dit focusthema is het eerste van een tweedelige serie over het verzamelen van urinemonsters. Deel 2 zal betrekking hebben op bronnen van preanalytische artefact die ontstaan tijdens het verzamelen, hanteren en vervoeren van urine.
Urine heeft een lange geschiedenis als monster voor analyse in klinische laboratoria. Na bloed, urine is het meest gebruikte specimen voor diagnostisch testen, controle van ziektestatus en opsporing van drugs., Urinetests, met behulp van zowel geautomatiseerde als traditionele handmatige methoden, groeien snel.1 zoals bij alle klinische laboratoriummonsters is preanalytische fout in urinemonsters vaak moeilijk te detecteren. Daarom is het belangrijk dat laboratoria beschikken over processen om te garanderen dat de beste praktijken op het gebied van het verzamelen, hanteren en vervoeren van specimen worden nageleefd, met inbegrip van het gebruik van conserveermiddelen waar nodig.,
soorten methoden voor het verzamelen van Urine
urinemonsters kunnen op verschillende manieren worden verzameld, afhankelijk van het type monster dat nodig is, de verzamelplaats en het type patiënt.
willekeurig verzamelde Specimens worden niet beschouwd als specimens naar keuze vanwege de mogelijkheid van verdunning van het specimen wanneer de verzameling plaatsvindt kort nadat de patiënt vloeistoffen heeft geconsumeerd.
eerste Ochtendmonster is het meest geschikte monster voor urineanalyse en microscopische analyse, aangezien de urine over het algemeen meer geconcentreerd is.,
Midstream Clean Catch Specimens worden sterk aanbevolen voor microbiologische kweek-en antibioticagevoeligheidstesten vanwege de verminderde incidentie van cellulaire en microbiële contaminatie.
getimede Verzamelmonsters kunnen nodig zijn voor de kwantitatieve meting van bepaalde analyten, met inbegrip van die welke dagvarianten vertonen., Analyten algemeen getest gebruikend getimede inzameling omvatten creatinine, ureum, kalium, natrium, urinezuur, cortisol, calcium, citraat, aminozuren, catecholamines, metanefrines, VANILLYLMANDELIC zuur (VMA), 5-hydroxyindoleacetic zuur, eiwit, oxalate,koper, 17-ketosteroids, en 17-hydroxysteroids.
verzamelen van katheters (bijv. Foley-katheter)met behulp van een spuit, gevolgd door overbrengen naar een monsterbuis of bekertje. Als alternatief kan de urine rechtstreeks van de katheter naar een geëvacueerde buis worden getrokken met behulp van een geschikte adapter.,
suprapubische aspiratie kan noodzakelijk zijn wanneer een niet-ambulante patiënt niet kan worden gecatheteriseerd of wanneer er bezorgdheid bestaat over het verkrijgen van een steriel monster met conventionele middelen.
pediatrische Specimens bieden vele uitdagingen. Voor zuigelingen en kleine kinderen, kan een speciale urine collectie zak worden gehecht aan de huid rond de urethrale gebied.
Urineinzamelhulpmiddelen
een uitgebreide reeks urineinzamelingsproducten is beschikbaar op de markt., Informatie over de kenmerken, het beoogde gebruik en de gebruiksaanwijzing moet bij de fabrikant van het hulpmiddel worden verkregen en worden beoordeeld alvorens in een protocol voor het verzamelen van monsters te worden opgenomen.
Urineinzamelingscontainers (bekers voor verzameling en transport)
urineinzamelingscontainers zijn verkrijgbaar in verschillende vormen en maten met deksels die “snap-on” of “screw-on” zijn. Lekkage is een veel voorkomend probleem bij producten van lage kwaliteit., Om gezondheidswerkers te beschermen tegen blootstelling aan het specimen en het specimen te beschermen tegen blootstelling aan verontreinigingen, moeten lekvrije bekers worden gebruikt. Sommige urinemonstercontainers hebben sluitingen met speciale toegangspoorten die het mogelijk maken om urine in gesloten systeem rechtstreeks van het verzameltoestel naar de buis over te brengen (meer informatie)
Urinemonstercontainers voor 24-uursinzameling
Urinemonstercontainers voor 24-uursmonsters hebben doorgaans een inhoud van 3 liter., Zoals voor de bovenstaande urineopvangbekers, variëren de sluitingstypen met sommige containers met een geïntegreerde poort voor het overbrengen van een aliquot van het monster naar een geëvacueerde urineopvangbuis (meer informatie). Dit biedt het laboratorium de mogelijkheid om alleen de aliquot tube en het gewicht van het monster te ontvangen (met de grote 24-uurs container en inhoud weggegooid op het punt van verzameling). Aanvullende voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen wanneer een conserveermiddel vereist is (nadere informatie).,
Urinemonsterbuizen
Urinemonsterbuizen kunnen rechtstreeks in tubes met ‘screw-on’-of ‘snap-on’ – doppen worden gegoten. Daarnaast zijn geëvacueerde buizen, vergelijkbaar met die gebruikt in bloedinzameling, beschikbaar. (meer informatie)
richtlijnen voor het verzamelen en vervoeren van urinemonsters
zoals voor elk type klinisch laboratoriummonster, moet aan bepaalde criteria voor het verzamelen en vervoeren (meer informatie) van urinemonsters worden voldaan om ervoor te zorgen dat monsters van hoge kwaliteit die vrij zijn van preanalytisch artefact consistent worden verkregen., Zonder dit kunnen nauwkeurige testresultaten niet worden gegarandeerd.
