Inleiding
Het coronavirus ziekte 2019 (COVID-19) is niet alleen snel, maar ook dodelijk, en is uitgegroeid tot een wereldwijde pandemie, het doden van honderdduizenden mensen. De belangrijkste klinische symptomen waren koorts, droge hoest en vermoeidheid, en ernstige gevallen werden gecompliceerd door acute respiratory distress syndrome., Over het algemeen is COVID-19 een acuut oplossende maar potentieel fatale ziekte met een sterftecijfer van 3,4%. Als gevolg van uitgebreide alveolaire schade en progressief respiratoir falen, ernstige aanvang kan leiden tot de dood (1,2). Op 29 februari 2020 waren er 79.394 bevestigde gevallen en meer dan 2.838 sterfgevallen gemeld. De klinische kuren en klinische resultaten werden beoordeeld in 52 van de 710 door laboratorium bevestigde covid-19 gevallen met een kritieke ziekte. De mediane leeftijd van de patiënten was 47 jaar; 41,9% van de patiënten was vrouw. Slechts 1,9% van de patiënten had een voorgeschiedenis van direct contact met wilde dieren., Onder niet-residenten van Wuhan, had 72,3% contact met inwoners van Wuhan, met inbegrip van 31,3% die de stad had bezocht. De mediane incubatietijd was 4 dagen (interkwartielafstand, 2 tot 7 dagen). Bij opname was opaciteit van gemalen glas de meest voorkomende radiologische bevinding op computertomografie (CT) op de borst (56,4%). Vijfendertig (67%) patiënten hadden acute respiratory distress syndrome (Ards) en 37 (71%) patiënten hadden mechanische beademing nodig. In totaal stierven 32 (61,5%) patiënten op 28 dagen, en de mediane tijd van opname op de intensive care (ICU) tot overlijden was 7 dagen voor niet-overlevenden (3)., Op 18 februari 2020 waren er 1.331 bevestigde gevallen in de provincie Guangdong. Van deze 1.331 gevallen werden 1.245 gevallen behandeld door de traditionele Chinese geneeskunde (TCM), met een participatiegraad van 93,54%. Van deze 1.245 zaken werden 913 zaken behandeld door TCM afkooksel alleen, 177 zaken werden behandeld door TCM alleen, en 155 zaken werden behandeld door TCM afkooksel in combinatie met TCM. Van de bevestigde gevallen werden 448 gevallen genezen en 660 gevallen verbeterd., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 behoort tot de categorie “pest” in de traditionele Chinese geneeskunde, die “longpest”kan worden genoemd. Traditionele Chinese geneeskunde behandeling heeft de voordelen van noodsituatie, uitvoerbaarheid en effectiviteit. Voor verschillende stadia en soorten ziekte, kan het symptomen en beeldvorming in een korte tijd verbeteren, het verloop van de behandeling verkorten en het voorkomen van ernstige ziekten verminderen. Echter, geen geval behandeld door de Chinese geneeskunde is gemeld tot nu toe als gevolg van nauwelijks toegankelijke informatie verkregen van een geschoolde beoefenaar., In deze studie onderzochten we de kenmerken van tongdiagnose bij een patiënt die een ernstige ARDS overleefde met COVID-19 door behandeling met Chinese geneeskunde in combinatie met westerse geneeskunde. De patiënt behoort tot het type slijm-warmte obstructie van de long en de combinatie van toxine en bloedstasis. De resultaten van deze studie zullen bijdragen aan het begrip van covid-19 en klinische preventie-en behandelingsstrategieën. Omdat COVID-19 een weinig bekende ziekte is, willen we het op verschillende manieren weten., Tongdiagnose is een traditionele diagnostische methode van de traditionele Chinese geneeskunde, die eenvoudig, praktisch, niet-invasief en snel is. We hopen dat door zo ‘ n typisch geval, het kan worden gebruikt als referentie voor de diagnose en behandeling van dit soort ziekte.
