Actor and ex California Gov.Arnold Schwarzenegger kondigde aan dat hij een procedure had ondergaan in de Cleveland Clinic om zijn aortaklep te vervangen. Hij twitterde:
“dankzij het team van de Cleveland Clinic, heb ik een nieuwe aortaklep om mee te gaan met mijn nieuwe longklep van mijn laatste operatie. Ik voel me fantastisch en heb al lopen door de straten van Cleveland genieten van uw verbazingwekkende standbeelden., Dank aan elke dokter en verpleegster in mijn team!”
zoals de ster “Terminator” zei, was dit niet zijn eerste klepvervangingsoperatie. Zijn moeder had een geschiedenis van hartproblemen (twee abnormale hartkleppen), en toen hij nam haar naar een cardioloog in de late jaren 1970, ontdekte dat zijn grootmoeder van moeders kant had ook een hartprobleem en stierf op 67 jaar oud. De dokter vertelde Schwarzenegger dat hij zijn hart moest laten nakijken, en hij bleek een aangeboren hartaandoening te hebben, een bicuspide aortaklep.,daarna liet hij zijn hart regelmatig controleren tot 1997, toen de cardioloog zei dat zijn aortaklep defect was en dat hij zijn klep moest laten vervangen. Omdat hij van mening was dat een mechanische klep (die langdurige bloedverdunners nodig zou hebben) zijn fysieke activiteit zou kunnen beperken (om nog maar te zwijgen van zijn acteercarrière) en zijn vermogen om te oefenen, koos Schwarzenegger voor een operatie genaamd een Ross-Procedure. In deze procedure wordt de eigen longklep van een patiënt verwijderd en in de positie van de aortaklep geplaatst., De verwijderde longklep wordt dan vervangen door een menselijke weefselklep (meestal een kadaversklep). De Ross-Procedure wordt niet veel gebruikt, want hoewel het de noodzaak van antistollingsbehandeling elimineert, zijn weefselkleppen niet zo duurzaam als mechanische kleppen en kunnen ze in de toekomst opnieuw moeten worden vervangen.in een interview in 2016 met journalist Graham Bensinger onthulde Schwarzenegger dat de procedure niet zo soepel verliep als hij had gehoopt., Aanvankelijk, dingen lijken te gaan goed genoeg dat hij toegegeven aan het krijgen op een Lifecycle fiets terwijl nog steeds aangesloten op al zijn monitoren kort na de operatie (hoe kwam hij weg met dat?!). Maar later die dag, omdat “mijn lichaam te groot en te sterk was”, was de druk op de nieuwe aortaklep (voorheen zijn longklep) te hoog. Hij begon te hoesten, en hij werd kortademig toen zijn longen zich begonnen te vullen met vocht. Zijn arts, Vaughn Starnes, MD, vertelde hem dat de operatie was mislukt en dat hij terug moest worden gebracht naar de operatiekamer om het probleem te herstellen., De repeat procedure was succesvol, en hij bleef zijn acteercarrière en diende als gouverneur van Californië van 2003-2011.
zoals hierboven vermeld, slijten weefselhartkleppen na verloop van tijd en moeten ze worden vervangen. In Maart 2018 liet Schwarzenegger zijn longklep vervangen. Hoewel hij hoopte dat de klep werd vervangen door een minimaal invasieve katheter-gebaseerde interventie, eindigde hij uiteindelijk met een open hart procedure in plaats daarvan., Daarna rapporteerde zijn publicist: “Update: @Schwarzenegger is wakker en zijn eerste woorden waren eigenlijk ‘Ik ben terug’, dus hij is in een goed humeur.”vorige maand twitterde Schwarzenegger dat hij zijn aortaklep had laten vervangen in de Cleveland Clinic. Hoewel hij niet zei of dit een open hart of minimaal invasieve procedure was, bevatte dezelfde tweet foto ‘ s van “The Governator” die door Cleveland liep en hun beelden bewonderde.,
vaak Klepdefect
een bicuspide aortaklep (BAV) is de meest voorkomende congenitale hartafwijking, die optreedt bij ongeveer 1% -2% van de algemene populatie. Het komt twee tot drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
in een bicuspidalisklep zijn twee van de drie blaadjes van de klep met elkaar versmolten, waardoor twee blaadjes van ongelijke grootte overblijven. De grotere bijsluiter wordt aangeduid als de samengevoegde bijsluiter. Functionele afwijkingen van de klep kan afhangen van de afwezigheid of aanwezigheid van overtollig weefsel in de folders., Aortastenose heeft de neiging om voor te komen met weinig tot geen redundantie, terwijl aorta insufficiëntie komt vaker voor met overtollig weefsel.