preservering van urinemonsters
voor urineanalyse en kweek-en gevoeligheidstests bevelen CLSI-Richtsnoeren2 aan om binnen twee uur na de verzameling te testen. Er kunnen verschillende termijnen gelden voor specimens die nodig zijn voor het moleculair testen van infectieuze agentia (bv. het testen opneisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). Voor dit type tests moeten de laboratoria ervoor zorgen dat zij kunnen voldoen aan de voorwaarden voor het vervoer van monsters die door de fabrikanten van de analyse worden voorgeschreven., Wanneer naleving van deze en / of CLSI-aanbevelingen niet mogelijk is,moet het gebruik van een conserveermiddel worden overwogen (nadere informatie). Monstercollectiebuisjes met P-reservaten Voor chemische urineanalyse (meer informatie) en kweek-en antibioticagevoeligheid zijn beschikbaar (meer informatie).
ontvangst van urinemonsters in het laboratorium
naast routinecontroles en voorzorgsmaatregelen voor alle in het klinisch laboratorium ontvangen monsters zijn de volgende aanvullende “controlepunten” van toepassing op urinemonsters.,
Labels
Volume
Verzameldatum en-tijd
verzamelmethode
Specimenbehoud
lichtbescherming
- Frost and Sullivan Research Service. Wereldwijde marktvooruitzichten voor in-vitrodiagnostiek. San Antonio (TX): Frost and Sullivan; 2005.
- Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; voorheen NCCLS). Urineanalyse en verzameling, transport en conservering van urinemonsters; goedgekeurde richtlijn-tweede editie. Vol. 21. Nummer 19. Document GP-16A2. Wayne, PA 2001.,
- Journal of Clinical Microbiology, Evaluation of Liquid and Lyofilised conserveermiddelen for Urine Culture. 1983 (okt): 912-916.
willekeurig verzamelde monsters
willekeurig verzamelde monsters zijn geschikt voor urineanalyse in het klinisch chemielaboratorium en voor microscopische analyse. Nochtans, worden zij niet beschouwd als specimens van keus wegens het potentieel voor verdunning van het specimen wanneer de inzameling spoedig voorkomt nadat de patiënt vloeistoffen heeft verbruikt. In deze situatie, kunnen analyte waarden kunstmatig laag zijn., Uit noodzaak, pediatrische urine monsters voor urineanalyse en microscopie zijn vaak van dit type.
terug naar artikel
eerste Ochtendmonster is het monster
eerste ochtendmonster is het specimen dat wordt gekozen voor urineanalyse en microscopische analyse, aangezien de urine over het algemeen meer geconcentreerd is (vanwege de tijd dat de urine in de blaas mag blijven) en daarom relatief hogere niveaus van cellulaire elementen en analyten bevat. Abnormale bestanddelen zijn ook waarschijnlijk aanwezig in hogere concentratie en, dus, meer kans om te worden gedetecteerd.,
terug naar artikel
Midstream Clean Cat Specimens
Midstream specimens worden sterk aanbevolen voor microbiologische kweek-en antibioticagevoeligheidstesten vanwege de verminderde incidentie van cellulaire en microbiële contaminatie. Na instructie van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg moeten patiënten een voorgeschreven procedure volgen die begint met het reinigen van het urethrale gebied. De patiënt moet dan het eerste deel van de urinestroom in het toilet leegmaken., Deze eerste stappen verminderen beduidend de kansen voor contaminanten om de urinestroom tijdens inzameling van het klinische specimen in te gaan. De urine halverwege wordt vervolgens verzameld in een schone container waarna de resterende urine wordt vernietigd in het toilet. Deze methode van het verzamelen kan worden uitgevoerd op elk moment van de dag of nacht.
