relatieve overleving op lange termijn na beroerte: The Dijon Stroke Registry

verdeling van de gevallen van beroerte naar leeftijd, geslacht en subtypes van beroerte

bij IS-patiënten was de totale niet-aangepaste RS, die als overleving van patiënten kan worden beschouwd indien de mortaliteit door andere concurrerende doodsoorzaken dan de beroerte van de patiënten werd uitgesloten, 82, 79, 77, 72 en 62% op 1, 2, 3, 5, en 10 jaar, respectievelijk (tabel 2). Zoals getoond in Figuur 1a waren de waargenomen overlevingspercentages lager dan de RS-percentages (na 10 jaar waren ze respectievelijk 33 vs.62%)., Op elk tijdstip was de niet-aangepaste RS lager bij vrouwen dan bij mannen, hoewel de kloof minder uitgesproken was na 5 jaar na aanvang van een beroerte. Bovendien namen niet-aangepaste RS dramatisch af met toenemende leeftijd, vooral bij patiënten ≥85 jaar oud. Aangepaste RS voor leeftijd en geslacht met overeenkomstig tijdsafhankelijk effect toonden een lagere overleving in oudere leeftijdsgroepen (p < 0,001), maar geen verschil tussen mannen en vrouwen (P = 0,119; Tabel 3, Fig. 2).

bij patiënten met ICH was de totale niet-aangepaste RS lager dan die waargenomen bij IS-patiënten, namelijk 56, 54, 51, 48 en 42% na respectievelijk 1, 2, 3, 5 en 10 jaar (Tabel 4)., Waargenomen overlevingspercentages waren lager dan RS-percentages (24 vs. 42% na 10 jaar; (Fig. 1 ter). Niet-aangepaste RS nam af met toenemende leeftijd, hoewel er geen verschil werd waargenomen tussen de leeftijdsgroepen 80-85 jaar en de leeftijdsgroep ≥85 jaar na 5 jaar follow-up. Er werd geen verschil in niet-aangepaste RS waargenomen tussen mannen en vrouwen. Aangepaste RS voor leeftijd en geslacht bevestigden een lagere overleving in oudere leeftijdsgroepen (p < 0,001), zonder enige geslachtsverschillen (p = 0,184; Tabel 5, Fig. 3).

discussie

voor zover wij weten is dit de eerste op een populatie gebaseerde studie die de overleving op lange termijn van IS-en ICH-patiënten met behulp van de RS-methode rapporteert. RS is een zeer nuttige schatting van beroerte-gerelateerde overlijden. In tegenstelling tot waargenomen overleving biedt RS namelijk de mogelijkheid om het risico van overlijden door andere oorzaken uit te sluiten., Aangezien individuele informatie over alle comorbiditeiten niet beschikbaar was, is het voordeel van RS dat het gebaseerd is op meer mortaliteit dan de algemene bevolking, alle doodsoorzaken in verband met de beroerte omvat, direct of indirect. Als zodanig, overlijden als gevolg van comorbiditeiten worden opgenomen als de prevalentie van de gegeven comorbiditeit hoger is in de populatie van overlevenden van een beroerte dan in de algemene bevolking. Als gevolg hiervan merkten we bij IS-patiënten na een follow-up van 10 jaar een overlevingskans op van ongeveer 33% (waargenomen overleving), terwijl de RS meer dan 62% was., Evenzo was bij patiënten met een hemorragische beroerte de waargenomen overleving na 10 jaar slechts 24%, terwijl RS 42% was.

eerdere studies rapporteerden gegevens over waargenomen overleving, maar niet over RS, en slechts enkele daarvan leverden gegevens op middellange of lange termijn . Niet verwonderlijk, en zoals opgemerkt in onze studie, waargenomen overleving werd omgekeerd geassocieerd met leeftijd en ICH subtype. Dankzij de RS-benadering levert ons huidige onderzoek nieuwe bevindingen op over specifieke overlevingsprofielen op lange termijn van patiënten op basis van CVA-subtypes en leeftijd. Vandaar, verschilden patronen van RS tussen IS en ICH patiënten., RS na IS was 82% na 1 jaar en bleef geleidelijk afnemen tot 62% na 10 jaar follow-up. Dit resultaat kan gedeeltelijk worden verklaard door sterfgevallen die de recidieven van een beroerte compliceren bij IS-patiënten bij wie de prevalentie van vasculaire risicofactoren groter is dan die waargenomen in de algemene populatie. Bovendien kan bij deze patiënten de onderliggende pathofysiologische aandoening, waaronder atheroom en atriumfibrilleren, bijdragen tot nieuwe voorvallen die zowel het cerebrovasculaire systeem als andere vasculaire bedden beïnvloeden, namelijk kransslagaders of ledemaatslagaders ., Analyse van RS naar leeftijdsgroepen toonde aan dat de progressief afnemende overleving in de tijd die volgde op IS niet zo uitgesproken was bij jongere als bij oudere patiënten. Dit resultaat weerspiegelt dat de oorzaken in de jonge wezenlijk verschillen van die waargenomen bij oudere patiënten, met een groter aandeel van cervicale arteriële dissectie ,en patent foramen ovale, beide die een lager risico van beroerte recidief en andere vasculaire gebeurtenissen dan atheroom of atriumfibrilleren doen., Een andere verklaring voor de verschillen waargenomen volgens leeftijd zou kunnen zijn dat poststroke functionele uitkomst beter is bij jongere dan bij oudere patiënten , waardoor het risico op verdere complicaties, waaronder infecties of trauma als gevolg van vallen wordt verminderd.

