* correspondent auteur: [email protected]
ontvangen: 14 December 2018
geaccepteerd: 17 juli 2019
Abstract
de onjuiste beweging van het schouderblad tijdens schouderbeweging wordt scapulaire dyskinesie genoemd en is een vaak vergeten oorzaak van pijn en dysfunctie. Het schouderblad is een belangrijk onderdeel van de kinematische keten van de bovenste ledematen en is een essentieel onderdeel van het glenohumerale ritme; dat is een belangrijke determinant van de efficiëntie en werkzaamheid van de bovenste ledematen., We geven een overzicht van de complexe regionale anatomie van de schoudergordel en hoe dit het schouderblad mogelijk maakt om zowel een dynamische als statische stabilisator te zijn voor de bovenste ledematen. We onderzoeken de normale biomechanica en de etiologie, epidemiologie en pathologische voorvallen die de normale functie kunnen verstoren en kunnen leiden tot scapula dyskinesie. Scapula dyskinesis is een slecht begrepen aandoening en biedt een uitdaging voor de arts in zowel de diagnose als het beheer., We geven een samenvatting van de klinische beoordeling die het meest waarschijnlijk is om de bron van de pathologie te identificeren en begeleidt de behandeling die grotendeels revalidatie van de spieren met gerichte en gespecialiseerde fysiotherapie.,
sleutelwoorden: Scapular Dyskinesis / Rehabilitation / Sports injury
© the Authors, published by EDP Sciences, 2019
Dit is een open Access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), die staat onbeperkt gebruik, distributie en reproductie toe in elk medium, mits het originele werk correct wordt aangehaald.
Inleiding
het glenohumeraal gewricht (GHJ) is de toegangspoort tussen het axiale skelet en het bovenste ledemaat., De glenoid fossa en het opperhoofd werken op een complexe synergetische manier om de multiplanaire bewegingen van het gewricht toe te staan. De balans tussen gewrichtsstabiliteit en bewegingsvrijheid wordt geregeld door statische (benige vormen, ligamenten) en dynamische (spieren) factoren. De GHJ is een vrij onstabiele verbinding in vergelijking met de andere kogel-en contactdoos gewrichten in het lichaam, maar de bovengenoemde factoren zorgen voor relatieve stabiliteit in meerdere vlakken van beweging., Bij ziekte klagen de meerderheid van de patiënten over verlies van functie en pijn, waarbij de rotatormanchet, schoudercapsule en impingement de meest voorkomende boosdoeners zijn. In tegenstelling tot de aandoeningen van het schouderblad worden vaak verwaarloosd als gevolg van een gebrek aan bewustzijn en expertise in de beoordeling., Dit overzicht belicht scapula dyskinesis, “de abnormale anatomie en kinetica van het scapulier” en met het doel (A) het verbeteren van het begrip van de biomechanische principes van de scapulierfunctie, (b) studie gerelateerde pathofysiologie in verschillende ziekteprocessen en (c) het afbakenen van de revalidatie regimes beschikbaar voor de behandeling van de ziekte.
Scapula anatomy
het scapula is een complex driehoekig bot op de achterste borstkooi tussen de waarden van T2 en T7., Het bestaat uit:
-
het anterior (costal) oppervlak-heeft een concaaf oppervlak dat dient als bijlage voor subscapularis en serratus anterior. Het Coracoïdproces komt voort uit het superieure laterale anterieure oppervlak. Dit is een” vinger-achtige ” projectie waar Pectoralis Minor, Biceps Brachi (korte kop) en Coracobrachialis hechten. Aan het superieure aspect van het voorste oppervlak is de bevestiging van Omohyoïde, een van de bandspieren .
-
het laterale oppervlak-bevat de glenoïde fossa, het schouderblad van het glenohumerale gewricht., Ook hier bevinden zich de Supraglenoïde en Infraglenoïde tubercles die bevestiging bieden voor lange kop van Biceps Brachii en Triceps Brachii, respectievelijk .
-
het achterste oppervlak-bevat de botstructuren van de wervelkolom, acromion, supraspineuze fossa en infraspineuze fossa. De wervelkolom en het acromion bevatten de gehechtheid van trapezius en deltoïde, terwijl de supraspineuze en infraspineuze fossae dienen als gehechtheden voor respectievelijk supraspinatus en infraspinatus., Het onderste laterale posterieure oppervlak biedt ook bevestiging aan Teres Minor, Teres Major en Latissimus Dorsi .
het mediale oppervlak-bevat bijlagen voor levator Scapulae, Rhomboid Minor en Rhomboid Major .
naast de verschillende spieraanhechtingen zijn er twee scharnierende gewrichten. Ten eerste is de acromioclaviculaire gewricht, ondersteund door de trapezium en Conoïde ligamenten hechten aan het coracoïde proces en de acromioclaviculaire gewricht capsule waarin de acromioclaviculaire ligament., Het sleutelbeen heeft drie rollen:
-
ondersteunt de arm en houdt het opperarmbeen uit de buurt van de thorax;
-
beschermt het cervicoaxillaire kanaal;
-
fungeert als een middel voor krachtoverdracht van de kern naar de arm .
het tweede gewricht is het glenohumeraal gewricht dat wordt gestabiliseerd door vier voorste ligamenten, de bovenste, middelste en inferieure glenohumerale ligamenten en de coracohumerale ligamenten. De posterieure stabiliteit wordt bevorderd door de posterieure capsule.,
naast de scharnierende gewrichten moet ook rekening worden gehouden met de scharnier tussen het schouderblad en de thorax. Hoewel hier geen botige articulatie optreedt, staat het een enorme mate van “glijdende” beweging toe in een 3-dimensionaal vlak. De rol van het scapulier en zijn spieraanhechtingen is om dynamisch de positie van de glenoïde te regelen om een optimale biomechanische beweging bij het glenohumerale bewegingsgewricht mogelijk te maken.
biomechanica van het schouderblad
het schouderblad heeft vier biomechanische rollen:
-
het schouderblad is het draaipunt van het opperarmbeen.,
-
Het is het anker van het opperarmbeen op de borstwand.
-
Het voorkomt dat het acromion de beweging van het opperarmbeen belemmert, zowel bij abductie als bij flexie, zodat er geen invloed is.
-
Het is het middel waarmee krachten worden overgedragen van de kern naar de arm.
gegeven het integrale deel van de kinematische keten van de bovenarm bepalen de positie van het schouderblad en dus de positie van de glenoïde de vrijheidsgraden binnen elk vlak van schouderbeweging .,
om dit mogelijk te maken, kan het schouderblad op de volgende manieren bewegen (figuur 1):
-
Elevation/depression;
-
protractie/retractie;
-
interne/externe rotatie;
-
superieure/inferieure rotatie;
-
Anterior/posterior tilt.
figuur 1
de scapulaire beweging in relatie tot humerale abductie en de overeenkomstige spiervectoren die het beïnvloeden.,
analyse van de belangrijkste schouderbewegingen van de schouder, flexie en abductie heeft een uitgebreide beoordeling van de betrokken bewegingsstadia opgeleverd. Het is duidelijk dat Voor deze bewegingen, het glenohumuraal gewricht en de scapulothoracale articulatie bewegen in harmonie. Inman et al. gevonden dat voor de eerste 30 graden van flexie en 60 graden van ontvoering van het opperarmbeen, het schouderblad probeert een positie van stabiliteit te vinden om de kracht van deze bewegingen te optimaliseren ., In sommige gevallen zou het schouderblad gefixeerd blijven met het glenohumerale gewricht als het belangrijkste bewegingsgebied of zou het schouderblad mediaal of zijdelings vertalen om de glenohumerale beweging te ondersteunen. De studie concludeerde dat Voor vroege graden van beweging, de beweging van het schouderblad was persoon-specifiek, met variatie gezien . De optimale positie die het schouderblad vond werd de plaatsingsfase genoemd., Zodra de flexie of de abductie die niveaus overschreden, was het gedrag van het schouderblad veel uniformer, met een verhouding van beweging tussen glenohumerale en scapulothoracale hoek van 2:1, bijvoorbeeld voor 15 graden verlenging van het opperarmbeen, 10 graden zou optreden bij het glenohumerale gewricht, 5 graden bij het scapulothoracale.