terug naar artikel
getimede Verzamelmonsters
getimede monsters kunnen nodig zijn voor de kwantitatieve meting van bepaalde analyten, inclusief die welke overdag variëren., Analyten algemeen getest gebruikend getimede inzameling omvatten creatinine, ureum, kalium, natrium, urinezuur, cortisol, calcium, citraat, aminozuren, catecholamines, metanefrines, VANILLYLMANDELIC zuur (VMA), 5-hydroxyindoleacetic zuur, eiwit, oxalate, koper, 17-ketosteroids, en 17-hydroxysteroids. Een getimede verzameling maakt het mogelijk om de uitscheiding van deze stoffen in de urine over een bepaalde periode te meten, meestal, maar niet altijd, 8 of 24 uur. Bij deze verzamelmethode wordt de blaas geleegd voordat de getimede verzameling wordt gestart., Vervolgens wordt voor de duur van de aangegeven periode alle urine verzameld en samengevoegd in een opvangbak, waarbij de laatste verzameling plaatsvindt aan het einde van die periode. Een Half uur voor het einde van de inzamelingsperiode is het nuttig om de patiënt te vragen een glas water te drinken, zodat het laatste urinemonster kan worden verkregen. Als er geen specimen worden geproduceerd, kunnen het totale volume en de tijd van verzameling niet worden bepaald. Het is ook belangrijk om de patiënt te waarschuwen geen urinemonsters te verliezen aan het toilet tijdens de ontlasting., Wanneer een 24-uurs urinemonster nodig is voor de bepaling van catecholamines, metanefrines en/of VMA, voor de diagnose van feochromocytoom, dat aanhoudende of episodische hypertensie veroorzaakt, is het raadzaam om de bloeddruk van de patiënt te controleren en het urinemonster te verzamelen wanneer de bloeddruk hoog is, om de kans op een positieve bevinding te vergroten.
getimede monsters moeten gedurende de verzamelperiode gekoeld worden bewaard, tenzij het laboratorium anders voorschrijft., Nauwkeurige timing is erg belangrijk omdat deze informatie een kritisch onderdeel vormt van de berekeningen die worden uitgevoerd om de waarden voor de klaring van urine te bepalen (bijvoorbeeld de creatinineklaring). Interpretaties op basis van foutieve berekeningen kunnen leiden tot onjuiste diagnoses of medische behandeling.
terug naar artikel
verzameling van katheters
urinemonsters kunnen worden verzameld uit katheters (bv. Foley-katheter) met behulp van een spuit, gevolgd door transfer naar een monsterbuis of bekertje. Als alternatief kan de urine rechtstreeks van de katheter naar een geëvacueerde buis worden getrokken met behulp van een geschikte adapter.,
|
|
Direct draw-adapter voor urine monster collectie van Foley katheter
|
Terug naar het artikel
Supra-schaamhaar Aspiratie
Supra-schaamhaar aspiratie kan nodig zijn wanneer een niet-ambulante patiënt niet kan worden catheterized of waar ze zich zorgen over het verkrijgen van een steriele preparaat door conventionele middelen., Deze procedure impliceert inzameling van het specimen door naald aspiratie door de buikwand in de blaas.
terug naar artikel
pediatrische Specimens
Urineinzameling bij pediatrische patiënten levert veel uitdagingen op. Voor zuigelingen en kleine kinderen, kan een speciale urine collectie zak worden gehecht aan de huid rond de urethrale gebied. Zodra de inzameling is voltooid, wordt de urine gegoten in een inzamelingsbeker of direct overgebracht in een geëvacueerde buis met een overdracht rietje., Urine verzameld uit een luier wordt niet aanbevolen voor laboratoriumtests, omdat verontreiniging van het luiermateriaal de testresultaten kan beïnvloeden.,Collection Containers
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube
|
Return to article
24 Hour Urine Collection Container
|
24 hour urine collection container with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube., Dit biedt het laboratorium de mogelijkheid om alleen de aliquot tube en het gewicht van het monster te ontvangen (met de grote 24-uurs container en inhoud weggegooid op het punt van verzameling).