profiel van RS bij ICH-patiënten was verschillend van het profiel dat werd waargenomen na IS. In feite stierf een groot deel van de ICH-patiënten tijdens het eerste jaar, en RS nam daarna iets geleidelijk af., De grotere initiële klinische ernst, samen met de afwezigheid van zeer effectieve acute therapeutische strategieën bij ICH-patiënten in vergelijking met IS-patiënten, droeg bij tot deze waargenomen hoge vroege mortaliteit. Ten slotte is het risico van recidiverende ICH of IS na een eerste ICH is aangetoond vergelijkbaar te zijn en kan bijdragen aan verdere afname van de overleving in onze studie.

geslachtsverschillen zijn waargenomen in verschillende studies naar overleving van beroerte die duidden op een slechtere uitkomst bij vrouwen dan bij mannen ., Hoewel niet-aangepaste RS neigde naar de schijnbare zelfde aanname in onze studie, kwamen multivariabele analyses tot een artefactueel effect dat niet langer significant was na aanpassing voor leeftijd, wat er dus op wijst dat de oudere leeftijd bij aanvang van een beroerte bij vrouwen dan mannen verantwoordelijk is voor het grootste deel van geslachtsverschillen in overleving na een beroerte., Dit resultaat is consistent met de bevindingen van de samenwerkende INSTRUEREN studie die gegevens verzameld van 13 bevolking op basis van incidentie studies, met inbegrip van de Dijon Beroerte Register en die concludeerde dat de 24% hogere ruwe gebundeld 5-jaars mortaliteit waargenomen bij vrouwen omgekeerd na correctie voor verstorende variabele, aldus suggereert dat een gevorderde leeftijd, meer ernstige hersenbloedingen, erger prestroke functie, en atriale fibrillatie bijgedragen aan hun groter risico van overlijden .

onze studie heeft verschillende sterke punten., Dankzij het population-based ontwerp van het Dijon Stroke Registry dat voldoet aan de kwaliteitscriteria voor incidentie beroerte studies , dit werk biedt real life en uitputtende informatie over zowel IS en ICH. Het gebruik van een continue gevalideerde warm – en koud-pursuit procedure liet bijna volledige gegevens toe over de vitale status na 10 jaar, aangezien informatie ontbrak bij slechts 45 patiënten (0,9%). Een beperking van deze studie is dat we de tijdsperiode niet als een covariante beschouwden., De flexibele modellen die in de gegevensanalyses worden gebruikt, vereisen echter een groot aantal gebeurtenissen en het aantal zou voor sommige subgroepen laag zijn geweest. De steekproefomvang was, ondanks het feit dat ze meer dan 20 jaar werd verzameld, nog vrij klein toen er een uitsplitsing was naar leeftijd – en geslachtsgroepen. Een andere mogelijke beperking van onze studie is de afwezigheid van doodsoorzaken. Echter, RS methoden werden ontwikkeld om dit probleem dat gemeenschappelijk is aan grote populatie-gebaseerde studies aan te pakken, door het schatten van specifieke overleving uitsluiten van andere oorzaken van mortaliteit door het gebruik van algemene populatie leven tabellen., Het is aangetoond dat deze methoden bieden als goede of zelfs betere resultaten dan methoden die vertrouwen op de doodsoorzaak registratie . Doodsoorzaak is inderdaad vaak multifactorieel, en de toeschrijving aan beroerte kan een uitdaging in het echte leven. Tot slot hebben we subarachnoïdale bloedingen niet opgenomen in onze analyses omdat dit subtype van de beroerte verschilt van IS en ICH wat betreft pathofysiologische mechanismen en risicofactoren, en het aantal gevallen laag is.,

concluderend, toonde deze multidecade populatie-gebaseerde studie aan dat RS na beroerte lager is bij oudere dan bij jongere patiënten, maar zonder geslachtsverschillen, en het profiel verschilt tussen IS en ICH. De grote verschillen tussen RS en waargenomen overleving na 10 jaar benadrukken het belang van het gebruik van een dergelijke methode, vooral in een context van vergrijzing, om nuttige en vergelijkbare informatie te leveren om een volksgezondheidsbeleid te voeren dat is aangepast aan de last van chronische ziekten.,

erkenningen

We erkennen de teams van het Dijon Stroke Registry, van het Digestive Cancer Registry of Bourgondië en het team van C. Q.

Disclosure Statement

financieringsbronnen

Het Dijon Stroke Registry wordt ondersteund door Santé Public France, INSERM, Universitair Ziekenhuis van Dijon en Universiteit van Bourgondië.

auteur contacten

artikel / Publicatiegegevens

Copyright / Drug dosering / Disclaimer

Copyright: Alle rechten voorbehouden. Geen enkel deel van deze publicatie mag worden vertaald in andere talen, gereproduceerd of gebruikt in welke vorm of op welke wijze dan ook, elektronisch of mechanisch, met inbegrip van fotokopieën, opname, microscopie, of door een systeem voor het opslaan en ophalen van informatie, Zonder schriftelijke toestemming van de uitgever.,
dosering van het geneesmiddel: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van het geneesmiddel zoals beschreven in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen., Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is.Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid., De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.