Harvey H. Jay, MD, in een particuliere praktijk in New York, NY, en is al 40 jaar behandelend arts in de dermatologie. Dr. Jay sprak met de dermatoloog over recente ontwikkelingen in het veld, de psychosociale impact van rosacea, en hoe hij intense pulse light (IPL) gebruikt in zijn praktijk om patiënten met rosacea te behandelen.
Q. Rosacea kan een vervelende aandoening zijn. Vindt u dat patiënten vaak gefrustreerd zijn tegen de tijd dat ze bij u komen?
A., De meeste patiënten die naar mij komen voor de behandeling van hun rosacea zijn gedemoraliseerd en ontmoedigd. Hun eerdere behandelingen, of ze nu door een dermatoloog, esthetisch specialist, van het internet of elders zijn geleverd, hebben hun rosacea meestal niet verbeterd of verergerd. Ze zijn meestal wanhopig.
twee belangrijke kwesties zijn verantwoordelijk voor het merendeel van de problemen. De eerste is dat dermatologen vaak ernstige en echte symptomen van rosacea die gepaard gaan met branden, steken, tintelen en/of grote blozen als psychiatrische problemen., Door deze vaak invaliderende symptomen niet te erkennen, worden patiënten beroofd van de behandeling met IPL, die ik al bijna 20 jaar met succes heb gebruikt om deze symptomen te verbeteren of zelfs duidelijk te maken. Deze patiënten worden ontmoedigd en beginnen vaak aan verspillende en frustrerende behandelingen.
de tweede en frequentere fout die wordt gemaakt is het niet waarderen van het verschil tussen langdurig erytheem of roodheid, en het kortdurende tijdelijke resterende erytheem dat overblijft nadat papels, puisten of cysten zijn verdwenen en dat gewoonlijk zal verdwijnen zonder behandeling., Het toepassen van een of meer van de actuele medicijnen, of orale medicijnen die de papels en puisten te voorkomen, kan alleen helpen bij het voorkomen van de letsels die tijdelijk erytheem produceren, niet met de langdurige erytheem en prominente bloedvaten. Ik heb ontdekt dat IPL alleen routinematig kan behandelen, verbeteren, of zelfs duidelijk elk van deze aspecten van rosacea. Permanente en tijdelijke roodheid of erytheem van Rosacea, bloedvaten, papels en puisten, blozen, branden, tintelen, stekende, en jeuk hebben allemaal gereageerd op IPL behandeling.,
in situaties waarin de zeer gevoelige huid van rosacea-patiënten vóór IPL al plaatselijk geïrriteerd was, moet deze irritatie eerst worden aangepakt voordat IPL kan worden toegediend om het onderliggende probleem(en) te behandelen. Onnodig behandelen van het erytheem met actuele medicijnen, vooral de uiterst irriterende gels, verergert vaak rosacea. IPL-behandeling moet ook voorzichtig en comfortabel worden toegediend om rosacea te verbeteren en niet te verergeren.,
hoewel laserbehandeling van rosacea succesvol kan zijn, geef ik om verschillende redenen de voorkeur aan IPL: Ten eerste gebruik ik IPL al meer dan 20 jaar en in mijn handen vind ik het zeer zacht en effectief, met zeer zeldzame bijwerkingen, zoals blauwe plekken. Ten tweede, veel van mijn patiënten zijn eerder behandeld met lasers, en melden een hoge incidentie van blauwe plekken, pijn en flair van hun toestand.
