Inleiding
Acne vulgaris is een chronische inflammatoire huidaandoening van de pilosebaceous unit, die gelijkelijk werd waargenomen bij beide geslachten. Een geschatte 75-95% van alle adolescenten lijden aan acne tot op zekere hoogte.,1 Het wordt gekenmerkt door niet-inflammatoire laesies (witte en zwarte comedonen), en inflammatoire laesies (papules, puisten, knobbeltjes, en/of cyste) die kunnen leiden tot negatieve weerspiegelt op patiënten psychologisch en cosmetisch door littekens en pigmentaties.2 Het heeft multi-factorial pathogenese met inbegrip van hormonale invloeden, verhoogde talgafscheiding, folliculaire stoppen, en folliculaire hyperkeratinization, kolonisatie van Cutibacterium acnes (voorheen bekend als Propionibacterium acnes) met consequente ontsteking.,3
acne vulgaris is gelokaliseerd in gebieden met de hoogste dichtheid van pilosebaceous eenheden, waaronder voornamelijk het gezicht, rug, borst en schouders. Classificatie is essentieel en gidsen in de beslissing van behandelingsopties.4 de Acne wordt gecategoriseerd volgens ernst in mild, gematigd, en streng. Typische letsels van milde acne worden gekenmerkt door de aanwezigheid van gesloten en open comedonen met weinig ontstekingsletsels beperkt tot het gezicht. Terwijl, in gematigde acne, is er een toename van ontsteking met papels en puisten op het gezicht., Het rompgebied kan ook worden beïnvloed door milde letsels. Tot slot zijn de aanwezigheid van knobbeltjes en cysten een kenmerk van strenge acne. Hier zijn wijdverspreide laesies van rompgebied samen met gezichtslaesies kenmerkend.5
vitamine D is een in vet oplosbaar steroïdhormoon afkomstig van inname via de voeding en wordt via de huid gesynthetiseerd via blootstelling aan zonlicht. Vitamine D3 (cholecalciferol) en vitamine D2 (ergocalciferol) worden vervaardigd door middel van ultraviolette B-zonnestraling., Absorptie van UVB-straling in de huid leidt tot omzetting van provitamine D in previtamine D, gevolgd door de productie van vitamine D3.6
om vitamine D-deficiëntie en-insufficiëntie te evalueren, wordt serum 25 (OH) D-concentratie gebruikt als biomarker. Vanwege de korte halfwaardetijd worden ongeveer 15 uur, 1, 25 (OH) 2D-spiegels niet beschouwd als een goede laboratoriumtest voor vitamine D-spiegels. Dit in tegenstelling tot 25 (OH) D, die stabieler is in het bloed dan 1,25 (OH) 2D. bloedconcentraties van 25 (OH) D zijn 500 tot 1000 keer hoger dan 1,25 (OH) 2D.,Vitamine D heeft een regelmaat effect op het immuunsysteem. Bovendien regelt het de proliferatie en differentiatie van keratinocyten en sebocyten. Bovendien, antioxidant en anti-comedogene eigenschappen zijn kenmerken van vitamine D. Zo, vitamine D deficiëntie kan bijdragen aan de pathogenese van acne.8
We streven ernaar de serumspiegels van vitamine D te evalueren bij patiënten met acne vulgaris en de mogelijkheid te onderzoeken van een bestaande relatie tussen een laag vitamine D-gehalte in serum en de ernst van acne vulgaris., Voor zover wij weten, wordt deze studie beschouwd als de eerste studie in het Koninkrijk Saoedi-Arabië die deze kwestie behandelt.
materialen en methoden
proefpersonen
het onderzoek werd uitgevoerd in poliklinische Dermatologieklinieken aan de Qassim Universiteit, Saudi-Arabië, in de periode tussen oktober 2016 en maart 2017. Het werd goedgekeurd door de lokale medische ethische commissie in het college Of medicine van Qassim University en het heeft voldaan aan de verklaring van Helsinki. De studie werd uitgevoerd in het winterseizoen om het effect van seizoensgebonden variatie op serum vitamine D-spiegels te minimaliseren.,
in totaal werden 68 acne vulgaris-patiënten (27 mannen en 41 vrouwen) en vijftig vergelijkbare gezonde controles (24 mannen en 26 vrouwen) geïncludeerd.Alle proefpersonen in de Patiëntengroep, evenals de controlegroep, hadden geen vitamine D-supplementen ingenomen en hadden geen last van comorbiditeit of complicatie van vitamine D-deficiëntie. Beide groepen hadden volledige fysische en klinische onderzoeken en biochemische tests voor serum vitamine D-spiegels ondergaan. Elke proefpersoon ondertekende schriftelijke informed consent bij aanvang en had een gedetailleerde uitleg gekregen over het doel en de stappen van deze studie.,
Acne grading was classified as mild, moderate, and severe. Mild acne marked by (<20 comedones, <15 inflammatory lesions, or total lesion count < 30). Moderate acne characterized by (20–100 comedones, 15–50 inflammatory lesions, or total lesion count 30–125). Severe acne (>5 pseudocysts, Total comedones count >100, Total inflammatory count >50, or total lesion count >125).,Alle 68 proefpersonen hadden een gegevensinzamelingsformulier ingevuld voor Demografie, familiegeschiedenis van acne, blootstelling aan de zon >2 uur / dag, leeftijd van aanvang, duur van de ziekte, plaats van acne (gezicht, borst en rug), medische voorgeschiedenis en andere relevante variabelen.