recentere studies hebben een minder variabel patroon van scapulaire beweging gesuggereerd, met als belangrijkste component opwaartse rotatie, gevolgd door achterste kanteling en externe rotatie., Onderzoek heeft aangetoond dat de bovenste en onderste trapezius samen met serratus anterior de spieren zijn die meestal scapulaire beweging beïnvloeden en dykinesie veroorzaken. Wanneer de biomechanica van het schouderblad in verband met de anatomie worden beschouwd, wordt het duidelijk dat de combinatie van bewegingen, vliegtuigen en spieren betrokken is er een breed scala van combinaties die tot abnormale bewegingsfunctie kunnen leiden .,
scapulaire pathofysiologie/pathomechanica
de oorzaken van scapulaire dyskinesie kunnen worden opgesplitst in drie groepen:
-
schouder-gerelateerd;
-
nek-gerelateerd;
-
houding-gerelateerd .
a) schouder-gerelateerde oorzaken van scapulaire dykinesie
schouder – gerelateerde-de schouderpathologieën zijn de meest voorkomende oorzaak van klachten. Bijna alle schouderpathologieën gaan gepaard met een mate van dyskinesie ., De meest voorkomende pathologieën die geassocieerd worden met een vorm van scapulaire dyskinesie zijn: (1) acromioclaviculaire instabiliteit, (2) schouder impingement, (3) rotator manchet verwondingen, (4) glenoïde labrum verwondingen, (5) sleutelbeen fractuur en (6) zenuw-gerelateerde. Het gemeenschappelijke kenmerk van al deze pathologieën is de verstoring van het scapulohumerale ritme .
schouder impingement wordt geassocieerd met een grotere scapulierprotractie (in de rustposities), Grotere posterieure kanteling (tijdens abductie) en grotere interne rotatie (tijdens vlakke hoogte)., Bovendien vertoont het schouderblad minder opwaartse rotatie wanneer het scapuliervlak is opgeheven .
het schouderblad heeft een ander prestatiepatroon bij schouderinstabiliteit, met verminderde rotatie wanneer de arm omhoog is, maar verhoogde interne rotatie wanneer het schoudervlak omhoog is .
bij bevroren schouder roteert het schouderblad naar buiten eerder en in grotere mate dan bij een normaal schouderblad. Uit onderzoek is echter niet gebleken dat de toegenomen mobiliteit van het schouderblad een compensatiemechanisme is .,
zoals eerder vermeld in de sectie biomechanica, kan het scapulohumerale ritme verstoord worden door een ongepast patroon van spieractivering (te traag of te snel) of een ongepaste kracht van spiercontractie (te sterk of te zwak). Veel spieren die in verschillende richtingen werken beïnvloeden het schouderblad en het is begrijpelijk dat de timing en kracht van spieractiviteit de beweging ervan dicteert .
vermoeidheid is een belangrijke determinant van spierprestaties. McQuade et al. hebben aangetoond dat met toenemende vermoeidheid het scapulohumerale ritme minder effectief is., Het zou interessant zijn als dezelfde experimentele opzet zou worden uitgebreid tot complexere activiteiten, waaronder meer spieren. Op die manier konden onderzoekers 1) spiervermoeidheid waarnemen na real-life bewegingen, 2) Welke spieren gevoeliger waren voor vermoeidheid en 3) of spieren dominantie aannemen zodra de synergisten vermoeid zijn . Andere spierproblemen, zoals stijfheid van de latissimus dorsi, zijn gemeld om de rotatie van het schouderblad te beïnvloeden, het trekken van het bot boven .,
de trapezius en de serratus anterieure spieren zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van dyskinesie in zowel schouder impingement als schouder instabiliteit. In impingement hebben de bovenste en onderste trapezius samen met de serratus anterior hun activatiepatroon veranderd, waarbij de trapeziae een grotere activeringssterkte vertonen dan de serratus anterior .
rotatormanchet artropathie bevordert de verhoogde werking van de rotatormanchetspieren, supraspinatus en infraspinatus en van de bovenste trapezius in vergelijking met symptomatische patiënten .,
De zachte weefsels rond de schouder zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van veranderde scapuliermechanica. Namelijk, zowel borstspieren (major en minor) en de glenohumeral capsule zijn geïdentificeerd als belangrijke factoren. De strakheid van de spieren van het borstbeen bevordert de anterieure vertaling van de schoudergordel en bijgevolg het schouderblad . Bovendien vertoont de stijfheid van het achterste aspect van de glenohumerale capsule een veranderde positie van het schouderblad in rust, verder naar voren in vergelijking met normale individuen, een vergelijkbaar patroon als schouderafdruk .,
b) Halsgerelateerde
Er zijn twee subtypes van nekpathologieën die de schouder kunnen beïnvloeden: 1) “mechanische nekpijn” syndromen en 2) cervicale zenuwwortelgerelateerde syndromen. “Mechanische nekpijn” syndromen worden gedefinieerd als een groep van pathologieën die de gewrichten (degeneratieve veranderingen) en spieren (bijvoorbeeld vermoeidheid of onbalans) van de nek. Het is nog niet vastgesteld hoe de symptomen worden doorverwezen naar de schouder, maar men kan de nabijheid van dergelijke structuren aan het gebied waarderen. Er is gepostuleerd dat lichaamshouding invloed heeft op de spierkracht., In feite, vanwege de westerse stijl van leven en het uitgebreide gebruik van computers, patiënten verwerven een “slouched” houding. Als gevolg hiervan verliezen de cervicale en bovenste thoracale stekels hun natuurlijk voorkomende krommingen .
omgekeerd is het verband tussen zenuwpathologieën (bv. zenuwwortelcompressie of Avulsie) bij nek-en schoudergerelateerde klachten goed vastgesteld., Alle zenuwen die zorgen voor de sensorische en motorische toevoer naar de schouder zijn afkomstig van de plexus brachialis, in het bijzonder van de C5-en C6-wortels, en de bijkomende zenuw (deze transverseert van de bovenste delen van het ruggenmerg en de onderste delen van de hersenen naar de sternocleidomastoideus spier) . Pathologieën ontstaan wanneer de zenuwen op ongepaste wijze een of meer zenuwen rond het schouderblad activeren en bijgevolg het ritme van scapulaire bewegingen ten opzichte van het hoofdskelet of de bovenste ledematen desorganiseren., Het patroon van spieractivering is een belangrijk onderdeel van klinische beoordeling en revalidatie zoals later uitgelegd.
c) Houdingsgerelateerde oorzaken van scapulaire dyskinesie
excessieve thoracale kyfose en cervicale lordose veranderen de rustpositie van het schouderblad. Atleten zijn gevoeliger voor deze veranderingen. Afhankelijk van hun sport, ontwikkelen ze Core spieronevenwichtigheden die spinale krommingen en weke weefselspanningen veranderen .
