Second-impact syndrome (SIS) is gedocumenteerd in meerdere rapporten, maar blijft een felbesproken diagnose. In een reeks publicaties in de Wereldneurochirurgie blijven leiders op dit gebied discussiëren over SIS en het beheer en de preventie ervan.
SIS komt voornamelijk voor bij adolescente atleten met een tweede hersenschudding, terwijl de eerste hersenschudding nog steeds symptomatisch is. Het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn en, in zijn meest ernstige vorm, kan leiden tot de dood binnen enkele minuten na de tweede hersenschudding.,in een recent rapport beschrijven Yokota en Ida een geval van een 16-jarige judo-atleet die twee slagen op het hoofd kreeg.1 ondanks het ontwikkelen van een acuut subduraal hematoom, dat zichtbaar was op computertomografie (CT) maar over het hoofd werd gezien, mocht de patiënt terugkeren naar de praktijk. Na het volbrengen van de tweede klap 19 dagen later, verloor hij het bewustzijn en ontwikkelde stuiptrekkingen. De tweede CT onthulde nog een hematoom. Na een spoedoperatie herstelde de patiënt.,
dit rapport heeft een enthousiaste reactie opgeroepen in de vorm van drie commentaren van deskundigen op het gebied van hersenschuddingen, die commentaar gaven op de pathofysiologie van SIS, het beheer van atleten na de tweede impact, en bestaande richtlijnen voor de preventie van herhaalde hersenschuddingen bij jonge atleten.
ten eerste is de pathofysiologie van SIS niet helemaal duidelijk. Er wordt gespeculeerd dat de zwelling van de hersenen waargenomen tijdens SIS is gerelateerd aan dysregulatie van cerebrale vasculatuur of subduraal hematoom., Zoals Leonidas Quintana in een van de commentaren uitlegt, kunnen compenserende veranderingen in de cerebrale bloedstroom na de eerste impact de pathofysiologische basis van SIS zijn.2 hersenzwelling veroorzaakt door de eerste impact veroorzaakt een reeks gebeurtenissen, waardoor de hersenen verliezen zijn vermogen om de bloedstroom autoreguleren. In deze veranderde staat, zijn de hersenen bijzonder kwetsbaar voor een andere impact. Als een tweede impact optreedt, zal ongecontroleerde zwelling van de hersenen volgen, resulterend in hernia, hersenstam compromis, respiratoire falen, en in ernstige gevallen, de dood.,
de rol van subduraal hematoom in de pathofysiologie van SIS is controversieel; er bestaan meningen voor en tegen de causatieve rol van het subduraal hematoom bij zwelling van de hersenen. Volgens Robert Cantu, de auteur van een ander commentaar, versnelling/vertraging krachten tijdens een impact kan leiden tot zowel de hersenen zwelling en hematoom, de laatste vereisen grotere krachten dan de eerste.3 in gevallen zoals hierboven beschreven, impliceert de aanwezigheid van hematoom dus de aanwezigheid van SIS; bij afwezigheid van hematoom kan SIS zich echter ook voordoen.
ten tweede wordt het beheer van atleten na de tweede impact besproken., Cantu verklaart CT een “study of choice” vanwege zijn vermogen om hemisferische vergroting, middenlijn verschuiving en bloeding te detecteren, en om life-support apparatuur die deze patiënten begeleidt tegemoet te komen. CT werd inderdaad gebruikt bij de beoordeling van de judo-atleet zoals hierboven beschreven. Quintana merkt echter op dat klassieke SIS binnen enkele minuten de dood tot gevolg heeft en stelt de waarde van CT in deze instelling in vraag. Onmiddellijke interventies in het veld, zoals snelle intubatie en toediening van mannitol of hypertone zoutoplossing, kunnen waardevoller blijken; ondertussen blijft de effectiviteit ervan onduidelijk.,ten derde, richtlijnen en maatregelen die in de VS zijn ontwikkeld en hun beperkingen, is het onderwerp van een ander commentaar, door Zusman en collega ‘ s.4 dankzij algemene richtlijnen over hersenschuddingbeheer, sportspecifieke richtlijnen en wettelijke maatregelen krijgen atleten die populaire sporten (hockey, voetbal en voetbal) in de VS spelen, superieure opleiding en veiligheid. Deze maatregelen moeten bijdragen tot de inspanningen om veel lacunes op te vullen die nog steeds bestaan in de minder populaire sporten in de VS en overzee (worstelen, judo)., De kwaliteit van en de toegang tot hersenschuddingzorg kan ook worden verbeterd door samenwerking van academische en buurthuizen.
kortom, SIS blijft een controversiële diagnose en laat veel ruimte voor onderzoek en discussie. In tegenstelling tot de pathofysiologie is de behoefte aan beter beheer en preventie duidelijk. Er bestaan in de VS positieve voorbeelden van preventieve en zorgmaatregelen die breed moeten worden aangenomen.
1. Yokota H, Ida Y. acuut subduraal hematoom bij een judospeler met herhaalde hoofdletsel. Wereld Neurochirurgie. 2016 Jul; 91: 671.
2. Quintana LM. Tweede impactsyndroom in de sport., Wereld Neurochirurgie. 2016 Jul; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulatie / tweede impact syndroom met terugkerende Atletische hoofdletsel. Wereld Neurochirurgie. 2016 22 april.
4. Zusman EE, et al. Kunnen ideeën uit de jeugdsport van de Verenigde Staten judo-gerelateerde hoofdletsel in Japan verminderen? Wereld Neurochirurgie. 2016 Jun 8.