inclusiecriteria
mannelijke en vrouwelijke patiënten met de diagnose acne vulgaris volgens de global acne grading system (GAGS) score.,
uitsluitingscriteria
zwangerschap, borstvoeding, orale anticonceptiepillen, postmenopauzale patiënten die corticosteroïden gebruiken of geneesmiddelen die het vitamine D-metabolisme beïnvloeden (ketoconazol, rifampine, fenytoïne, isoniazide). Patiënten op vitamine D suppletie, patiënten op multivitaminen, patiënten lijden aan actieve maligniteit of andere chronische systemische ziekten, patiënten op regelmatige medicatie voor andere ziekten, en geschiedenis van orale isotretinoïne in de afgelopen 3 maanden.,
Biochemie en laboratoriumanalyse
bij patiënten en controlepersonen werd de serumconcentratie van 25-hydroxyvitamine D3 gemeten. Bloedmonsters werden verzameld uit aderen en geanalyseerd binnen 24 uur na de bemonstering met behulp van de Roche Cobas e411 (Roche Diagnostics System, Zwitserland). Volgens de richtlijnen van de Food and Nutrition Board van het Institute of Medicine werden 25 (OH) d-serumspiegels ingedeeld in adequate (>20 ng/mL), inadequate (12-20 ng/mL) of deficiënte (<12 ng/mL).,10
statistische analyse
geregistreerde gegevens werden geanalyseerd met behulp van het statistical package for social sciences, versie 20.0 SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Analyse van variantie (ANOVA) test tussen meer dan twee middelen t-test tussen de middelen die we gebruikten om het gemiddelde verschil te analyseren, t-test tussen het percentage van analyses procent verschil en chi-kwadraat. Een significantieniveau met P = 0,001 werd als zeer significant beschouwd en P=0,05 werd als onbeduidend beschouwd.
ook werden kwantitatieve gegevens uitgedrukt als een gemiddelde ± standaarddeviatie (SD)., Kwalitatieve gegevens werden uitgedrukt als frequentie en percentage.
resultaten
deze studie omvatte 68 patiënten met acne vulgaris (41 vrouwen en 27 mannen) en 50 gezonde controlepersonen (26 vrouwen en 24 mannen). Baseline demografische gegevens en klinische kenmerken van de deelnemers worden weergegeven in (Tabel 1). Patiënten met acne waren jonger dan gezonde controles. Veertien patiënten met acne (20,5%) en twaalf gezonde proefpersonen (24%) werden gemiddeld langer dan twee uur per dag blootgesteld aan zonlicht (Tabel 1).,
 |
Tabel 1 Baseline Demografische en Klinische Kenmerken van Acne Patiënten en Controles |
Biochemische Resultaten van de serumconcentratie van Vitamine D
Er is een statistisch verschil tussen de twee groepen’ serum concentratie van vitamine D , die hoger was bij gezonde proefpersonen dan acne vulgaris patiënten (P-waarde =0.003) (Tabel 2)., Ook stelden we geen significant verband vast tussen blootstelling aan de zon (figuur 1), geslacht en serumconcentratie van vitamine D bij acne vulgaris-patiënten (P-waarde = 0,199) (Tabel 3), terwijl er een licht significant verband was tussen man en vrouw in de gezonde controlegroep (P-waarde= 0,042) (Tabel 4)., and Gender of Acne Patients
 |
Table 4 The Relationship Between Serum Vitamin D Level and Gender of Controls |
 |
Figure 1 The relationship between serum vitamin D level and sun exposure in acne patients., |
de resultaten van het onderzoek toonden aan dat er geen significante variaties waren in de vitamine D-serumconcentraties en de ernst van de acne vulgaris (licht, matig en ernstig) (p-waarde = 0,067) (Tabel 5).,
 |
Tabel 5 De Relatie Tussen Serum Vitamine D-Niveau en Acne Vulgaris Ernst |
Ook vinden we geen significante verschillen tussen de geslachten en vitamine D in serum concentraties en milde, matige en ernstige acne vulgaris (P-waarde = 0.349, 0.291, en 0.572 respectievelijk) (Tabel 6-8).,evel en het Geslacht van Matige Acne Patiënten
 |
Tabel 8 De Relatie Tussen Serum Vitamine D-Niveau en Geslacht van Ernstige Acne Patiënten |
Discussie
Afhankelijk van onze kennis, in deze studie wordt beschouwd als het eerste onderzoek in Saoedi-Arabië betrokken met de correlatie en de beoordeling van serum vitamine D status en acne vulgaris.,
