als er iets mis gaat-en dat zal ook gebeuren”, zegt Wu.
door rollenspel, simulaties en discussies leren leerlingen hoe ze uitdagende situaties moeten beheren, hoe ze moeten onthullen en hoe ze verder moeten gaan., Tegen de tijd dat studenten hun eerste jaar van Residentie ingaan, zijn ze meer bedreven in het starten van moeilijke gesprekken. Ze hebben ook een betere grip op wanneer en hoe om hun collega clinici te ondersteunen.
zorg voor de verzorger
hoewel de cultuur van de geneeskunde langzaam begint te veranderen, zijn veel artsen nog steeds terughoudend om hulp te vragen. Dat is een van de redenen waarom medische scholen en onderwijs ziekenhuizen zijn het ontwikkelen van ondersteunende middelen voor alle artsen.,Jo Shapiro, MD, universitair hoofddocent otolaryngologie aan de Harvard Medical School, presenteerde het idee van een peer support programma aan de president van Brigham and Women ‘ s Hospital (BWH). Het resultaat: BWh ‘ s Center for Professionalism and Peer Support (CPPS). Sinds het programma in 2008 werd gelanceerd, zijn er meer dan 25 nationale en internationale programma ‘ s gemodelleerd. Het leidend principe: zorg voor het welzijn van zorgverleners, opvoeders en onderzoekers, zodat zij op hun beurt hun beste kunnen geven aan patiënten.,
een deel van het succes van CPP ‘s, zegt Shapiro, is dat peer support collega’ s contact opnemen met iedereen die betrokken is bij potentieel emotioneel stressvolle situaties. Dat helpt het proces te normaliseren en negatieve emoties te destigmatiseren. “Mensen hoeven geen steun te zoeken. Iemand presenteert het aan hen op een schotel en ze kunnen kiezen om deel te nemen of niet,” zegt Shapiro.
bij UMHC lanceerde Scott forYOU, een drie-tiered model om escalerende ondersteuning te bieden aan gewonde clinici:
- De eerste tier: emotionele ondersteuning van getrainde collega ‘ s.,
- de tweede fase: één-op-één ondersteuning en groepsdebriefings wanneer het hele team een onverwacht patiëntresultaat ervaart.
- het derde niveau: verwijzing naar professionele geestelijke gezondheidsdiensten.
Johns Hopkins biedt ook peer support via een programma genaamd Resilience in stressing Events (RISE). Met RISE zijn getrainde vrijwilligers 24/7 beschikbaar om clinici te ondersteunen en ze reageren binnen een half uur na een stressvolle patiëntgerelateerde gebeurtenis., Studenten, bewoners en docenten leren ook om te zoeken naar tekenen die wijzen op een “tweede slachtoffer” reactie en om proactief psychologische eerste hulp, of PFA, te leveren aan die collega met behulp van een gestructureerd gesprek.”we zien psychologische eerste hulp als reanimatie voor de geestelijke gezondheidscrises in de geneeskunde,” zegt Wu. “Elke gezondheidswerker moet over de benodigde hulpmiddelen beschikken om direct na een moeilijke klinische gebeurtenis in te spelen op de behoeften van zijn collega’ s aan emotionele ondersteuning.”
” Het kan even duren om de cultuur te veranderen., In mijn beperkte klinische ervaring hebben de teams die het beste doen leiders die prioriteit geven aan wellness, gemeenschap en gesprek.”
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School Of Medicine
verschillende andere instellingen nemen ook peer support training op in het curriculum en bieden grote rondes over het onderwerp “gewonde clinici.”University Of Chicago Pritzker School Of Medicine heeft zelfs een deelbare resilience training curricula ontwikkeld voor bewoners die elke instelling kan downloaden van de AAMC’ s MedEdPORTAL®., “We keken naar de literatuur en creëerden een kader en een onderwijssessie voor onze senior residents”, zegt Amber Pincavage, MD, universitair hoofddocent geneeskunde aan het University Of Chicago Medical Center.
ondersteuningsprogramma ‘ s en geïnspireerde curricula zijn vooral belangrijk voor academische gezondheidsinstellingen waar medische studenten en stagiairs hun professionele identiteit vormen. “Peer support is een weg vooruit, weg van een cultuur van onkwetsbaarheid, isolatie en schaamte en naar een cultuur van gedeelde menselijkheid”, zegt Shapiro.,Haslam loopt in die richting en voegt zich bij een nieuwe generatie artsen die niet bang zijn om hun verhalen te delen en elkaar actief te steunen terwijl ze door de landmijnen van de geneeskunde navigeren. Ze fungeert zelfs als “onze Wellness Liaison” in Temple, waar ze gesprekken over geestelijke gezondheid en welzijn faciliteert en als pleitbezorger voor haar klasgenoten en leeftijdsgenoten.
” Het kan even duren om de cultuur te veranderen, ” zegt Haslam. “In mijn beperkte klinische ervaring hebben de teams die het beste doen leiders die prioriteit geven aan wellness, community en conversatie.”