TCM gebaseerd op holistische en systematische ideeën verschilt van westerse geneeskunde gebaseerd op reductionisme (4). TCM is een compleet medisch systeem en speelt een onmisbare rol in de medische zorg in China. Veel patiënten en wetenschappers geloven dat TCM effectief is., Soms kan het palliatieve effect worden bereikt door TCM wanneer westerse geneeskunde faalt of niet beschikbaar is, vooral voor veel voorkomende ziekten zoals griep en allergieën, of chronische ziekten en functionele stoornissen zoals migraine en artrose dat westerse geneeskunde pijn bij patiënten niet kan verlichten.
in plaats van laboratoriumtests op “micro” niveau, is de basis van TCM-diagnostiek de algemene observatie van menselijke symptomen. Er zijn vier diagnosemethoden in TCM: kijken, luisteren, vragen en voelen van de pols., In de klinische diagnose van TCM, tongdiagnose is een belangrijk onderdeel, dat is het noodzakelijke proces van niet-invasieve beoordeling van de ingewanden van patiënten. Het is een manier om de fysiologische functie en pathologische veranderingen van het menselijk lichaam te begrijpen door de veranderingen in tongkleur te observeren en vervolgens ziektediagnose uit te voeren. De traditionele tongdiagnose werd geëvalueerd door visuele inspectie., In deze studie, door het observeren van de tong kenmerken (namelijk kleur, vacht dikte, en vacht kleur) van de tong beelden verkregen om de twee dagen, de resultaten toonden aan dat veranderingen in de tong kenmerken werden nauw geassocieerd met ziekteprogressie. Deze kenmerken kunnen worden gebruikt als effectieve, niet-invasieve indicatoren van verschillende stadia van covid-19-progressie. Een gele tong coating is een van de klassieke klinische symptomen gebruikt om de ziekte in TCM te evalueren.,
casus presentatie
een 41-jarige man werd op 27 januari 2020 opgenomen in een koortskliniek, met symptomen van koorts, rillingen, hoesten, vermoeidheid en kortademigheid. Op 22 januari 2020 reisde hij van Henan naar Guangzhou via Wuhan met een hogesnelheidstrein en vervolgens met een bus naar Xinyi. 23 januari 2020 was de eerste dag van zijn begin, met eerste symptomen van milde rillingen en droge hoest, maar hij bezocht geen arts, maar bleef thuis tot 27 januari 2020 (figuur 1). Het CT-beeld van deze man vier keer is weergegeven in Figuur 2., Hij presenteerde aan een spoedeisende zorg kliniek in Xinyi County, Maoming, met een 5-daagse geschiedenis van hoest en subjectieve koorts. Borstcomputertomografie (CT) toonde meerdere fragmentarische schaduwen in beide longen, consistent met covid-19 veranderingen in de rechter bovenste en onderste longen en de linker onderste long (figuur 2A), en een monster van de keel werd verkregen. Op 29 januari 2020 (dag 7 van ziekte), bevestigden de Maoming Centers for Disease Control (CDC) dat de patiënt COVID-19 door omgekeerde real-time PCR-analyse had., Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit rapport en de bijbehorende afbeeldingen. Alle procedures die werden uitgevoerd in studies waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en/of nationale onderzoekscommissie(s) en met de Verklaring van Helsinki (zoals herzien in 2013).
