maximale zuurstofopname.
VO2 max is een objectieve meting van de inspanningscapaciteit: het definieert de bovengrens van het cardiopulmonale systeem. Het wordt bepaald door het vermogen van een individu om de hartslag te verhogen, te vergroten slagvolume, en directe bloedtoevoer naar de actieve spieren. Het is vaak de belangrijkste gemeten variabele, hoewel dit afhankelijk is van de setting en de context van de specifieke patiënt die wordt getest.
De term “VO2 max” impliceert dat een objectieve, maximale fysiologische limiet is bereikt., Omdat dit echter vaak niet voorkomt volgens de criteria die gewoonlijk worden gebruikt om het te definiëren, wordt de term “VO2-piek” vaak geschikter geacht, met name in de klinische setting (zie de paragraaf over “Plateau in zuurstofopname” verderop in dit hoofdstuk). VO2 max moet in eerste instantie worden beschouwd in termen van wat normaal zou zijn voor een bepaald individu als hij of zij gezond waren. Het bepalen van wat “normaal” is, is geen kleine taak (dit wordt nader behandeld onder “normale waarden voor de inspanningscapaciteit” verderop in dit hoofdstuk)., Echter, over het algemeen maakt de observatie dat VO2 max binnen het normale bereik voor een bepaald geslacht en leeftijd valt een sterke en multifactoriële verklaring: het individu heeft geen significante stoornis in het cardiopulmonale systeem. Impliciet in deze verklaring, natuurlijk, is dat de patiënt geen belangrijke beperkingen heeft aan cardiale output, zijn herverdeling, of skeletspiermetabolisme of functie. Veranderingen in VO2 max na training of detraining of verminderingen in VO2 max veroorzaakt door ziekte evenwijdige veranderingen in maximale cardiale output.,24-27 VO2 max is duidelijk direct gerelateerd aan de geïntegreerde functie van verschillende systemen.
hoewel het langzaam in opkomst was, heeft zich in de klinische cardiologie een betere waardering voor direct gemeten VO2 ontwikkeld. Bijvoorbeeld, veel farmaceutische bedrijven, die de beperkingen in de inspanningstijd erkennen als een maat voor cardiopulmonaal werk, maken steeds meer gebruik van gasuitwisselingstechnieken in grote multicenter trials.4,28 het klinische belang van een objectieve en nauwkeurige meting van de inspanningscapaciteit wordt onderstreept door onderzoeken naar prognose bij patiënten met hartaandoeningen., Het inspanningsvermogen is consistent aangetoond als een belangrijke marker van prognose. In veel beoordelingen van multivariate studies over dit onderwerp, lijkt de inspanningscapaciteit vaker te worden gekozen dan enige andere variabele (met inbegrip van de klinische geschiedenis van de patiënt, markers van ischemie, of andere inspanningstestvariabelen) als een significante determinant van overleving.5,6,29,30 (zie hoofdstuk 10 voor een overzicht van dit onderwerp.,)
indien inspanningscapaciteit een belangrijke factor is in de prognose, volgt hieruit dat de nauwkeurigere en fysiologische expressie van inspanningstolerantie, piek VO2, nog nauwkeuriger zou zijn in het stratificeren van het risico. Er is in de afgelopen 15 jaar een toename geweest van onderzoeken (samengevat in Tabel 10-1) waarbij piekvo2 werd toegepast in de context van de prognose. Deze kwestie is van bijzonder belang met betrekking tot patiënten met CHF geweest. Het is herhaaldelijk aangetoond dat PIEKVO2 een onafhankelijke marker is voor het risico op overlijden bij patiënten met hartfalen., Door de toenemende automatisering van gasuitwisselingssystemen zijn deze gegevens gemakkelijker te verkrijgen en deze objectieve informatie vervangt de vroegere afhankelijkheid van subjectieve metingen van klinische en functionele beoordeling. Piek VO2 is nu een erkend criterium voor het selecteren van patiënten die potentieel zouden kunnen profiteren van harttransplantatie.5-7, 31-33 krachtigere voorspellingen van risico worden vaak bereikt wanneer de reacties van de ventilatory gasuitwisseling met andere klinische, hemodynamische, en oefeningsgegevens worden gecombineerd.5-7, 31, 32, 34
echter, het is duidelijk dat verschillende specifieke gebieden nader onderzoek vereisen., Bij patiënten met hartfalen is een piek VO2 van 14 mL/kg/min een veel gebruikte cut-off om overlevenden te scheiden van niet-overlevenden, en daarom wordt dit punt vaak gebruikt om patiënten voor transplantatie te selecteren. Het is echter niet helemaal duidelijk of er een specifieke piek VO2 cutoff is die het risico optimaal stratificeert. Studies hebben aangetoond dat elke maximale VO2-waarde, variërend van 10 tot 18 mL / kg / min, een “optimaal” Cut-offpunt kan vertegenwoordigen; meer dan waarschijnlijk verandert deze waarde afhankelijk van de ernst van hartfalen in de bestudeerde populatie.,Omdat piekvo2 bij sommige patiënten subjectief kan zijn en enigszins moeilijk te definiëren, hebben sommige onderzoekers bovendien gesuggereerd dat andere reacties op de beademing en gasuitwisseling, zoals VO2 bij de beademingsdrempel, de daling van VO2 tijdens herstel van inspanning (herstelkinetiek), de kinetiek van VO2 tijdens inspanning, de ve/VCO2-helling en de efficiëntie van de zuurstofopname, een superieure prognostische waarde hebben.Deze studies zijn samengevat in hoofdstuk 10 (Zie tabel 10-3).