Epidemiologie van scapula dyskinesie
het schoudergewricht speelt een belangrijke rol in de functie van de bovenste ledematen en in de activiteiten van het dagelijks leven., Schouderpathologieën komen zeer vaak voor met het levenslange risico tussen 40% en 60%. Met name atleten die hoofdzakelijk hun arm over hun hoofd gebruiken (bijvoorbeeld volleybal, handbal, Zwemmen, tennis) lopen een hoger risico op letsel aan een van de schouderstructuren . De andere risicogroep zijn personen die gebruik maken van personal computers .
scapulaire dyskinesie is waargenomen bij personen met of zonder symptomen. Het is nauw verbonden met schouder instabiliteit en schouder impingement syndroom .,
klinische beoordeling
de klinische beoordeling van het schouderblad is verdeeld in drie fasen: (1) directe observatie; (2) handmatig geassisteerde bewegingen en (3) Beoordeling van omringende structuren .
om directe observatie van het schouderblad uit te voeren wordt de positie van het schouderblad in rust beoordeeld, gevolgd door observatie van actieve bewegingen; staat en houdt een zak van 1 kg vast en wordt gevraagd om eenvoudige actieve beweging uit te voeren; schouder flexie en abductie, terwijl de examinator observeert voor winging, vroege hoogte, snelle neerwaartse rotatie en schouderophalen., De bevindingen worden genoteerd als een ja / nee antwoord, gevolgd door een beschrijving van de beste prestaties .
handmatig geassisteerde bewegingen van het schouderblad: bij deze stap zijn twee tests betrokken, de scapular assistance test (SAT) en de scapular reposition (retraction) test (SRT). De SAT houdt in dat de examinator de inferieure mediale rand van het schouderblad naar buiten en naar boven duwt terwijl hij de bovenste mediale rand stabiliseert wanneer de patiënt zijn opperarmbeen omhoog heeft. Deze test beoordeelt hoe verschillend de pijn wordt waargenomen., In een positieve test wordt de pijn verminderd en het is meestal positief bij patiënten met pijnlijke boog of schouder impingement.
Er zijn geen vals-positieven bij asymptomatische patiënten (Figuur 2) . In SRT moet de examinator de mediale scapulierrand met één hand positioneren en stabiliseren, terwijl de patiënt wordt gevraagd zijn arm isometrisch (geen verandering in de hoek van het gewricht) op te heffen ten opzichte van de andere hand van de examinator. Opnieuw is de test positief wanneer deze manoeuvre de pijn vermindert die de patiënt voelt., Deze test is ook positief als de sterkte van de patiënt wordt verhoogd tijdens de isometrische verhoging van de arm. De scapular reposition test is voldoende specifiek en gevoelig bij letsel aan de rotatormanchet (Figuur 3) .
Figuur 2
the scapular assistance test (SAT), a manually assisted examination manoeuvre.,
Figuur 3
the scapular reposition (retraction) test (SRT) een handmatig geassisteerd onderzoeksmanoeuvre.
3) Beoordeling van omringende structuren: de structuren rond het schouderblad (thoracale wervelkolom, acromioclaviculair gewricht, rotatormanchetspieren, twee hoofden van de biceps en het glenoïdlabrum) worden beoordeeld., Het is belangrijk om deze structuren grondig te beoordelen om alternatieve oorzaken van de symptomen uit te sluiten of te bevestigen. De beoordelaar is op zoek naar symptomen (pijn, functieverlies) in andere structuren, weke delen laxiteit en spierkracht .
behandeling van scapulaire dyskinesie
scapulaire revalidatie dient deel uit te maken van een breder programma van schouderfysiotherapie om tegemoet te komen aan de functionele behoeften van de individuele patiënt en de gelijktijdige deficiënties van naburige structuren, zoals de schouder of de nek., Fysiotherapie kan ofwel een aanvulling op chirurgische reparatie van structurele verwondingen of een standalone benadering van het beheer van de symptomen van de patiënt. Het belangrijkste doel van de therapie is het verbeteren van de kinematische keten op verschillende niveaus van de cervicale en thoracale wervelkolom tot de schouder. Bij de klinische beoordeling moet worden vastgesteld of scapulaire dyskinesie een tekort is in de mobiliteit van weke delen of spierwerking.
tekorten in flexibiliteit omvatten verschillende spiergroepen en gewrichtscomponenten. De belangrijkste behandeling strekt zich uit van de getroffen structuur om de werklengte te verhogen., De pectoralis spier wordt het best uitgerekt door de techniek “unilaterale hoek stretch”, een techniek die de passieve abductie van het opperarmbeen bij 90 graden uit de rustpositie impliceert .
de achterste capsule van het glenohumerale gewricht reageert het best op technieken zoals “sleep stretch” en “cross body stretch” die de mobiliteit van het gewricht verbeteren (Figuur 4) .
Figuur 4
De” cross body stretch”, een nuttige techniek om de achterste capsule van het glenohumerale gewricht te ontspannen.,
revalidatie van spieren
revalidatie van spieractiveringspatronen wordt opgesplitst in drie fasen: (1) “active conscious control”, (2) “strength and control for daily activities” en (3) “control in athletic performance”. De betrokken spieren zijn de serratous anterior en de drie delen van de trapezius (superieur, Midden, inferieur) . De gemiddelde voorgeschreven duur van dergelijke programma ‘ s is 12 weken met bevredigende functionele resultaten ., Specifieke groepen die hogere behoeften hebben, zoals volleybalspelers, moeten langere programma ‘ s ondergaan, ongeveer 3 maanden .
1. Actieve bewuste controle
de scapulaire musculatuur vereist heroriëntatie om het juiste activatiepatroon opnieuw in te schakelen. Het inferieure deel van de trapezius kan worden georiënteerd met “scapulaire oriëntatie oefening” die Gerichte re-engagement van de spier bevordert onder tactiele feedback van de andere ledemaat . Onderzoek heeft aangetoond dat bewuste training van de spieren duidelijke verbeteringen in de kinematische keten heeft, maar de resultaten kunnen worden omgekeerd .,
naast de revalidatie van de spieren moeten ook de omringende structuren worden betrokken. Vooral de rustpositie van de wervelkolom moet worden aangepakt. De patiënt wordt geleerd hoe een neutrale spinale positie te behouden, met respect voor de krommingen van de wervelkolom op de verschillende niveaus. Deze herscholing begint vanaf de lumbale wervelkolom, gevolgd door de thoracale en uiteindelijk de cervicale wervelkolom. Het effect is om de paraspinale stabiliserende spieren opnieuw te activeren om een neutrale spinale positie te behouden. Het wordt geadviseerd dat de patiënten deze activiteit meerdere keren gedurende de dag uitoefenen .
2., Sterkte en controle voor dagelijkse activiteiten
het belangrijkste concept van deze fase is gelijktijdige activering van spieren om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. Het voorschrift moet zowel “open-keten” als “gesloten-keten” activiteiten omvatten. De oefeningen moeten worden herhaald onder verschillende gewichtsdragende omstandigheden. “Open-keten” activiteiten omvatten “low row”,” inferior glide”,” grasmaaier “en” overval ” oefeningen, die opnieuw ingeschakeld de rhomboid spier (Figuur 5)., “Closed-Chain” activiteiten zijn gericht op het bevorderen van het bewustzijn van het gewricht in de ruimte (proprioceptie) en de coördinatie van de rotator manchet spieren . Bovendien kan de spierkracht worden bereikt door de deficiënte spieren in isolatie in te schakelen terwijl de activiteit van de sterkere wordt geminimaliseerd .
Figuur 5
een voorbeeld van een open keten oefening die de betrokkenheid van de rhomboid en de supraspinatus bevordert.
3., Controle bij atletische prestaties
afhankelijk van de sport en de functionele behoeften van het individu, dient een gedetailleerd voorschrift van spierversterkende oefeningen te voldoen aan de principes van “scapulaire controle” en “taakspecifieke spierkracht” .
conclusie
het schouderblad is een ondergewaardeerd onderdeel van de kinematische schouderketen. Het belang wordt benadrukt door de aanzienlijke verbeteringen in het functionele vermogen na revalidatie.,
klinische evaluatie van de liggende positie en functie van het schouderblad is van het grootste belang voor het voorschrijven van de noodzakelijke oefeningen voor fysiotherapie.
belangenconflicten
ACS en IMC hebben geen belangenconflicten aan te geven.
