om een patiënt nauwkeurig en correct te beoordelen met behulp van 5-lead monitoring, is het noodzakelijk om te begrijpen hoe ECG werkt, te weten hoe de patiënt moet worden voorbereid en het gestandaardiseerde systeem voor elektroden en hun plaatsing te volgen.
een elektrocardiogram (ECG) is een niet-invasieve methode voor het monitoren van de elektrofysiologie van het hart (Mayo Clinic 2020).,
hoewel ECG vaak wordt gebruikt in verschillende medische omgevingen, speelt het een bijzonder belangrijke rol bij de hemodynamische beoordeling van IC-patiënten (Liverpool Hospital 2014).
bij alle patiënten op de intensive care is in het algemeen continue ECG-controle nodig indien klinisch instabiel. Continue ECG-monitoring kan de detectie van klinische verslechtering verbeteren (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).
Hoe werkt ECG?
ECG omvat de plaatsing van elektroden op de romp en/of ledematen van de patiënt., De elektroden zijn aangesloten op een elektrocardiograaf, die een picturale weergave van de hartactiviteit van de patiënt weergeeft (Liverpool Hospital 2014; Mayo Clinic 2020).
de golven gedetecteerd en visueel weergegeven via ECG illustreren de volgorde van depolarisatie (positieve stroom) en repolarisatie (negatieve stroom) gegenereerd door actiepotentialen (elektrische impulsen) in het hart (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
in ICU-instellingen wordt ECG over het algemeen gebruikt voor continue monitoring van de hartslag van de patiënt en de detectie van mogelijk fatale hartafwijkingen zoals aritmieën, maar kan ook een diagnostisch doel dienen (Gandhi & Lewis 2016).
Wat is 5-Lead ECG?,
ECG meet de elektrische activiteit van het hart vanuit verschillende lijnen (gezichtspunten) om een driedimensionaal beeld van de hartfunctie van de patiënt te construeren met behulp van verticale en horizontale vlakken (HEARTe 2017; kabels en sensoren 2016).
elke leiding heeft zijn eigen codenaam en vertegenwoordigt het spanningsverschil tussen twee elektroden. Er zijn twee soorten leads:
| Lead type | Leads included | hoe ze werken | bipolaire leads (d.w.z., standaard limb leads) | I, II, III | meet het spanningsverschil tussen een positieve en een negatieve elektrode. |
| unipolaire leads (d.w.z. augmented leads en chest leads) |
|
hebben een enkele positieve elektrode en gebruiken een combinatie van de andere elektroden als samengestelde negatieve elektrode., |
(Cables and Sensors 2016; Klabunde 2016)
veelgebruikte loodsystemen omvatten:
- 3-loodmonitoring, waarbij 3 elektroden op de romp worden gebruikt;
- 5-loodmonitoring, waarbij 5 elektroden op de romp worden gebruikt; en
- 12-lead monitoring, waarbij gebruik wordt gemaakt van 10 elektroden op de romp en de ledematen.
(Cadogan 2019)
12-lead monitoring wordt algemeen beschouwd als de standaardvorm van ECG en levert de meeste informatie, maar het is niet altijd haalbaar., Beweging van ledematen, tremor, angst en koude ledematen kunnen interfereren met ECG-metingen, waardoor ze van slechte kwaliteit zijn en daardoor moeilijker te interpreteren (Khan 2015).
daarom hebben de torsosporen de voorkeur, omdat zij een betere kwaliteit ECG ‘ s mogelijk maken. 3-en 5-lead monitoring neem elektroden die worden gebruikt voor de ledematen in 12-lead monitoring en plaats ze op de borstwand om artefacten (ECG-signalen die afkomstig zijn van andere bronnen dan het hart) veroorzaakt door beweging van de patiënt te verminderen (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,
5-lead monitoring is hetzelfde als 3-lead monitoring, maar met twee extra elektroden die de bewaking van extra leads mogelijk maken en helpen bij het verbeteren van ST-elevatie metingen (kabels en sensoren 2016). Het is in staat om de leads I, II, III, aVR, aVL, aVF en V (Phillips 2008) te controleren.