Er zijn verschillende biologische mechanismen waardoor vitamine D zijn ontstekingsremmende effecten induceert. Deze mechanismen ondersteunen de theorie van de immuunregulerende functie van vitamine D en de ontstekingsremmende effecten ervan bij acnepatiënten. Vitamine D remt Cutibacterium acne-geïnduceerde Th17 differentiatie. Inderdaad, het verminderen van de expressie van IL17 is een ontstekingscytokine die bleek te zijn verhoogd bij acnepatiënten.Vitamine D vermindert ook de expressie van ontstekingscytokines in gekweekte sebocyten zoals interleukine IL-6, IL-8 en matrixmetalloproteïnase 9.,12 andere mechanismen oefenen antimicrobiële effecten uit door antimicrobiële peptiden zoals LL-37 in menselijke sebocyten te induceren.Onze resultaten toonden aan dat serumconcentraties van vitamine D in de controlegroep significant hoger waren dan die bij acne vulgaris patiënten (P-waarde = 0,003). Deze resultaten zijn in lijn met verscheidene andere studies gevonden dat geen verhoging van serum vitamine D-niveaus in acnepatiënten.,8,14,15
aangezien het doel is om de vitamine D-status te analyseren bij patiënten met acne, toonden onze resultaten aan dat er geen verband was tussen blootstelling aan de zon en verbetering van de vitamine D-waarden bij patiënten met acne vulgaris (P-waarde = 0,546 tussen positieve en negatieve blootstelling aan de zon bij patiënten met acne vulgaris).
Dit kan worden verklaard door verschillende factoren, zoals de impact van psychologische stress op het vermijden van langere perioden buitenshuis. Dit suggereert een mogelijke verklaring van lage vitamine D-niveaus bij patiënten met acne vulgaris., Deze resultaten kwamen overeen met Lim et al, die aantoonden dat een lager vitamine D-gehalte in serum bij patiënten met ernstige acne vulgaris het gevolg kan zijn van psychologische stress.14
een andere factor voor een tekort aan vitamine D is een omgevingsfactor zoals het warme klimaat in Saoedi-Arabië en de Arabische Golf, vooral in de zomer. Nogmaals, Onze resultaten zijn vergelijkbaar met de resultaten van Al-Taiar et al die licht werpen op het tekort aan vitamine D bij adolescenten, ondanks overvloedige zonneschijn in de Arabische Golf.16 dezelfde resultaten verkregen in een andere studie in Egypte door Elmohsen et al., Zij vonden geen significant verband tussen blootstelling aan de zon en de verbetering van de vitamine D-spiegels in serum.17
dit versterkt ons standpunt dat de invloed van omgevingsfactoren als de hoge temperatuur van het klimaat in de Arabische Golf en Arabische landen, zou kunnen bijdragen tot verminderde kans op blootstelling aan de zon.
bij onze patiënten vonden we geen significant verband tussen vitamine D-deficiëntie en geslacht (P-waarde = 0,199). Onze resultaten zijn vergelijkbaar met die in verschillende studies.,14,15,17,18 de resultaten van de huidige studie toonden aan dat de gemiddelde waarde van vitamine D hoger was bij matige acne (31,4±6,9) dan bij lichte en ernstige acne. (Respectievelijk 26±9,4 en 28,4±6,7). Dit verschil was echter niet statistisch significant (P-waarde =0,067), en dit kan worden verklaard door de kleine steekproefgrootte van onze studie.
ook vonden we geen significant verband tussen vitamine D-deficiëntie en de ernst van acne vulgaris. Dit resultaat sluit aan bij verschillende studies.,8,19
conclusie
Deze studie toonde een statistisch significant lage serum vitamine D-spiegels aan bij patiënten met acne vulgaris. Dit benadrukt het belang van het onderzoek van patiënten met acne voor vitamine D-insufficiëntie en deficiëntie. Verdere klinische proeven op grotere schaal zijn nodig om het belang van vitamine D in acne vulgaris aan te pakken. De auteurs zouden een mogelijke rol van vitamine D behandeling in acne kunnen suggereren. Dit vereist verdere klinische proeven om te bepalen of de behandeling van acne met zowel actuele vitamine D-analogen als vitamine D-suppletie van significant effect is.,