onmiddellijke opname in de isolatieafdeling en aanvullende zuurstof via een masker werden uitgevoerd., Aerosol inhalatie van interferon α-2b( 5 miljoen eenheden tweemaal daags), lopinavir plus ritonavir (500 mg tweemaal daags) en oseltamivir (75 mg tweemaal daags oraal) werd gegeven voor antivirale therapie; moxifloxacine (0,4 g eenmaal daags, intraveneuze injectie) voor secundaire infectie preventie. Op de tweede dag na de opname werd de patiënt voor het eerst bezocht door een ervaren TCM-beoefenaar en hij beoordeelde de tongdiagnose (Figuur 3, Tabel 1). Hij ontving TCM afkooksel (Gegeng met Xiaocaihu, dagelijks). Op 1 februari 2020 (dag 10 van de ziekte) was de ziekte verergerd., De patiënt ontwikkelde ernstige dyspneu en werd overgebracht naar de intensive care. Methylprednisolon (40 mg tweemaal daags, intraveneuze injectie) werd toegediend om longontsteking te verminderen gezien de ernstige kortademigheid en hypoxemie. De resultaten van de laboratoriumtests zijn vermeld in Figuur 4. Na het ontvangen van medicatie daalde zijn lichaamstemperatuur van 39,0 tot 36,4 °C. zijn hoest, dyspneu en vermoeidheid verbeterden echter niet. Een borst CT-scan toonde progressieve infiltratie en diffuse rasterschaduwen in beide longen (figuur 2B)., Hij had niet-invasieve beademingsondersteuning gekregen op de intensive care; daarom kreeg hij HFNC (60% concentratie, 50 L/min). Op dat moment werd de patiënt voor de tweede keer bezocht door een ervaren TCM-beoefenaar (Figuur 3, Tabel 1), en hij kreeg een ander afkooksel (Chaihu + Sanren, dagelijks). Op de 12e dag van aanvang vertoonde de patiënt symptomatische verbetering met zuurstofverzadiging boven 95%. De patiënt werd voor de derde keer bezocht door een ervaren TCM-beoefenaar (Figuur 3, Tabel 1), en hij ontving het derde afkooksel (Chaihu + Sanren, dagelijks)., Op de 14e dag van het begin, zijn hypoxemie en kortademigheid verbeterd. De patiënt werd voor de vierde keer bezocht door een ervaren TCM-beoefenaar (Figuur 3, Tabel 1), en hij kreeg een ander afkooksel (Xiaochaihu + Maxingshigan). Een CT-scan van de borst toonde aan dat de linker onderste longlaesies waren toegenomen, vergroot en gecombineerd, en de rechter bovenste en onderste longlaesies werden enigszins geabsorbeerd (figuur 2C). De oxygenatie-index steeg van 195 naar 325 op 1 februari 2020 (Figuur 5). Op dag 16 van de ziekte bleef het symptoom van dyspneu verbeteren (Figuur 5)., De patiënt is overgebracht van de IC. De patiënt stopte met het gebruik van lopinavir en ritonavir en hij kreeg antivirale therapie met abidol en versterkte albumine-infusie om het lage eiwitgehalte in het bloed te corrigeren. De patiënt werd voor de vijfde keer bezocht door een ervaren TCM-beoefenaar (Figuur 3, Tabel 1), en hij kreeg een ander afkooksel (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). Op de dagen 18, 20 en 22 van de ziekte werd de patiënt drie keer bezocht door een ervaren TCM-beoefenaar (Figuur 3, Tabel 1), en hij kreeg afkooksel. Zijn symptoom van dyspneu bleef verbeteren., Een CT-scan van de borst toonde aan dat de bilaterale longlaesies meer werden geabsorbeerd dan voorheen (figuur 2D) op 10 februari 2020. Uiteindelijk werd de patiënt genezen en ontslagen uit het ziekenhuis op 13 februari 2020.
volledige tabel
discussie en conclusies
conventionele methoden werken slecht bij de behandeling van COVID-19 en aangezien er weinig virusspecifieke antigenen zijn gevonden, is er geen effectief virusvaccin ontwikkeld om COVID-19 te bestrijden. Momenteel zijn anti-virustherapie, klachtenbeheer en onderhoudstherapie de belangrijkste methoden in de moderne geneeskunde., Helaas hebben conventionele antivirusmiddelen, zoals lopinavir plus ritonavir en abidol, geen effect op COVID-19. Integendeel, uit de huidige gegevens blijkt dat TCM een vitale rol speelt bij de bestrijding van COVID-19, omdat het de duur en de ernst van de ziekte verkort; het vermindert namelijk de incidentie van ernstige longontsteking en de mortaliteit in China. Onlangs zijn TCM-formules voor de behandeling van COVID-19 goedgekeurd door de nationale Gezondheidscommissie. TCM kan de functie van het immuunsysteem verhogen en het anti-ziekte vermogen van het menselijk lichaam versterken., Bovendien hebben sommige afkooksels, zoals Xiaochaihu en Maxingshigan, antivirale en antibacteriële effecten op het gebied van farmacologie van TCM getoond. Daarom speelt TCM niet alleen een vitale rol bij het voorspellen van de ontwikkeling van de ziekte, maar heeft het ook een uniek genezend effect bij de behandeling van COVID-19.