- von Schroeder HP, Kuiper SD, Botte MJ (2001) Osseous anatomy of the scapula. Clin Orthop Relat Res 383, 131-139. McQuade KJ, Borstad J, De Oliveira AS (2016) kritisch en theoretisch perspectief op scapulierstabilisatie: wat betekent het werkelijk, en zijn we op de goede weg? Phys Ther 96 (8), 1162-1169.,
- Inman VT, Saunders JB, Abbott LC (1996) Observations of the function of the shoulder joint. Clin Orthop Relat Res, 330, 3-12.
- Paine R, Voight ML (2013) The role of the scapula. Int J Sport Phys Ther 8 (5), 617-629.
- Johnson GR, Spalding D, Nowitzke A, Bogduk N (1996) Modelling the muscles of the scapula morphometric and coordinate data and functional implications. J Biomech 29, 1039-1051. van Der Windt DA, Koes BW, De Jong BA, Bouter LM. (1995) schouderaandoeningen in de huisartsgeneeskunde: incidentie, patiëntkenmerken en management., Ann Rheum Dis 54, 959-964. Burkhart SS, Morgan CD, Kilber WB (2003) The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology Part I: Pathoanatomy and biomechanics. Artroscopie 19, 404-420.
- Kilber WB, Sciascia A (2010) Current concepts: scapular dyskinesis. British Journal of Sports Medicine. 44, 300–305.
- Keshavarz R, Bashardoust Tajali S, Mir SM, Ashrafi H (2017) Role of scapular kinematica in patients with different shoulder musculoskeletal disorders: A systematic review approach. J Bodyw Mov Ther. 21(2), 386–400.,
- Mcclure PW, Michener LA, Sennett BJ, Karduna AR (2001) Direct 3-dimensional measurement of scapular kinematica during dynamic movements in vivo. J Moet Elleboog Surg 10, 269-277.
- Mattson JM, Russo SA, Rose WC, Rowley KM, Richards JG (2012) Identification of scapular kinematica using surface mapping: a validation study. J Biomech 45, 2176-2179. Mcquade KJ, Dawson J, Smidt GL (1998) Scapulothoracic muscle fatigue associated with changes in scapulohumeral rhythm kinematica during maximum resistive shoulder elevation. J Orthopsport Phys Ther 28, 74-80., Crosbie J, Kilbreath SL, Hollmann L, York s (2008) Scapulohumeral rhythm and associated spinal motion. Clin Biomech 23, 184-192.
- Laudner KG, Williams JC (2013) The relationship between latissimus dorsi stiffness and altered scapular kinematica Among asymptomatische collegiale zwemmers. Phys Ther Sport 14 (1), 50-53.
- Lopes AD, Timmons Mk, Grover m, Ciconelli RM, Michener LA (2015) Visual scapular dyskinesis: kinematica and muscle activity alterations in patients with subacromial impingement syndrome. Arch Phys Med Rehabil 96 (2), 298-306., Fayad F, Roby-Brami A, Yazbeck C, Hanneton S, Lefevre-Colau MM, Gautheron V, Poiraudeau S, Revel M (2008) Three dimensional scapular kinematica and scapulohumeral rhythm in patients with glenohumeral arthritis or frozen shoulder. J Biomech 41 (2), 326-332.
- Borstad JD (2006) variabelen in de rustpositie op de schouder: bewijs ter ondersteuning van een associatie tussen houding en handicap. Phys Ther 86 (4), 549-557. McClure PW, Michener LA, Karduna AR (2006) Shoulder function and 3-dimensional scapular kinematica in people with and without shoulder impingement syndrome., Phys Ther 86 (8), 1075-1090. van Der Windt DA, Koes BW, De Jong BA, Bouter LM (1995) Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann Rheum Dis 54, 959-964. Lintner D, Noonan TJ, Kilber WB (2008) Injury patterns and biomechanics of the athlete ‘ s shoulder. Clin Sports Med 27, 527-551.
- Gerr F, Marcus M, Monteilh C (2004) Epidemiology of musculoskeletal disorders among computer users: lesson learned from the role of posture and keyboard use. J Electromyogr Kinesiol 14 (1), 25-31.,
- Kilber WB, Sciascia AD (2013) Introduction to The Second International Conference on Scapular Dyskinesis in Shoulder Injury – the “Scapular Summit” Report of 2013. Br J Sports Med 47, 874.
- Kilber WB, McCullen J (2003) Scapular dyskinesis and its relation to shoulder pain. J Am Acad Orthop Surg 11, 142-151.
- Kilber WB (2012) the scapula in rotator cuff disease. Med Sport Sci 57, 27-40.
- Borstad JD, Ludewig PM (2006) Comparison of three stretches for the pectoralis minor muscle. J Moet Elleboog Surg 15 (3), 324-330.,
- Manske RC, Meschke M, Porter A, Smith B, Reiman M (2010) a randomized controlled single blinded comparison of stretching versus stretching and joint imobilization for posterior shoulder strakheid measured by internal rotation motion loss. Sport Health 2 (2), 94-100. Cools AMJ, Struyf F, De Mey K, Maenhout A, Castelein B, Cagnie B (2014) Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete. Br J Sports Med 48, 692-697., van de Velde A, De Mey K, Maenhout A, Calders P, Cools AM (2011) Scapular-muscle performance: two trainingsprogramma ‘ s in adolescent swimmers. Tijdschrift AthleticTraining 46 (2), 160-167; discussie 168-9.
- Merolla G, De Santis E, Sperling JW, Campi F, Paladini P, Porcellini G (2010) Infraspinatus strength assessment before and after scapular muscles rehabilitation in professional volleyball players with scapular dyskinesis. J Should Elbow Surg 19 (8), 1256-1264.
- Mottram SL (1997) Dynamic stability of the scapula. Manuele Therapie 2 (3), 123-131.,
- Struyf F, Nijs J, Mollekens S, Jeurissen I, Truijen s, Mottram s, Meeusen R (2013) Scapular-focused treatment in patients with shoulder impingement syndrome: a randomized clinical trial. Clin Reumatol 32(1), 73-85.
- Falla D, O ‘ Leary S, Fagan A, Jull G (2007) Recruitment of the deep cervical flexor muscles during a postural-correction exercise performed in sitting. Handleiding Ther 12 (2), 139-143.
- Myers JB, Lephart SM (2000) The role of the sensorimotor system in the athletic shoulder. J Athletic Ther 35 (3), 351-363.,
- Uhl TL, Carver TJ, Mattacola CG, Mair SD, Nitz AJ (2003) schouder musculatuur activering tijdens upper extremity weightdragende oefening. J Orthopsport Phys Ther 33 (3), 109-117.
- Reinold MM, Escamilla RF, Wilk KE (2009) Current concepts in the scientific and clinical rationale behind exercises for glenohumeral and scapulothoracic musculature. J Orthopsport Phys Ther 39 (2), 105-117.
citeer dit artikel als: Panagiotopoulos AC, Crowther IM (2019) Scapular Dyskinesia, The forgotten culprit of shoulder pain and how to rehabilitate., SICOT-J 5, 29
alle figuren
figuur 1
De scapulierbeweging in relatie tot humerale abductie en de overeenkomstige spiervectoren die het beïnvloeden.
In de tekst
Figuur 2
de scapular assistance test (SAT), een handmatig geassisteerde onderzoeksmanoeuvre.,
In the text
Figure 3
The scapular reposition (retraction) test (SRT) a manually assisted examination manoeuvre.
In the text
Figure 4
The “cross body stretch”, a useful technique to relax the posterior capsule of the glenohumeral joint.,
In the text
Figure 5
An example of open chain exercise that promotes engagement of the rhomboid and the supraspinatus.
