beschrijving
Upper gastro-intestinal bleeding wordt gekenmerkt door het plotseling ontstaan van bloedingen uit het maagdarmkanaal op een plaats (of plaatsen) proximaal aan het ligament van Treitz., De meeste bovenste gastro – intestinale bloedingen zijn een direct gevolg van ulcus pepticum erosie, stress gerelateerde-mucosale ziekte, die kan worden aangetoond als oppervlakkige erosieve maaglaesie aan frank ulceraties, erosieve gastritis (secundair aan gebruik of misbruik van NSAID ‘ s, orale corticosteroïden, of alcohol) of slokdarmvarices (secundair aan leverfalen). In aanvulling op deze, Mallory-Weiss tranen kunnen gastro-oesofageale bloeden als gevolg van ernstige kokhalzen en braken veroorzaken, maar het bloeden heeft de neiging om minder ernstig dan in andere soorten., In het ziekenhuis opgenomen ernstig zieke patiënten hebben een verhoogd risico op stress gerelateerde mucosale ziekte, met name als ze geïntubeerd en mechanisch geventileerd en/of bewijs coagulopathieën.,
Andere
- Hematemesis
- melena (zwart
- Bloederige ontlasting met stinkende geur
- gemalen Koffie maag-aspiraat
Huid
- Bleke, zweetdrijvend
- Cool, klamme
- Geelzucht
Hart-en vaatstelsel
- Zwak, thready pulse
- Capillaire refill > 3 sec
Abdominale
- Misschien aanbesteding met bewaking
- darmgeluiden hyperactief of afwezig
Acute Zorg van de Patiënt Management
Verpleegkundige Diagnose: een Tekort volume vloeistof in verband met bloedverlies uit bloeding.,
Uitkomst Criteria
- Patiënt alert en gericht
- Huid, roze, warm, en droge
- CVP 2 tot 6 mm Hg
- PAS 15 TOT 30 mm Hg
- PAD 5 tot 15 mm Hg
- BP 90 tot 120 mm Hg
- KAART 70 tot 105 mm Hg
- HR 60 tot 100 slagen/min
- urineproductie 30 ml/hr –
Patiënt Monitoring
- het Verkrijgen van pulmonale arteriële druk, centraal veneuze druk en de bloeddruk elke 15 minuten tijdens de acute episodes te evalueren vloeistof en behoeften van de patiënt de respons op de therapie.
- Monitor de status van het vloeistofvolume., Meet de inname en output elk uur om de nierperfusie te evalueren.
- meet bloedverlies indien mogelijk.
- controleer continu het ECG op dysritmieën en myocardiale ischemie.
Patiëntbeoordeling
- Beoordeel de patiënt op toename van rusteloosheid, vrees of veranderd bewustzijn, wat kan wijzen op een verminderde cerebrale perfusie.
- Bepaal de hydratatiestatus.
- wees alert voor herhaling van bloedingen.
diagnostische beoordeling
- bekijk de HGB-en HCT-spiegels om de effectiviteit van de behandeling of verslechtering van de toestand van de patiënt te bepalen.,
- bekijk stollingsfactoren en serumcalciumspiegels indien meerdere transfusies zijn toegediend.
- bekijk seriële BUN-niveaus.
- bekijk seriële ABGs om de oxygenatie en zuur-base status te evalueren.
- herzie het resultaat van de endoscopische evaluatie.
Patiëntmanagement
- behoud een open luchtweg. Dien aanvullende zuurstof toe zoals bevolen.
- colloïden toedienen zoals voorgeschreven om het intravasculaire volume te herstellen.
- Type en crossmatch voor verwachte bloedproducten.,
- evacueer de maaginhoud met een nasogastrische buis en begin met lavages met water of zoutoplossing op kamertemperatuur om bloedstolsels uit de maag te verwijderen.
- blijf de patiënt nauwlettend volgen zodra deze gestabiliseerd is.
- vitamine K of vers ingevroren plasma (FFP) kan worden besteld om stollingstekorten te corrigeren.
- leg alle procedures en tests uit aan de patiënt om angst te verlichten en de zuurstofbehoefte van het weefsel te verminderen.