|
terug naar artikel
conserveermiddelen voor 24-Uursspecimens
wanneer een conserveermiddel nodig is, moet het worden toegevoegd aan het verzamelvat voordat de urineinzameling begint. Algemeen gebruikte conserveermiddelen voor 24 uur specimens zijn zoutzuur, boorzuur, azijnzuur, thymol en tolueen., Indien voor de te testen analyt(n) meer dan één aanvaardbaar conserveermiddel beschikbaar is, moet natuurlijk de minst gevaarlijke worden gekozen. Op de verpakking dienen passende waarschuwingsetiketten te worden aangebracht om patiënten te waarschuwen voor mogelijke schade als gevolg van contact met de conserveermiddelen. Dit moet worden versterkt door passende instructies van de behandelende gezondheidswerker. Een overeenkomstig Veiligheidsinformatieblad (MSDS) moet ook worden verstrekt voor de patiënt.,
terug naar artikel
Urinemonsterbuizen
geëvacueerde buizen, vergelijkbaar met die gebruikt bij bloedinzameling, zijn beschikbaar voor urineinzameling. Deze kunnen worden gevuld met behulp van een stro-apparaat, uit urine monstercontainers met geïntegreerde overdracht apparaten, of van directe bemonstering apparaten die worden gebruikt om toegang te krijgen katheter bemonstering poorten.,
|
Urine transfer ‘straw’ with adaptor for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
|
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
Urinalysis tubes ae available in a variety of shapes: conical bottom, round bottom, or flat bottom., Conische bodem buizen bieden voordelen voor microscopisch onderzoek van urine sediment. Bij de keuze van de buizen in het laboratorium moet rekening worden gehouden met de centrifugatieomstandigheden en de compatibiliteit met geautomatiseerde instrumentsystemen. Tube fill volumes zijn meestal binnen het bereik van 4 tot 10mL met afmetingen van 13 x 75mm en 16 x 100mm.,
terug naar artikel
richtlijnen voor verzameling en transport
- alle urineinzamelings-en/of transportcontainers dienen schoon en vrij te zijn van deeltjes of storende stoffen.
- de opvang-en / of transportcontainer moet een veilig deksel hebben en lekvrij zijn., De lekvrije containers verminderen specimenverlies en het risico van blootstelling van gezondheidszorgarbeider aan het specimen terwijl ook het specimen tegen verontreinigende stoffen beschermen.
- het gebruik van recipiënten die gemaakt zijn van breukbestendige kunststof wordt sterk aanbevolen.
- het materiaal van de recipiënt mag geen storende stoffen in het monster uitspoelen.
- Monstercontainers mogen niet opnieuw worden gebruikt.
- Monsterbuizen moeten compatibel zijn met geautomatiseerde systemen en instrumenten die door het laboratorium worden gebruikt.,
- Opvangcontainers en / of monsterbuizen moeten compatibel zijn met pneumatische buissystemen wanneer deze worden gebruikt voor het transport van urinemonsters. In deze situatie is het gebruik van lekvrije containers essentieel.
de Clsi Guidelines2 bevat de volgende aanbevelingen voor het verzamelen van urine:
- primaire (routine) monstercontainers met een brede basis en een inhoud van ten minste 50 mL.
- 24-uurs monstercontainers met een inhoud van ten minste 3 liter.,
- steriele verzamelcontainers voor alle microbiologische specimens
- preparaatcontainers met veilige sluitingen om verlies van het specimen te voorkomen en het specimen tegen contaminanten te beschermen.
- amberkleurige recipiënten voor monsters die nodig zijn voor de bepaling van lichtgevoelige analyten zoals urobilinogeen en porfyrinen.,
terug naar artikel
Urinebuisconserveringsmiddelen
voor chemische urineanalyse en conventionele (op kweek gebaseerde) microbiologische tests mogen niet-geconserveerde monsters die de limiet van twee uur overschrijden en niet in de koelkast zijn bewaard, niet voor analyse worden aanvaard vanwege mogelijke bacteriële overgroei die leidt tot desintegratie van cellen en afgietsels*, ongeldigmaking van het aantal bacteriële kolonies en fouten in chemische urineanalyse., Wanneer monsters voor dergelijke tests rechtstreeks van een verzamelbeker naar een buis met een geschikt conserveermiddel worden overgebracht, wordt voor het monster een stabiele omgeving geboden totdat de tests kunnen worden uitgevoerd. Conserveermiddelen zijn ook beschikbaar voor sommige moleculaire tests (bijvoorbeeld BD upt urine monster tube voor gebruik met BD ProbeTec™ ET assay systeem) . Wanneer voor elk type test wordt besloten een conserveermiddel te gebruiken, moet mogelijke interferentie met de testmethoden worden overwogen. De laboratoria moeten alle testprocedures valideren die bedoeld zijn om voor geconserveerde specimens te worden gebruikt., Het is mogelijk dat de monsters moeten worden gesplitst als verschillende tests worden uitgevoerd waarvoor verschillende conserveermiddelen nodig zijn.