In the text
* correspondent auteur: [email protected]
ontvangen: 14 December 2018
geaccepteerd: 17 juli 2019
Abstract
de onjuiste beweging van het schouderblad tijdens schouderbeweging wordt scapulaire dyskinesie genoemd en is een vaak vergeten oorzaak van pijn en dysfunctie. Het schouderblad is een belangrijk onderdeel van de kinematische keten van de bovenste ledematen en is een essentieel onderdeel van het glenohumerale ritme; dat is een belangrijke determinant van de efficiëntie en werkzaamheid van de bovenste ledematen., We geven een overzicht van de complexe regionale anatomie van de schoudergordel en hoe dit het schouderblad mogelijk maakt om zowel een dynamische als statische stabilisator te zijn voor de bovenste ledematen. We onderzoeken de normale biomechanica en de etiologie, epidemiologie en pathologische voorvallen die de normale functie kunnen verstoren en kunnen leiden tot scapula dyskinesie. Scapula dyskinesis is een slecht begrepen aandoening en biedt een uitdaging voor de arts in zowel de diagnose als het beheer., We geven een samenvatting van de klinische beoordeling die het meest waarschijnlijk is om de bron van de pathologie te identificeren en begeleidt de behandeling die grotendeels revalidatie van de spieren met gerichte en gespecialiseerde fysiotherapie.,
sleutelwoorden: Scapular Dyskinesis / Rehabilitation / Sports injury
© the Authors, published by EDP Sciences, 2019
Dit is een open Access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), die staat onbeperkt gebruik, distributie en reproductie toe in elk medium, mits het originele werk correct wordt aangehaald.
Inleiding
het glenohumeraal gewricht (GHJ) is de toegangspoort tussen het axiale skelet en het bovenste ledemaat., De glenoid fossa en het opperhoofd werken op een complexe synergetische manier om de multiplanaire bewegingen van het gewricht toe te staan. De balans tussen gewrichtsstabiliteit en bewegingsvrijheid wordt geregeld door statische (benige vormen, ligamenten) en dynamische (spieren) factoren. De GHJ is een vrij onstabiele verbinding in vergelijking met de andere kogel-en contactdoos gewrichten in het lichaam, maar de bovengenoemde factoren zorgen voor relatieve stabiliteit in meerdere vlakken van beweging., Bij ziekte klagen de meerderheid van de patiënten over verlies van functie en pijn, waarbij de rotatormanchet, schoudercapsule en impingement de meest voorkomende boosdoeners zijn. In tegenstelling tot de aandoeningen van het schouderblad worden vaak verwaarloosd als gevolg van een gebrek aan bewustzijn en expertise in de beoordeling., Dit overzicht belicht scapula dyskinesis, “de abnormale anatomie en kinetica van het scapulier” en met het doel (A) het verbeteren van het begrip van de biomechanische principes van de scapulierfunctie, (b) studie gerelateerde pathofysiologie in verschillende ziekteprocessen en (c) het afbakenen van de revalidatie regimes beschikbaar voor de behandeling van de ziekte.
Scapula anatomy
het scapula is een complex driehoekig bot op de achterste borstkooi tussen de waarden van T2 en T7., Het bestaat uit:
-
het anterior (costal) oppervlak-heeft een concaaf oppervlak dat dient als bijlage voor subscapularis en serratus anterior. Het Coracoïdproces komt voort uit het superieure laterale anterieure oppervlak. Dit is een” vinger-achtige ” projectie waar Pectoralis Minor, Biceps Brachi (korte kop) en Coracobrachialis hechten. Aan het superieure aspect van het voorste oppervlak is de bevestiging van Omohyoïde, een van de bandspieren .
-
het laterale oppervlak-bevat de glenoïde fossa, het schouderblad van het glenohumerale gewricht., Ook hier bevinden zich de Supraglenoïde en Infraglenoïde tubercles die bevestiging bieden voor lange kop van Biceps Brachii en Triceps Brachii, respectievelijk .
-
het achterste oppervlak-bevat de botstructuren van de wervelkolom, acromion, supraspineuze fossa en infraspineuze fossa. De wervelkolom en het acromion bevatten de gehechtheid van trapezius en deltoïde, terwijl de supraspineuze en infraspineuze fossae dienen als gehechtheden voor respectievelijk supraspinatus en infraspinatus., Het onderste laterale posterieure oppervlak biedt ook bevestiging aan Teres Minor, Teres Major en Latissimus Dorsi .
het mediale oppervlak-bevat bijlagen voor levator Scapulae, Rhomboid Minor en Rhomboid Major .
naast de verschillende spieraanhechtingen zijn er twee scharnierende gewrichten. Ten eerste is de acromioclaviculaire gewricht, ondersteund door de trapezium en Conoïde ligamenten hechten aan het coracoïde proces en de acromioclaviculaire gewricht capsule waarin de acromioclaviculaire ligament., Het sleutelbeen heeft drie rollen:
-
ondersteunt de arm en houdt het opperarmbeen uit de buurt van de thorax;
-
beschermt het cervicoaxillaire kanaal;
-
fungeert als een middel voor krachtoverdracht van de kern naar de arm .
het tweede gewricht is het glenohumeraal gewricht dat wordt gestabiliseerd door vier voorste ligamenten, de bovenste, middelste en inferieure glenohumerale ligamenten en de coracohumerale ligamenten. De posterieure stabiliteit wordt bevorderd door de posterieure capsule.,
naast de scharnierende gewrichten moet ook rekening worden gehouden met de scharnier tussen het schouderblad en de thorax. Hoewel hier geen botige articulatie optreedt, staat het een enorme mate van “glijdende” beweging toe in een 3-dimensionaal vlak. De rol van het scapulier en zijn spieraanhechtingen is om dynamisch de positie van de glenoïde te regelen om een optimale biomechanische beweging bij het glenohumerale bewegingsgewricht mogelijk te maken.
biomechanica van het schouderblad
het schouderblad heeft vier biomechanische rollen:
-
het schouderblad is het draaipunt van het opperarmbeen.,
-
Het is het anker van het opperarmbeen op de borstwand.
-
Het voorkomt dat het acromion de beweging van het opperarmbeen belemmert, zowel bij abductie als bij flexie, zodat er geen invloed is.
-
Het is het middel waarmee krachten worden overgedragen van de kern naar de arm.
gegeven het integrale deel van de kinematische keten van de bovenarm bepalen de positie van het schouderblad en dus de positie van de glenoïde de vrijheidsgraden binnen elk vlak van schouderbeweging .,
om dit mogelijk te maken, kan het schouderblad op de volgende manieren bewegen (figuur 1):
-
Elevation/depression;
-
protractie/retractie;
-
interne/externe rotatie;
-
superieure/inferieure rotatie;
-
Anterior/posterior tilt.
|
figuur 1
de scapulaire beweging in relatie tot humerale abductie en de overeenkomstige spiervectoren die het beïnvloeden., |
analyse van de belangrijkste schouderbewegingen van de schouder, flexie en abductie heeft een uitgebreide beoordeling van de betrokken bewegingsstadia opgeleverd. Het is duidelijk dat Voor deze bewegingen, het glenohumuraal gewricht en de scapulothoracale articulatie bewegen in harmonie. Inman et al. gevonden dat voor de eerste 30 graden van flexie en 60 graden van ontvoering van het opperarmbeen, het schouderblad probeert een positie van stabiliteit te vinden om de kracht van deze bewegingen te optimaliseren ., In sommige gevallen zou het schouderblad gefixeerd blijven met het glenohumerale gewricht als het belangrijkste bewegingsgebied of zou het schouderblad mediaal of zijdelings vertalen om de glenohumerale beweging te ondersteunen. De studie concludeerde dat Voor vroege graden van beweging, de beweging van het schouderblad was persoon-specifiek, met variatie gezien . De optimale positie die het schouderblad vond werd de plaatsingsfase genoemd., Zodra de flexie of de abductie die niveaus overschreden, was het gedrag van het schouderblad veel uniformer, met een verhouding van beweging tussen glenohumerale en scapulothoracale hoek van 2:1, bijvoorbeeld voor 15 graden verlenging van het opperarmbeen, 10 graden zou optreden bij het glenohumerale gewricht, 5 graden bij het scapulothoracale.
