klinische manifestaties van hypotensie zijn onder meer verlengde capillaire navultijd, tachycardie, mottling van de huid, koele ledematen en verminderde urineproductie. Let zorgvuldig op hartgeluiden, perifere pulsen en ademgeluiden.
bij lichamelijk onderzoek moet de bloeddruk, het bestaan van hartgeruis en de aanwezigheid van femorale pulsen nauwkeurig worden beoordeeld., De meting van de neonatale bloeddruk kan direct worden uitgevoerd door invasieve technieken of indirect door niet-invasieve technieken. Invasieve methoden omvatten directe manometrie met behulp van een arteriële katheter of het gebruik van een in-line drukopnemer en continue monitor. Niet-invasieve methoden omvatten handmatige oscillometrische technieken en geautomatiseerde Doppler technieken.
Er wordt een goede correlatie waargenomen tussen de systolische bloeddruk gemeten met Doppler en deze druk gemeten met directe manometrie met behulp van een intra-arteriële katheter.,
hypovolemische shock
hypovolemische shock wordt veroorzaakt door perinataal bloedverlies bij pasgeborenen. Klinische symptomen van hypovolemische shock hangen af van de mate van intravasculaire volumedepletie, die naar schatting 25% is bij gecompenseerde shock, 25-40% bij niet-gecompenseerde shock en meer dan 40% bij irreversibele shock.
cardiogene shock
cardiogene shock treedt gewoonlijk op na ernstige intrapartum verstikking, structurele hartaandoeningen of aritmieën., Globale myocardiale ischemie vermindert contractiliteit en veroorzaakt papillaire spierdisfunctie met secundaire tricuspidale valvulaire insufficiëntie. Klinische bevindingen die wijzen op cardiogene shock omvatten perifeer oedeem, hepatomegalie, cardiomegalie en een hartruis dat wijst op tricuspide-regurgitatie.
septische shock
de meest voorkomende vorm van maldistributieve shock bij de pasgeborene is septische shock; dit is een bron van aanzienlijke mortaliteit en morbiditeit., In sepsis, kan de hartoutput normaal of zelfs opgeheven zijn maar kan nog te klein zijn om voldoende zuurstof aan de weefsels wegens de abnormale verdeling van bloed in de microcirculatie te leveren, die tot verminderde weefselperfusie leiden. Bij septische shock kan de hartfunctie worden ingedrukt (de linker hartkamer wordt meestal meer dan de rechter aangetast).
de vroege, gecompenseerde fase van septische shock wordt gekenmerkt door een verhoogde cardiale output, verminderde systemische vasculaire weerstand, warme extremiteiten en een verbrede polsdruk., Als geen effectieve therapie wordt gegeven, verslechtert de cardiovasculaire prestaties en daalt het cardiale output. Zelfs bij een normale of verhoogde cardiale output, shock ontwikkelt. De normale relatie tussen cardiale output en systemische vasculaire weerstand breekt af en hypotensie kan aanhouden als gevolg van verminderde vasculaire weerstand.
pasgeborenen, die weinig cardiale reserve hebben, vertonen vaak hypotensie en een beeld van cardiovasculaire collaps. Deze ernstig zieke zuigelingen vertegenwoordigen een diagnostische en therapeutische uitdaging, en sepsis moet zo snel mogelijk worden verondersteld en behandeld.,
gecompenseerde shock
zoals eerder vermeld, is shock een progressieve aandoening, maar kan over het algemeen worden onderverdeeld in 3 fasen: gecompenseerd, niet-gecompenseerd en irreversibel. Elke fase heeft karakteristieke clinicopathologische manifestaties en uitkomsten; echter, in de neonatale setting, onderscheidend hen kan onmogelijk zijn. Initiëren agressieve behandeling in alle gevallen waarin shock wordt vermoed.
bij gecompenseerde shock is de verstoring van de vitale functies, zoals hartslag, ademhalingsfrequentie, bloeddruk en temperatuur, afwezig of minimaal., Klinische symptomen op dit moment omvatten bleekheid, tachycardie, koele perifere huid en verlengde capillaire navultijd. Aangezien deze homeostatische mechanismen uitgeput zijn of ontoereikend worden om aan de metabolische eisen van de weefsels te voldoen, volgt het ongecompenseerde Stadium.
niet-gecompenseerde shock
klinisch zijn patiënten met niet-gecompenseerde shock aanwezig met dalende bloeddruk, zeer verlengde capillaire navultijd, tachycardie, koude huid, snelle ademhaling (ter compensatie van metabole acidose) en verminderde of afwezige urineproductie., Indien niet onmiddellijk een effectieve interventie wordt ingesteld, volgt progressie tot irreversibele shock.
irreversibele shock
een diagnose van irreversibele shock is eigenlijk retrospectief. Belangrijke vitale organen, zoals het hart en de hersenen, zijn zo ernstig beschadigd dat de dood optreedt ondanks voldoende herstel van de bloedsomloop. Vroegtijdige herkenning en effectieve behandeling van shock zijn cruciaal om onvermijdelijke progressie naar dit stadium te voorkomen.