een andere reden voor de frustratie van mijn nieuwe patiënten is de vele ineffectieve, dure en/of schadelijke producten die ze kopen, vooral op het internet., Afgezien van de aanzienlijke financiële verspilling die ermee gepaard gaat, ontmoedigen deze producten deze mensen en beschadigen ze zelfs hun zeer gevoelige huid. Rosacea-patiënten zijn zich vaak bewust van welke producten (over-the-counter of Recept) hun huid hebben geïrriteerd. We moeten de tijd nemen om naar ze te luisteren en hun huid niet opnieuw te beschadigen. Het is essentieel dat om het even welk potentieel topisch product eerst op een klein gebied van de postzegelgrootte van huid wordt getest alvorens op een groot gebied wordt toegepast. Flexibiliteit en voorzichtigheid zijn verplicht. Veel gels specifiek op de markt gebracht voor rosacea zijn te irritant voor mijn patiënten., Topische steroïden moeten worden vermeden indien mogelijk, vooral voor langdurig gebruik, omdat ze kunnen produceren “steroïde rosacea.”
Q. welke therapieën overweegt u eerstelijnsbehandeling?
A. mijn suggesties voor eerstelijnsbehandelingen zijn: voor papels, puisten en cysten: acnechirurgie, IPL (of laser); topische of orale antibiotica (oraal voor ernstigere gevallen of wanneer er ernstige huidirritatie is die topische behandeling voorkomt). Ik adviseer geen gel-gebaseerde actueel product of een wasbeurt (bijvoorbeeld met benzoylperoxide)., Daarnaast evalueer ik de gevoeligheid voor jodideopname (zoals verhoogde consumptie van zeevruchten, boerenkool of zeewier). Voor bloedvaten (dat wil zeggen, telangiectasia) en ook voor permanente roodheid, stel ik IPL of laser voor. Voor tijdelijke roodheid: ik behandel als papulopustulaire of cystische rosacea (zie hierboven) en wacht om te zien of extra behandeling nodig is en vermijd zonnebrand of irritatie. Ik zou IPL of laser gebruiken in de zeldzame omstandigheden als een snellere resolutie gewenst is voor dit zelfbeperkend probleem., Bij blozen, branden, steken, tintelen en/of jeuk voer ik ongeveer om de 3 tot 4 weken een zachte IPL-behandeling uit. Koel water, toegepast als wassen doek kompressen of in een zakje, kan helpen verlichten van deze symptomen. Directe toepassing van ijs is meestal te irriterend en moet over het algemeen worden vermeden. Langzaam zuigen op ijs chips of nippen van koud water kan helpen verminderen van de duur en ernst van het spoelen episodes.
Q. Is de combinatiebehandeling effectief?
A. combinaties van behandelingen kunnen vaak noodzakelijk en nuttig zijn., Met het oog op de gevoeligheid van de huid bij patiënten met rosacea, moet voorzichtigheid worden betracht bij het geleidelijk implementeren van alle veranderingen in de behandeling. Ik vind dat zonder enige voorwaarde zoals huidirritatie of looien, beginnend met IPL en vervolgens aan te vullen met actuele clindamycin 1% lotion (indien nodig) en/of orale doxycycline de snelheid van verbetering kan versnellen. Zodra clearing van papules, puisten, en cysten, afbouwen van de doxycycline eerst, en vervolgens de clindamycin lotion is meestal de beste cursus van de behandeling., In het algemeen, het hebben van de rosacea patiënt minimaliseren hun actuele producten (of ze nu voorgeschreven medicijnen of over-the-counter zepen, of lotions) vermindert de kans op hun met een probleem dat hun rosacea zal verergeren en vertragen hun verbetering.
Q. Wat zijn enkele van de rosacea-ontwikkelingen waar u enthousiast over bent?de meest opwindende ontwikkelingen in rosacea omvatten de nieuwe wetenschappelijke inzichten met betrekking tot de etiologie van rosacea., Aangeboren immuniteit met abnormale antimicrobiële peptiden, cathelicidines en neurovasculaire interacties werpen nieuw licht op de moleculaire biologie van rosacea en de belofte van betere behandelingen om rosacea te voorkomen en/of te behandelen.