recentere studies hebben een minder variabel patroon van scapulaire beweging gesuggereerd, met als belangrijkste component opwaartse rotatie, gevolgd door achterste kanteling en externe rotatie., Onderzoek heeft aangetoond dat de bovenste en onderste trapezius samen met serratus anterior de spieren zijn die meestal scapulaire beweging beïnvloeden en dykinesie veroorzaken. Wanneer de biomechanica van het schouderblad in verband met de anatomie worden beschouwd, wordt het duidelijk dat de combinatie van bewegingen, vliegtuigen en spieren betrokken is er een breed scala van combinaties die tot abnormale bewegingsfunctie kunnen leiden .,
scapulaire pathofysiologie/pathomechanica
de oorzaken van scapulaire dyskinesie kunnen worden opgesplitst in drie groepen:
-
schouder-gerelateerd;
-
nek-gerelateerd;
-
houding-gerelateerd .
a) schouder-gerelateerde oorzaken van scapulaire dykinesie
schouder – gerelateerde-de schouderpathologieën zijn de meest voorkomende oorzaak van klachten. Bijna alle schouderpathologieën gaan gepaard met een mate van dyskinesie ., De meest voorkomende pathologieën die geassocieerd worden met een vorm van scapulaire dyskinesie zijn: (1) acromioclaviculaire instabiliteit, (2) schouder impingement, (3) rotator manchet verwondingen, (4) glenoïde labrum verwondingen, (5) sleutelbeen fractuur en (6) zenuw-gerelateerde. Het gemeenschappelijke kenmerk van al deze pathologieën is de verstoring van het scapulohumerale ritme .
schouder impingement wordt geassocieerd met een grotere scapulierprotractie (in de rustposities), Grotere posterieure kanteling (tijdens abductie) en grotere interne rotatie (tijdens vlakke hoogte)., Bovendien vertoont het schouderblad minder opwaartse rotatie wanneer het scapuliervlak is opgeheven .
het schouderblad heeft een ander prestatiepatroon bij schouderinstabiliteit, met verminderde rotatie wanneer de arm omhoog is, maar verhoogde interne rotatie wanneer het schoudervlak omhoog is .
bij bevroren schouder roteert het schouderblad naar buiten eerder en in grotere mate dan bij een normaal schouderblad. Uit onderzoek is echter niet gebleken dat de toegenomen mobiliteit van het schouderblad een compensatiemechanisme is .,
zoals eerder vermeld in de sectie biomechanica, kan het scapulohumerale ritme verstoord worden door een ongepast patroon van spieractivering (te traag of te snel) of een ongepaste kracht van spiercontractie (te sterk of te zwak). Veel spieren die in verschillende richtingen werken beïnvloeden het schouderblad en het is begrijpelijk dat de timing en kracht van spieractiviteit de beweging ervan dicteert .
vermoeidheid is een belangrijke determinant van spierprestaties. McQuade et al. hebben aangetoond dat met toenemende vermoeidheid het scapulohumerale ritme minder effectief is., Het zou interessant zijn als dezelfde experimentele opzet zou worden uitgebreid tot complexere activiteiten, waaronder meer spieren. Op die manier konden onderzoekers 1) spiervermoeidheid waarnemen na real-life bewegingen, 2) Welke spieren gevoeliger waren voor vermoeidheid en 3) of spieren dominantie aannemen zodra de synergisten vermoeid zijn . Andere spierproblemen, zoals stijfheid van de latissimus dorsi, zijn gemeld om de rotatie van het schouderblad te beïnvloeden, het trekken van het bot boven .,
de trapezius en de serratus anterieure spieren zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van dyskinesie in zowel schouder impingement als schouder instabiliteit. In impingement hebben de bovenste en onderste trapezius samen met de serratus anterior hun activatiepatroon veranderd, waarbij de trapeziae een grotere activeringssterkte vertonen dan de serratus anterior .
rotatormanchet artropathie bevordert de verhoogde werking van de rotatormanchetspieren, supraspinatus en infraspinatus en van de bovenste trapezius in vergelijking met symptomatische patiënten .,
De zachte weefsels rond de schouder zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van veranderde scapuliermechanica. Namelijk, zowel borstspieren (major en minor) en de glenohumeral capsule zijn geïdentificeerd als belangrijke factoren. De strakheid van de spieren van het borstbeen bevordert de anterieure vertaling van de schoudergordel en bijgevolg het schouderblad . Bovendien vertoont de stijfheid van het achterste aspect van de glenohumerale capsule een veranderde positie van het schouderblad in rust, verder naar voren in vergelijking met normale individuen, een vergelijkbaar patroon als schouderafdruk .,
b) Halsgerelateerde
Er zijn twee subtypes van nekpathologieën die de schouder kunnen beïnvloeden: 1) “mechanische nekpijn” syndromen en 2) cervicale zenuwwortelgerelateerde syndromen. “Mechanische nekpijn” syndromen worden gedefinieerd als een groep van pathologieën die de gewrichten (degeneratieve veranderingen) en spieren (bijvoorbeeld vermoeidheid of onbalans) van de nek. Het is nog niet vastgesteld hoe de symptomen worden doorverwezen naar de schouder, maar men kan de nabijheid van dergelijke structuren aan het gebied waarderen. Er is gepostuleerd dat lichaamshouding invloed heeft op de spierkracht., In feite, vanwege de westerse stijl van leven en het uitgebreide gebruik van computers, patiënten verwerven een “slouched” houding. Als gevolg hiervan verliezen de cervicale en bovenste thoracale stekels hun natuurlijk voorkomende krommingen .
omgekeerd is het verband tussen zenuwpathologieën (bv. zenuwwortelcompressie of Avulsie) bij nek-en schoudergerelateerde klachten goed vastgesteld., Alle zenuwen die zorgen voor de sensorische en motorische toevoer naar de schouder zijn afkomstig van de plexus brachialis, in het bijzonder van de C5-en C6-wortels, en de bijkomende zenuw (deze transverseert van de bovenste delen van het ruggenmerg en de onderste delen van de hersenen naar de sternocleidomastoideus spier) . Pathologieën ontstaan wanneer de zenuwen op ongepaste wijze een of meer zenuwen rond het schouderblad activeren en bijgevolg het ritme van scapulaire bewegingen ten opzichte van het hoofdskelet of de bovenste ledematen desorganiseren., Het patroon van spieractivering is een belangrijk onderdeel van klinische beoordeling en revalidatie zoals later uitgelegd.
c) Houdingsgerelateerde oorzaken van scapulaire dyskinesie
excessieve thoracale kyfose en cervicale lordose veranderen de rustpositie van het schouderblad. Atleten zijn gevoeliger voor deze veranderingen. Afhankelijk van hun sport, ontwikkelen ze Core spieronevenwichtigheden die spinale krommingen en weke weefselspanningen veranderen .