in de klinische praktijk op lange termijn is een reeks unieke diagnose-en behandelingssystemen gevormd volgens de TCM-theorie. De kern van TCM diagnose is “syndroom differentiatie en behandeling gebaseerd op het kijken, luisteren, vragen, en het voelen van de pols.,”Kijken staat op de eerste plaats onder de vier diagnosemethoden, en tongdiagnose is een belangrijke procedure van het. Tongdiagnose is een van de speciale diagnostische methoden die worden gebruikt in de Chinese geneeskunde. Het uiterlijk van de tong is een belangrijke index om de fysiologische en pathologische veranderingen van ingewanden te evalueren (5), en alle informatie van de tong wordt verkregen door de blote ogen van artsen. De diagnose hangt sterk af van persoonlijke klinische ervaring, en verschillende TCM-deskundigen zullen verschillende conclusies trekken., Sommige studies hebben aangetoond dat tongdiagnose cruciaal is voor klinische prognose en behandeling (6-8). De tong is verbonden met de ingewanden door middel van meridianen. Daarom kunnen de ingewanden, qi, bloed en vloeistof voorwaarden, evenals de mate van de ziekte en progressie van de ziekte, worden gezien vanaf de tong. Tongdiagnose, waaronder vorm, kleur, bontkleur, bontdikte en andere kenmerken (9), onthult de omstandigheden van organen, aard van ziekten en veranderingen in ziekteverwekkers., De rode tong is bijvoorbeeld nauw verwant aan de vuurhitte en de yin-deficiëntie, terwijl de bleke witte tong gerelateerd is aan de slijmvochtigheid. Volgens de TCM-theorie is de rode tong ingewikkeld verbonden met het hittepatroon, met overeenkomstige piekkoorts. Dunne vacht wordt geassocieerd met het Wind-en vuurhitte patroon, terwijl dikke vacht wordt meestal gekoppeld aan de slijm-vochtigheid en bloedstasis patronen (5). COVID-19 behoort tot de” pest ” op het gebied van TCM. Pest hecht enorm belang aan tong inspectie en puls detectie., Veranderingen in het tongbeeld kunnen de voortgang van de ziekte begeleiden. Na toelating werd de tong donkerrood en droog, en de tongcoating werd geel en dik. Tegelijkertijd veranderde het tongbeeld, werd de aandoening erger en moest de patiënt worden overgebracht naar de IC-bewaking en-behandeling. De tong van de patiënt werd Donkerrood, wat erop wees dat de circulatie van het puntje van de tong en de perifere circulatie verminderde, de bloedstroom vertraagde en het metabolisme vertraagde., Daarom verminderde het vermogen van hemoglobine om zuurstof te vervoeren en vertraagde de eliminatie van toxines, zodat de patiënt moeite had met ademhalen.
traditionele tongdiagnose heeft onvermijdelijk beperkingen, wat te wijten is aan de vaardigheden van de beoefenaars en omgevingsfactoren. Deze methode wordt voornamelijk uitgevoerd door artsen met visuele observatie, beschrijvingstaal en empirische discriminatie. Daarom, persoonlijke ervaring en kennis spelen een essentiële rol in klinische vaardigheden omvat tongdiagnose., Bovendien hebben omgevingsfactoren ook een aanzienlijke invloed op de resultaten van tongdiagnose. De resultaten zijn minder reproduceerbaar voor TCM door het ontbreken van standaard evaluatiecriteria. Volgens een studie over tongdiagnose blijkt een overeenkomst tussen artsen (zelfs de goed opgeleide TCM-artsen) nog steeds beperkt te zijn. Er zijn dus objectieve criteria voor tongdiagnose nodig. Standaardwerkprocessen en gedetailleerde richtlijnen voor tongdiagnose worden voorgesteld om de consistentie van de diagnose bij TCM-clinici te verbeteren (10)., Deze studie toont dus het potentiële nut aan van tongdiagnose voor de voortgang van de behandeling bij patiënten met COVID-19, of het nu gaat om TCM-interventie of conventionele medische interventie. Een van de sterke punten van TCM is dat het efficiënt is; vandaar, kan het in het gehele proces van ziekte worden gebruikt. In sommige uitdagende gevallen, wordt de diagnose uiterst moeilijk, en de opsporing van nucleïnezuur van COVID-19 moet vele malen worden uitgevoerd om een nauwkeurige diagnose te verkrijgen., Op dit moment wordt het bijzonder belangrijk om vroeg met de behandeling te beginnen, in plaats van te wachten op de ontwikkeling van de ziekte en de kans op behandeling te missen.