* bacteriegroei verhoogt de pH van de urine, wat leidt tot lysis van rode bloedcellen en witte bloedcellen. Verhoogde pH (alkaliniteit) kan er ook voor zorgen dat afgietsels oplossen.
terug naar artikel
chemische conserveermiddelen voor urineonderzoek
Er zijn verschillende conserveermiddelen voor urine die het mogelijk maken de urine op kamertemperatuur te houden, terwijl de resultaten van de urineanalysetests vergelijkbaar zijn met die van verse monsters of die welke in de koelkast worden bewaard., Algemeen gebruikte conserveermiddelen voor chemische urineanalysemonsters zijn wijnsteenzuur, boorzuur, chloorhexidine, ethylparaben, thymol en natriumpropionaat (en ‘cocktails’ daarvan). De bewaartijden liggen meestal binnen het bereik van 24 tot 72 uur. Claims voor de duur van de stabiliteit voor specifieke analyten moeten bij de fabrikant worden verkregen.,
terug naar artikel
kweek-en Antibioticagevoeligheidstesten
conserveermiddelen voor kweek-en antibioticagevoeligheidstesten zijn ontworpen om het specimen in een staat te houden die gelijkwaardig is aan die welke zou worden bereikt met koeling door de proliferatie van organismen te ontmoedigen die zou kunnen resulteren in een vals-positieve kweek of bacteriële overgroei. De formulering van deze conserveermiddelen moet zorgvuldig worden bestudeerd om dit doel te bereiken., Er zijn aanwijzingen dat niet-pH-gebufferd boorzuur schadelijk kan zijn voor bepaalde organismen en dat gebufferde conserveermiddelen de schadelijke effecten van het conserveermiddel op de organismen3 kunnen verminderen. Geconserveerde urinemonsters kunnen bij kamertemperatuur worden bewaard tot het moment van testen. Productclaims met betrekking tot de duur van de conserveermiddelen dienen te worden verkregen van de fabrikant.,
terug naar artikel
etiketten
indien de verzamelcontainer voor vervoer wordt gebruikt, moet het etiket op de container worden geplaatst en niet op het deksel, omdat het deksel per ongeluk op een andere container kan worden geplaatst. Merk op dat sommige etiketten ongeschikt zijn voor specimens die onder gekoelde omstandigheden worden opgeslagen wegens een gebrek aan hechting bij lage temperaturen.
terug naar artikel
Volume
Het is belangrijk dat het personeel van de monsterverzameling ervoor zorgt dat er voldoende volume is om de vereiste tests uit te voeren. Voor monsters in bewaarbuisjes moet het vulvolume juist zijn., Zoals hierboven, kan het ondervullen of overvullen van deze buizen een negatieve invloed hebben op de nauwkeurigheid van het testresultaat.
terug naar artikel
verzameltijd en-datum
verzameltijd en-datum moeten op het modellabel worden vermeld. Voor getimede exemplaren moeten zowel de begin-als de stoptijden van de verzameling worden weergegeven. Het tijdstip waarop het monster in het laboratorium is ontvangen, moet ook worden gedocumenteerd om na de verzameling te kunnen controleren of het monster correct is behandeld en vervoerd.,
terug naar artikel
verzamelmethode
De verzamelmethode moet worden bevestigd wanneer het monster in het laboratorium wordt ontvangen om ervoor te zorgen dat het type Monster voldoet aan de behoeften van de vereiste test(s). Een voorbeeld van een optimale monster/test match zou een eerste ochtend monster voor urineonderzoek en microscopisch onderzoek.
terug naar artikel
conservering van het Specimen
indien het specimen niet binnen twee uur na de verzameling is ontvangen, moet het personeel van de receptie bevestigen dat een buis met een geschikt conserveermiddel is gebruikt., Bevestiging dat het monster binnen de toegestane tijd voor de gebruikte conserveermiddelbuis is ontvangen, is vereist.
terug naar artikel
lichtbescherming
monsters die voor het testen van lichtgevoelige analyten worden ingediend, moeten worden verzameld in recipiënten die het monster tegen licht beschermen.
terug naar artikel
laatste wijziging op 1 januari 2011