Epidemiologie van scapula dyskinesie
het schoudergewricht speelt een belangrijke rol in de functie van de bovenste ledematen en in de activiteiten van het dagelijks leven., Schouderpathologieën komen zeer vaak voor met het levenslange risico tussen 40% en 60%. Met name atleten die hoofdzakelijk hun arm over hun hoofd gebruiken (bijvoorbeeld volleybal, handbal, Zwemmen, tennis) lopen een hoger risico op letsel aan een van de schouderstructuren . De andere risicogroep zijn personen die gebruik maken van personal computers .
scapulaire dyskinesie is waargenomen bij personen met of zonder symptomen. Het is nauw verbonden met schouder instabiliteit en schouder impingement syndroom .,
klinische beoordeling
de klinische beoordeling van het schouderblad is verdeeld in drie fasen: (1) directe observatie; (2) handmatig geassisteerde bewegingen en (3) Beoordeling van omringende structuren .
om directe observatie van het schouderblad uit te voeren wordt de positie van het schouderblad in rust beoordeeld, gevolgd door observatie van actieve bewegingen; staat en houdt een zak van 1 kg vast en wordt gevraagd om eenvoudige actieve beweging uit te voeren; schouder flexie en abductie, terwijl de examinator observeert voor winging, vroege hoogte, snelle neerwaartse rotatie en schouderophalen., De bevindingen worden genoteerd als een ja / nee antwoord, gevolgd door een beschrijving van de beste prestaties .
handmatig geassisteerde bewegingen van het schouderblad: bij deze stap zijn twee tests betrokken, de scapular assistance test (SAT) en de scapular reposition (retraction) test (SRT). De SAT houdt in dat de examinator de inferieure mediale rand van het schouderblad naar buiten en naar boven duwt terwijl hij de bovenste mediale rand stabiliseert wanneer de patiënt zijn opperarmbeen omhoog heeft. Deze test beoordeelt hoe verschillend de pijn wordt waargenomen., In een positieve test wordt de pijn verminderd en het is meestal positief bij patiënten met pijnlijke boog of schouder impingement.
Er zijn geen vals-positieven bij asymptomatische patiënten (Figuur 2) . In SRT moet de examinator de mediale scapulierrand met één hand positioneren en stabiliseren, terwijl de patiënt wordt gevraagd zijn arm isometrisch (geen verandering in de hoek van het gewricht) op te heffen ten opzichte van de andere hand van de examinator. Opnieuw is de test positief wanneer deze manoeuvre de pijn vermindert die de patiënt voelt., Deze test is ook positief als de sterkte van de patiënt wordt verhoogd tijdens de isometrische verhoging van de arm. De scapular reposition test is voldoende specifiek en gevoelig bij letsel aan de rotatormanchet (Figuur 3) .
|
Figuur 2
the scapular assistance test (SAT), a manually assisted examination manoeuvre., |
|
Figuur 3
the scapular reposition (retraction) test (SRT) een handmatig geassisteerd onderzoeksmanoeuvre. |
3) Beoordeling van omringende structuren: de structuren rond het schouderblad (thoracale wervelkolom, acromioclaviculair gewricht, rotatormanchetspieren, twee hoofden van de biceps en het glenoïdlabrum) worden beoordeeld., Het is belangrijk om deze structuren grondig te beoordelen om alternatieve oorzaken van de symptomen uit te sluiten of te bevestigen. De beoordelaar is op zoek naar symptomen (pijn, functieverlies) in andere structuren, weke delen laxiteit en spierkracht .
behandeling van scapulaire dyskinesie
scapulaire revalidatie dient deel uit te maken van een breder programma van schouderfysiotherapie om tegemoet te komen aan de functionele behoeften van de individuele patiënt en de gelijktijdige deficiënties van naburige structuren, zoals de schouder of de nek., Fysiotherapie kan ofwel een aanvulling op chirurgische reparatie van structurele verwondingen of een standalone benadering van het beheer van de symptomen van de patiënt. Het belangrijkste doel van de therapie is het verbeteren van de kinematische keten op verschillende niveaus van de cervicale en thoracale wervelkolom tot de schouder. Bij de klinische beoordeling moet worden vastgesteld of scapulaire dyskinesie een tekort is in de mobiliteit van weke delen of spierwerking.
tekorten in flexibiliteit omvatten verschillende spiergroepen en gewrichtscomponenten. De belangrijkste behandeling strekt zich uit van de getroffen structuur om de werklengte te verhogen., De pectoralis spier wordt het best uitgerekt door de techniek “unilaterale hoek stretch”, een techniek die de passieve abductie van het opperarmbeen bij 90 graden uit de rustpositie impliceert .
de achterste capsule van het glenohumerale gewricht reageert het best op technieken zoals “sleep stretch” en “cross body stretch” die de mobiliteit van het gewricht verbeteren (Figuur 4) .
|
Figuur 4
De” cross body stretch”, een nuttige techniek om de achterste capsule van het glenohumerale gewricht te ontspannen., |
revalidatie van spieren
revalidatie van spieractiveringspatronen wordt opgesplitst in drie fasen: (1) “active conscious control”, (2) “strength and control for daily activities” en (3) “control in athletic performance”. De betrokken spieren zijn de serratous anterior en de drie delen van de trapezius (superieur, Midden, inferieur) . De gemiddelde voorgeschreven duur van dergelijke programma ‘ s is 12 weken met bevredigende functionele resultaten ., Specifieke groepen die hogere behoeften hebben, zoals volleybalspelers, moeten langere programma ‘ s ondergaan, ongeveer 3 maanden .
1. Actieve bewuste controle
de scapulaire musculatuur vereist heroriëntatie om het juiste activatiepatroon opnieuw in te schakelen. Het inferieure deel van de trapezius kan worden georiënteerd met “scapulaire oriëntatie oefening” die Gerichte re-engagement van de spier bevordert onder tactiele feedback van de andere ledemaat . Onderzoek heeft aangetoond dat bewuste training van de spieren duidelijke verbeteringen in de kinematische keten heeft, maar de resultaten kunnen worden omgekeerd .,
naast de revalidatie van de spieren moeten ook de omringende structuren worden betrokken. Vooral de rustpositie van de wervelkolom moet worden aangepakt. De patiënt wordt geleerd hoe een neutrale spinale positie te behouden, met respect voor de krommingen van de wervelkolom op de verschillende niveaus. Deze herscholing begint vanaf de lumbale wervelkolom, gevolgd door de thoracale en uiteindelijk de cervicale wervelkolom. Het effect is om de paraspinale stabiliserende spieren opnieuw te activeren om een neutrale spinale positie te behouden. Het wordt geadviseerd dat de patiënten deze activiteit meerdere keren gedurende de dag uitoefenen .
2., Sterkte en controle voor dagelijkse activiteiten
het belangrijkste concept van deze fase is gelijktijdige activering van spieren om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. Het voorschrift moet zowel “open-keten” als “gesloten-keten” activiteiten omvatten. De oefeningen moeten worden herhaald onder verschillende gewichtsdragende omstandigheden. “Open-keten” activiteiten omvatten “low row”,” inferior glide”,” grasmaaier “en” overval ” oefeningen, die opnieuw ingeschakeld de rhomboid spier (Figuur 5)., “Closed-Chain” activiteiten zijn gericht op het bevorderen van het bewustzijn van het gewricht in de ruimte (proprioceptie) en de coördinatie van de rotator manchet spieren . Bovendien kan de spierkracht worden bereikt door de deficiënte spieren in isolatie in te schakelen terwijl de activiteit van de sterkere wordt geminimaliseerd .
|
Figuur 5
een voorbeeld van een open keten oefening die de betrokkenheid van de rhomboid en de supraspinatus bevordert. |
3., Controle bij atletische prestaties
afhankelijk van de sport en de functionele behoeften van het individu, dient een gedetailleerd voorschrift van spierversterkende oefeningen te voldoen aan de principes van “scapulaire controle” en “taakspecifieke spierkracht” .
conclusie
het schouderblad is een ondergewaardeerd onderdeel van de kinematische schouderketen. Het belang wordt benadrukt door de aanzienlijke verbeteringen in het functionele vermogen na revalidatie.,
klinische evaluatie van de liggende positie en functie van het schouderblad is van het grootste belang voor het voorschrijven van de noodzakelijke oefeningen voor fysiotherapie.
belangenconflicten
ACS en IMC hebben geen belangenconflicten aan te geven.