concluderend was dit de eerste toepassing van tongdiagnose in tijdreeksanalyse van de progressie van de ziekte van COVID-19. We ontdekten dat de kleur van de tong, de dikte van de vacht en de kleur van de vacht nauw verwant waren aan de progressie van COVID-19 door verschillende regelmatig verkregen tongbeelden te analyseren., Op basis van dit succes zullen we tongdiagnose verder toepassen op tongkenmerken van covid-19-patiënten om het risico op COVID-19 te helpen beperken.
Dankbetuigingen
We zijn ongelooflijk dankbaar voor de technische ondersteuning van Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
financiering: de studie werd ondersteund door het High-level Hospital Construction Research Project van Maoming People ‘ s Hospital, het grote project van Zhongshan social public welfare science and technology research project (medical and health, 2016B1012), China Postdoctoral Foundation (Projectnr.,: 2018m633286), en Traditionele Chinese geneeskunde Bureau van de provincie Guangdong (Projectnr.: 2020ZYYJ20).
voetnoot
belangenconflicten: alle auteurs hebben het icmje uniform disclosure form ingevuld (beschikbaar onderhttp://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). De auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.
ethische verklaring: de auteurs zijn verantwoordelijk voor alle aspecten van het werk door ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de juistheid of integriteit van enig deel van het werk naar behoren worden onderzocht en opgelost., Alle procedures die werden uitgevoerd in studies waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en/of nationale onderzoekscommissie(s) en met de Verklaring van Helsinki (zoals herzien in 2013). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit rapport en de bijbehorende afbeeldingen.
Open Access Statement: dit is een open Access artikel gedistribueerd in overeenstemming met de Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.,0), die de niet-commerciële replicatie en verspreiding van het artikel mogelijk maakt met de strikte voorwaarde dat er geen wijzigingen of wijzigingen worden aangebracht en dat het oorspronkelijke werk naar behoren wordt geciteerd (inclusief links naar zowel de formele publicatie via de relevante DOI en de licentie). Zie: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu F, Zhao S, Yu B, et al. Een nieuw coronavirus geassocieerd met menselijke respiratoire ziekte in China. Natuur 2020; 579: 265-9.
- Huang C, Wang Y, Li X, et al. Klinische kenmerken van patiënten besmet met 2019 nieuwe coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395: 497-506.,
- Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Klinische cursus en resultaten van ernstig zieke patiënten met SARS-CoV-2 pneumonie in Wuhan, China: een single-centered, retrospectieve, observationele studie. Lancet Respir Med 2020; 8: 475-81.
- U M, Ge L, Li GZ, et al. A TCM Platform for Maters ‘ Experience Sharing, International Joint Conference on Bioinformatics, Systems Biology and Intelligent Computing (IJCBS09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Het begrijpen van diagnostisch redeneren in de praktijk van TCM: tongdiagnose., Andere Gezondheid Med 2009; 15: 18-28.
- Jiang M, Zha Q, Lu C, et al. Associatie tussen tongverschijning in traditionele Chinese geneeskunde en effectieve reactie bij de behandeling van reumatoïde artritis. Complement Ther Med 2011; 19: 115-21.
- He Y, Lu A, Zha Y, et al. Differentieel effect op symptomen behandeld met traditionele Chinese geneeskunde en westerse combinatietherapie bij RA-patiënten. Complement Ther Med 2008; 16: 206-11.
- Jiang WY. Therapeutische wijsheid in de traditionele Chinese geneeskunde: een perspectief uit de moderne wetenschap. Trends Pharmacol Sci 2005; 26: 558-63.,
- Lo LC, Chiang JY, Cheng TL, et al. Visual agreement analyses van traditionele chinese geneeskunde: een meerdimensionale schaalbenadering. Op Evid Gebaseerde Aanvulling Alternat Med 2012; 2012: 516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Diabetes met pyogeen leverabces — een perspectief op tong beoordeling in de traditionele Chinese geneeskunde. Complement Ther Med 2014; 22: 341-8.
(Editor: J. Chapnick)