BAV kan sporadisch of familiaal zijn. De wijze van overerving is variabel maar kan autosomaal dominant zijn. Ongeveer 20% -30% van de familieleden zal ook een bicuspide aortaklep. Het wordt aanbevolen dat iedereen met een eerstegraads familielid met BAV een cardiale evaluatie heeft.
de fusie van de rechter en linker coronaire cuspen komt het meest voor en deze anomalie wordt geassocieerd met coarctatie van de aorta (50% -75%)., Fusie van de niet-coronaire cusp en rechter coronaire cusp kan worden geassocieerd met valvulaire afwijkingen zoals aortastenose en aorta regurgitatie. Andere geassocieerde hartafwijkingen omvatten Turner syndroom (30%), oplopende aortadilatatie, aorta aneurysma, en afwijkingen van de kransslagaders.
hoewel men het erover eens is dat BAV optreedt op het moment van embryologische vorming van de kleppen, is het precieze mechanisme waardoor dit gebeurt momenteel onbekend.
de natuurlijke historie van BAV is zeer variabel., Aanvankelijk, een patiënt kan asymptomatisch zijn-hoewel op het fysieke examen kunnen ze een laag pitched ejection murmur en ejection klik. Hoewel een klein percentage van de patiënten asymptomatisch zal blijven, zal de meerderheid (ongeveer 75%) progressieve fibrocalcifische stenose van de klep ervaren en zal deze uiteindelijk vervangen moeten worden. Sommige patiënten zullen ervaren toenemende aorta regurgitatie, ook reparatie nodig. Symptomen van BAV zijn voornamelijk gerelateerd aan de mate van aortastenose en/of aorta-insufficiëntie.,
- kortademigheid bij inspanning
- pijn op de borst
- licht gevoel in het hoofd of flauwvallen
- niet in staat om zich uit te oefenen of uithoudingsvermogen te verliezen
- vermoeidheid
het risico op infectieuze endocarditis is ook hoger bij patiënten met een bicuspidalisklep. Patiënten met BAV moeten hun arts te raadplegen over de vraag of profylactische antibiotica worden voorgesteld voorafgaand aan tandheelkundige of andere chirurgische procedures.,
behandeling van volwassenen met BAV
patiënten met BAV dient elke 1-2 jaar te worden gecontroleerd met behulp van een echocardiogram, afhankelijk van de mate van drukgradiënt over de aortaklep. Patiënten met een lichte stenose kunnen elke 3-5 jaar worden gezien. Naarmate patiënten ouder worden, kan de frequentie van herwaardering toenemen.
medische therapie is beperkt en bestaat voornamelijk uit de behandeling van hypertensie, indien aanwezig. Het is over het algemeen van mening dat de bloeddruk agressief moet worden gecontroleerd om te proberen en vertragen de progressie van aortopathie (dat wil zeggen, verwijding van de aorta bij de wortel)., De gezamenlijke ACC/AHA richtlijnen suggereerden het gebruik van bètablokkers als eerstelijnstherapie bij deze patiënten.
aortaklep chirurgie is nodig wanneer symptomen zich ontwikkelen, met name angina, dyspneu of syncope. Linkerventrikeldysfunctie en / of ernstige aortastenose of insufficiëntie zijn andere indicaties. Chirurgische opties zijn:
vervanging van de aortaklep: de beschadigde klep wordt vervangen door een klep van biologisch weefsel (van koe, varken of mens) of door een mechanische klep. Zoals eerder vermeld, weefselkleppen hebben een functionele levensduur van ongeveer 15-20 jaar, dan moeten worden vervangen., Mechanische kleppen gaan langer mee, maar vereisen bloedverdunnende medicatie voor de rest van het leven van de patiënt.
Ballonvalvuloplastie: een katheter met een ballon aan de punt wordt over de klep geplaatst. De ballon wordt opgeblazen, waardoor de opening van de klep wordt vergroot. Bij volwassenen heeft de klep de neiging om opnieuw te smal, en er kan enige aorta regurgitatie na de procedure.
Transcatheter Kleptherapie: een nieuwere, minder invasieve procedure voor klepvervanging. Het wordt aangeduid als TAVR wanneer het gaat om de aortaklep., In de procedure wordt een katheter in het hart gestoken, meestal via de dijbeenslagader. De katheter, die is uitgerust met een ingeklapte vervangklep, is geplaatst in het midden van de zieke klep. Een ballon wordt dan opgeblazen, waardoor de vervangende klep op zijn plaats binnen de natuurlijke klep. Vervolgens wordt de katheter verwijderd. Soms wordt een ballon valvuloplastie uitgevoerd voorafgaand aan het inbrengen van de klep als een bredere opening nodig is. Een video van deze procedure is te vinden in ons verhaal van Rolling Stones frontman Mick Jagger, die deze procedure onderging in 2019.,
over het algemeen zijn de chirurgische resultaten uitstekend en de meeste patiënten keren terug naar een normale kwaliteit van leven.bronnen: StatPearls: bicuspide aorta Valve; bicuspide aorta Valve Disease: A Comprehensive Review; NHLBI Michele R. Berman, MD, en Mark S. Boguski, MD, PhD, zijn een vrouw en man team van artsen die hebben opgeleid en doceerde aan enkele van de beste medische scholen in het land, waaronder Harvard, Johns Hopkins, en Washington University in St.Louis., Hun missie is zowel journalistiek als educatief: het rapporteren van veel voorkomende ziekten die ongewone mensen treffen en het samenvatten van de evidence-based medicine achter de krantenkoppen.