- von Schroeder HP, Kuiper SD, Botte MJ (2001) Osseous anatomy of the scapula. Clin Orthop Relat Res 383, 131-139. McQuade KJ, Borstad J, De Oliveira AS (2016) kritisch en theoretisch perspectief op scapulierstabilisatie: wat betekent het werkelijk, en zijn we op de goede weg? Phys Ther 96 (8), 1162-1169.,
- Inman VT, Saunders JB, Abbott LC (1996) Observations of the function of the shoulder joint. Clin Orthop Relat Res, 330, 3-12.
- Paine R, Voight ML (2013) The role of the scapula. Int J Sport Phys Ther 8 (5), 617-629.
- Johnson GR, Spalding D, Nowitzke A, Bogduk N (1996) Modelling the muscles of the scapula morphometric and coordinate data and functional implications. J Biomech 29, 1039-1051. van Der Windt DA, Koes BW, De Jong BA, Bouter LM. (1995) schouderaandoeningen in de huisartsgeneeskunde: incidentie, patiëntkenmerken en management., Ann Rheum Dis 54, 959-964. Burkhart SS, Morgan CD, Kilber WB (2003) The disabled throwing shoulder: spectrum of pathology Part I: Pathoanatomy and biomechanics. Artroscopie 19, 404-420.
- Kilber WB, Sciascia A (2010) Current concepts: scapular dyskinesis. British Journal of Sports Medicine. 44, 300–305.
- Keshavarz R, Bashardoust Tajali S, Mir SM, Ashrafi H (2017) Role of scapular kinematica in patients with different shoulder musculoskeletal disorders: A systematic review approach. J Bodyw Mov Ther. 21(2), 386–400.,
- Mcclure PW, Michener LA, Sennett BJ, Karduna AR (2001) Direct 3-dimensional measurement of scapular kinematica during dynamic movements in vivo. J Moet Elleboog Surg 10, 269-277.
- Mattson JM, Russo SA, Rose WC, Rowley KM, Richards JG (2012) Identification of scapular kinematica using surface mapping: a validation study. J Biomech 45, 2176-2179. Mcquade KJ, Dawson J, Smidt GL (1998) Scapulothoracic muscle fatigue associated with changes in scapulohumeral rhythm kinematica during maximum resistive shoulder elevation. J Orthopsport Phys Ther 28, 74-80., Crosbie J, Kilbreath SL, Hollmann L, York s (2008) Scapulohumeral rhythm and associated spinal motion. Clin Biomech 23, 184-192.
- Laudner KG, Williams JC (2013) The relationship between latissimus dorsi stiffness and altered scapular kinematica Among asymptomatische collegiale zwemmers. Phys Ther Sport 14 (1), 50-53.
- Lopes AD, Timmons Mk, Grover m, Ciconelli RM, Michener LA (2015) Visual scapular dyskinesis: kinematica and muscle activity alterations in patients with subacromial impingement syndrome. Arch Phys Med Rehabil 96 (2), 298-306., Fayad F, Roby-Brami A, Yazbeck C, Hanneton S, Lefevre-Colau MM, Gautheron V, Poiraudeau S, Revel M (2008) Three dimensional scapular kinematica and scapulohumeral rhythm in patients with glenohumeral arthritis or frozen shoulder. J Biomech 41 (2), 326-332.
- Borstad JD (2006) variabelen in de rustpositie op de schouder: bewijs ter ondersteuning van een associatie tussen houding en handicap. Phys Ther 86 (4), 549-557. McClure PW, Michener LA, Karduna AR (2006) Shoulder function and 3-dimensional scapular kinematica in people with and without shoulder impingement syndrome., Phys Ther 86 (8), 1075-1090. van Der Windt DA, Koes BW, De Jong BA, Bouter LM (1995) Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann Rheum Dis 54, 959-964. Lintner D, Noonan TJ, Kilber WB (2008) Injury patterns and biomechanics of the athlete ‘ s shoulder. Clin Sports Med 27, 527-551.
- Gerr F, Marcus M, Monteilh C (2004) Epidemiology of musculoskeletal disorders among computer users: lesson learned from the role of posture and keyboard use. J Electromyogr Kinesiol 14 (1), 25-31.,
- Kilber WB, Sciascia AD (2013) Introduction to The Second International Conference on Scapular Dyskinesis in Shoulder Injury – the “Scapular Summit” Report of 2013. Br J Sports Med 47, 874.
- Kilber WB, McCullen J (2003) Scapular dyskinesis and its relation to shoulder pain. J Am Acad Orthop Surg 11, 142-151.
- Kilber WB (2012) the scapula in rotator cuff disease. Med Sport Sci 57, 27-40.
- Borstad JD, Ludewig PM (2006) Comparison of three stretches for the pectoralis minor muscle. J Moet Elleboog Surg 15 (3), 324-330.,
- Manske RC, Meschke M, Porter A, Smith B, Reiman M (2010) a randomized controlled single blinded comparison of stretching versus stretching and joint imobilization for posterior shoulder strakheid measured by internal rotation motion loss. Sport Health 2 (2), 94-100. Cools AMJ, Struyf F, De Mey K, Maenhout A, Castelein B, Cagnie B (2014) Rehabilitation of scapular dyskinesis: from the office worker to the elite overhead athlete. Br J Sports Med 48, 692-697., van de Velde A, De Mey K, Maenhout A, Calders P, Cools AM (2011) Scapular-muscle performance: two trainingsprogramma ‘ s in adolescent swimmers. Tijdschrift AthleticTraining 46 (2), 160-167; discussie 168-9.
- Merolla G, De Santis E, Sperling JW, Campi F, Paladini P, Porcellini G (2010) Infraspinatus strength assessment before and after scapular muscles rehabilitation in professional volleyball players with scapular dyskinesis. J Should Elbow Surg 19 (8), 1256-1264.
- Mottram SL (1997) Dynamic stability of the scapula. Manuele Therapie 2 (3), 123-131.,
- Struyf F, Nijs J, Mollekens S, Jeurissen I, Truijen s, Mottram s, Meeusen R (2013) Scapular-focused treatment in patients with shoulder impingement syndrome: a randomized clinical trial. Clin Reumatol 32(1), 73-85.
- Falla D, O ‘ Leary S, Fagan A, Jull G (2007) Recruitment of the deep cervical flexor muscles during a postural-correction exercise performed in sitting. Handleiding Ther 12 (2), 139-143.
- Myers JB, Lephart SM (2000) The role of the sensorimotor system in the athletic shoulder. J Athletic Ther 35 (3), 351-363.,
- Uhl TL, Carver TJ, Mattacola CG, Mair SD, Nitz AJ (2003) schouder musculatuur activering tijdens upper extremity weightdragende oefening. J Orthopsport Phys Ther 33 (3), 109-117.
- Reinold MM, Escamilla RF, Wilk KE (2009) Current concepts in the scientific and clinical rationale behind exercises for glenohumeral and scapulothoracic musculature. J Orthopsport Phys Ther 39 (2), 105-117.
citeer dit artikel als: Panagiotopoulos AC, Crowther IM (2019) Scapular Dyskinesia, The forgotten culprit of shoulder pain and how to rehabilitate., SICOT-J 5, 29
alle figuren
|
figuur 1
De scapulierbeweging in relatie tot humerale abductie en de overeenkomstige spiervectoren die het beïnvloeden. |
| In de tekst | |
|
Figuur 2
de scapular assistance test (SAT), een handmatig geassisteerde onderzoeksmanoeuvre., |
| In the text | |
|
Figure 3
The scapular reposition (retraction) test (SRT) a manually assisted examination manoeuvre. |
| In the text | |
|
Figure 4
The “cross body stretch”, a useful technique to relax the posterior capsule of the glenohumeral joint., |
| In the text | |
|
Figure 5
An example of open chain exercise that promotes engagement of the rhomboid and the supraspinatus. |
| In the text | |