5-Lead Placement
correcte plaatsing van elektroden is cruciaal.,
de plaatsing van elektroden voor ECG-monitoring is gestandaardiseerd om ervoor te zorgen dat de verzamelde informatie accuraat is en kan worden vergeleken met records van andere gelegenheden. Om nauwkeurige resultaten te garanderen, moet de patiënt zowel fysiek als psychologisch correct worden voorbereid (Walker 2019).
slechte plaatsing van de elektrode kan leiden tot een verkeerde interpretatie en vervolgens tot een mogelijke verkeerde diagnose, wanbeheer van de patiënt en ongepaste procedures (Khunti 2013).
ECG-elektroden hebben een kleurcodering en worden geïdentificeerd door een specifieke code die verwijst naar de beoogde plaatsing., Er zijn momenteel twee coderingssystemen in gebruik:
- American Heart Association (AHA) systeem; en
- International Electrotechnical Commission (IEC) systeem.
beide systemen worden in onderstaande tabel beschreven.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- bereid de patiënt fysiek en psychologisch voor.
- leg de procedure in detail uit.
- informed consent verkrijgen.
- behoud de waardigheid van de patiënt (d.w.z. geef hem privacy).
- zorg ervoor dat de patiënt in liggende positie ligt.
- zorg ervoor dat de patiënt comfortabel en ontspannen is.
- voer een geschikte huidvoorbereiding uit.
- selecteer locaties uit de buurt van grote spiergroepen. Plaatsen moeten plat zijn met intacte huid.
- droge, dode epidermale huidlagen dienen te worden verwijderd. Natuurlijke oliën en vuil moeten ook worden verwijderd.,
- Scheer haar op de toegewezen plaatsen.
- was de plaatsen grondig met water en zeep. Spoel en droog goed.
- plaats de elektroden.
- De looddraden moeten worden bevestigd voordat de elektroden worden aangebracht.
- de elektroden moeten worden aangebracht door rond de randen te drukken in plaats van in het Midden (dit spreidt de gel uit en creëert luchtzakken).
| Ra plaatsing | Wit direct onder het sleutelbeen en bij de rechterschouder., |
| la plaatsing | zwart direct onder het sleutelbeen en bij de linkerschouder. |
| RL plaatsing | groen op de rechter onderbuik. |
| LL plaatsing | rood op de linker onderbuik. |
| V plaatsing | bruin op de borst, de positie hangt af van de gewenste loodselectie (4e intercostale ruimte, de rechterkant van het borstbeen)., |
- sluit de draden aan op de ECG-connector en zorg ervoor dat de golfvorm zichtbaar is op de monitor.
- zorg ervoor dat alle monitoralarmsaan staan en hoorbaar zijn.
- Controleer altijd met een collega Als u het niet zeker weet.,
- Vervang de elektroden ten minste dagelijks, of vaker indien nodig.
(Liverpool Hospital 2014; QLD Health 2013; Phillips 2008)
mogelijke complicaties
terwijl 5-leads monitoring voldoende informatie kan opleveren, kan een 12-leads monitoring worden uitgevoerd om een beter idee van het probleem te krijgen (Kleber 2019). Andere onderzoeken, zoals echocardiogrammen en bloedonderzoeken, moeten mogelijk worden overwogen.,
aritmieën kunnen hemodynamische instabiliteit veroorzaken, wat kan leiden tot bewustzijnsverlies (UHealth 2018). U dient eventuele ritmeafwijkingen aan het medisch team te melden en de patiënt te vergelijken met hun vorige 12-leads ECG (als er een is uitgevoerd).
vergeet niet om altijd lood te plaatsen aan het begin van uw dienst, evenals voor en na het verplaatsen van de patiënt om ervoor te zorgen dat alle elektroden en kabels in de juiste positie zijn.