pulmonale Pneumocystis jiroveci infectie, ook bekend als Pneumocystis jiroveci pneumonie (PJP) of Pneumocystis pneumonie (PCP), is een atypische longinfectie en de meest voorkomende opportunistische infectie bij patiënten met verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS).
op deze pagina:
terminologie
Klassiek was “PCP” het acroniem voor Pneumocystis carinii pneumonia, maar het veroorzakende organisme werd geherclassificeerd als Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii verwijst naar een soort gevonden in ratten, terwijl Pneumocystis jiroveci verwijst naar de menselijke isolaat 14. Het acroniem PCP blijft echter wijdverbreid worden; een post hoc rechtvaardiging voor het gebruik ervan is dat het staat voor Pneumocystis pneumonia 14,15. Het acroniem “PJP” voor Pneumocystis jiroveci pneumonie wordt ook gebruikt.
Epidemiologie
Pneumocystis pneumonie komt vrijwel nooit voor bij immunocompetente personen. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van levensbedreigende longinfecties bij HIV-positieve patiënten., Het komt twee keer zo vaak voor bij homoseksuele mannen versus intraveneuze drugsgebruikers. Het komt meestal voor bij CD4-tellingen <200 cellen / mm3 8.
het wordt vooral gezien bij AIDS-patiënten; daarom komen de demografische gegevens nauw overeen met die van de AIDS-populatie. Typisch, zijn niet-AIDS patiënten ernstig immunosuppressed als gevolg van andere oorzaken, zoals hematologische maligniteit of bij ontvangers van beenmergtransplantatie.
klinische presentatie
presentatie is meestal niet-specifiek en verraderlijk, waarbij de meest voorkomende symptomen dyspnoe en / of niet-productieve hoest zijn., Bij patiënten die sterk immunogecompromitteerd zijn, kan het optreden dramatischer zijn en lijken op andere longinfecties 7,9.
de diagnose kan vaak worden bevestigd met bronchoalveolaire lavage met een gevoeligheid van 85-90% 8. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van levensbedreigende longinfecties bij HIV-positieve patiënten.
pathologie
Pneumocystis jiroveci is een atypische gist-achtige schimmel van het geslacht Pneumocystis 10 die eerder als een protozoaan werd beschouwd.,
histologie van geïnfecteerde long toont intra-alveolaire eosinofiele massa ‘ s met een schuimig uiterlijk, als gevolg van kleine cysten waarin het Pneumocystis jiroveci-organisme wordt gevonden 9. het kweken van Pneumocystis jiroveci kan zeer moeilijk zijn. Diagnostische bevestiging vereist identificatie van organismen in sputum of bronchoalveolaire spoelvloeistof. Monoklonale antilichamen voor het detecteren van Pneumocystis jiroveci zijn beschikbaar en hebben een gevoeligheid van meer dan 90% voor het detecteren van Pneumocystis jiroveci in geïnduceerd sputum van HIV-geïnfecteerde patiënten 10.,
Radiografische kenmerken
gewone röntgenfoto
hoewel tot 90% van de thoraxfoto ‘ s bij patiënten met Pneumocystis pneumonie abnormaal is, zijn verschijningen vaak niet-specifiek. Tussen 10-15% van de patiënten heeft normale thoraxfoto ‘ s en bijna 30% heeft niet-specifieke of onduidelijke bevindingen 2-4,6,7.,
kenmerken die sterk wijzen op pneumocystis pneumonie bij patiënten met CD4-tellingen lager dan 200/mm3 zijn onder meer 5:
- kleine pneumatocellen
- subpleurale blebs
- fijne reticulaire interstitiële veranderingen
- voornamelijk perihilar in distributie
pleurale effusies zijn normaal gesproken geen kenmerk, waargenomen in minder dan 5% van de gevallen 9.
CT
computertomografie met hoge resolutie is gevoeliger en kan worden gebruikt om PCP uit te sluiten bij patiënten met een klinisch vermoeden van PCP, maar met normale of onduidelijke röntgenfoto ‘ s van de borst 3.,crazy paving patroon kan daarom gezien worden als zowel grond-glas dekking en septum verdikking aanwezig
- verschillende vorm, grootte en dikte
- zijn te zien in maximaal 30% van de gevallen 7
Atypische kenmerken, vinden vaker voor bij patiënten die werden behandeld preventief, onder 7:
- consolidatie: kan vaker voorkomen bij patiënten zonder HIV-infectie en heeft de neiging om sneller te ontwikkelen, als gevolg van pulmonale schade van de host-immuun reactie.,
- knobbeltjes (granulomen)
- kan cavitate
- kleine knobbeltjes en boom-in-bud opaciteiten zijn zeldzaam bij patiënten met AIDS en pneumocystis pneumonie en meestal wijzen op de aanwezigheid van intercurrent besmettelijke bronchiolitis van andere organismen
- lymfadenopathie
- pleuravocht zijn ook vaker in deze groep van patiënten
Een cystische vorm van Pneumocystis-longontsteking is ook erkend; weer vaker voor bij patiënten die aerosolized profylaxe., Kenmerken van dit patroon zijn onder meer 7:
- dunwandige cysten: in de meeste gevallen zijn het pneumatocellen
- overheersing van de bovenste kwab
- kan bilateraal zijn
- verhoogd risico op pneumothorax als gevolg van cyste breuk
Nucleaire geneeskunde
Gallium-67 longscintigrafie is zeer gevoelig voor PCP, en een normale galliumscan geeft de diagnose van PCP zeer onwaarschijnlijk. De galliumscan bij patiënten met PCP toont diffuse pulmonale opname aan, die heterogeen of homogeen kan zijn.,
desondanks is de specificiteit van de galliumscan laag; daarom is het meest nuttig bij patiënten bij wie bronchoalveolaire lavage minder Diagnostisch kan zijn (bijvoorbeeld bij een vermoeden van recidief).
behandeling en prognose
De meeste patiënten met een acute infectie worden behandeld met trimethoprim-sulfamethoxazol (co-trimoxazol of TMP-SMZ), gecombineerd met corticosteroïden bij patiënten met matige tot ernstige infecties 8. Hetzelfde middel kan worden gebruikt als profylaxe., Een aantal alternatieve agentia kunnen ook worden gebruikt, zowel voor acute behandeling als profylaxe, hoewel deze buiten het toepassingsgebied van dit artikel vallen.
over het algemeen is de overleving bij onmiddellijke behandeling goed (50-95%), hoewel recidieven vaak voorkomen 9.
differentiële diagnose
de differentiële diagnose bij HRCT wordt sterk beïnvloed door kennis van HIV-status en CD4-telling.,ik> voor prominente cysten, overweeg
- pulmonale Langerhans cell histiocytosis (LCH)
- lymphangioleiomyomatosis (LAM)
- honingraat long
- bronchiectasis: door verschillende oorzaken
- sarcoïdose
- granulomatosis met polyangiitis
- pneumoconioses
- overgevoeligheid pneumonitis
- Kaposi-sarcoom
- zie ook: differentiële van een reticulonodular patroon
Zie ook:
- pulmonale verschijnselen van HIV/AIDS
- pulmonale schimmelinfecties