artikel gaat verder op Pagina 2
{{{pagebreak}}
Q. waar ziet u de toekomst van de behandeling van rosacea?
A. Op lange termijn zullen de wetenschappelijke ontwikkelingen zich hopelijk vertalen in nieuwe en opwindende behandelingen voor rosacea-patiënten., Een beter begrip van de genetische factoren die betrokken zijn bij rosacea, in combinatie met nieuwe methoden van gentherapie kan een diepgaande invloed hebben op de preventie en behandeling van rosacea. voor de korte termijn zie ik een nieuwe campagne om patiënten en dermatologen te informeren over de echte en onechte behandelingen voor elk aspect van rosacea, inclusief de ernstige en relatief onbekende symptomen (zoals flushing, branderig gevoel, stekende, tintelende en jeuk) die niet denkbeeldig zijn en die regelmatig reageren op IPL-behandeling., Ik denk dat er een kosten-en tijdbesparing voor patiënten uit het vermijden van zwaar op de markt gebracht, maar ineffectieve behandelingen, en de erkenning dat IPL behandeling is een zachte langdurige effectieve behandeling voor alle aspecten van rosacea (behalve voor ernstige rhinophyma, die meestal vereist laser, koud staal, of cauterisatie chirurgie). De weigering van de verzekeringssector om een behandelingscode aan te bieden voor de terugbetaling van IPL of laserbehandeling van rosacea moet worden gecorrigeerd om deze remedie betaalbaar te maken voor iedereen die van de beschikbaarheid ervan zal profiteren.,
daarnaast werk ik momenteel aan een prototype voor rosacea-specifieke IPL-apparaten voor eenvoudig gebruik door artsen, evenals apparaten die zijn ontworpen voor zelftoediening thuis door rosacea-patiënten.
Q. welk advies Heeft u voor jonge dermatologen die geïnteresseerd zijn in de specialiteit van rosacea?
A. Ik adviseer dermatologen die geïnteresseerd zijn in het helpen van patiënten met rosacea om geduldig en zorgvuldig te luisteren om de grote fysieke en emotionele tol die rosacea eist te waarderen. Wees voorbereid om in eerste instantie verrast te worden door de verwoestende impact., Rosacea voor velen is duidelijk niet alleen cosmetisch. Het beïnvloedt alle aspecten van hun leven: van temperatuurveranderingen die gepaard gaan met het van warm naar koud gaan of vice versa, van koken in een warme keuken, van het gaan van de ene kamer naar de andere op het werk, van het begeleiden van kinderen tijdens buiten-of binnenactiviteiten, van elke oefening of emotioneel stressvolle situaties zoals het geven van een presentatie of lesgeven, van beschaamd of boos zijn, van het drinken van een warm of kruidig drankje of het eten van warm of kruidig voedsel, en van het drinken van alcohol, evenals vele andere scenario ‘ s., Hun symptomen kunnen invaliderend zijn en nemen een enorme tol op hun persoonlijke en professionele leven.
wees ook klaar voor de extreme dankbaarheid van patiënten en hun dierbaren wanneer u hun lijden bevestigt en vervolgens hun conditie verbetert. Ik was aanvankelijk verbaasd over hoeveel zij en hun families mijn hulp waardeerden en over de diepgaande fysieke en emotionele verbetering die ik in hen en hun geliefden heb gezien.
de uitdagingen zijn reëel in het benaderen van deze gefrustreerde en vaak minachtende mensen en het geven van hen hoop en empathie., Ze hebben vaak de hoop verloren en geloven niet volledig in je verhalen over eerdere successen van patiënten. Hun scepsis is meestal gerechtvaardigd op basis van hun negatieve ervaringen uit het verleden.
hen hoop geven en dan werkelijke opluchting die maanden, jaren, en in sommige gevallen, waarschijnlijk een leven lang kan duren, zijn enkele van mijn grootste en meest emotioneel bevredigende praktijkervaringen.
voor meer informatie kunt u terecht op de website van Dr Jay. www.rosacea.net.